脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理措施

冯媛媛（牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000）



脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理措施

冯媛媛
（牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析脑出血手术患者发生医院感染的原因及护理干预措施。方法 选择2014年4月至2015年4月期间在我院进行手术治疗的62例脑出血患者，回顾性探析其出现医院感染的原因，并给予相应的护理干预。结果 本组62例患者中，医院感染者9例，约为14.52%；感染例次为13例，例次医院感染率为20.97%。结论 周密的护理措施可明显降低脑出血手术患者发生医院感染的可能。

【关键词】脑出血；医院感染；原因；护理措施

医院感染指的是住院治疗的患者在医院内或出院后获得的感染［1］。医院感染不但会延长患者的住院时间，增加患者的医疗费用负担，而且对患者的预后及转归也具有直接影响，是目前影响医院护理质量的关键问题。脑出血手术治疗的患者属于医院感染的高危人群，这类患者发生感染的概率显著高于其他疾病。现选择2014年4月至2015年4月期间在我院进行手术治疗的62例脑出血患者，进一步探析脑出血手术患者发生医院感染的原因及护理措施，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年4月至2015年4月期间在我院进行手术治疗的62例脑出血患者，均通过CT 、核磁共振成像（英简MRI）得以确诊。其中，36例男性患者，26例女性患者。年龄范围23～83岁，平均年龄（56.25±4.54）岁。住院时间22～49 d，平均时间（32.84±4.96）d。

1.2 方法：针对本组患者的病历记录、护理记录、体温记录、医嘱单、特殊检查单等内容进行调查，观察全部患者的年龄、住院时间、意识障碍、侵入性操作以及应用抗生素等情况，统计医院感染的例数、例次，分析医院感染的原因，总结有效的护理干预措施。

2 结 果

本组62例患者中，医院感染者9例，约为14.52%；感染例次为13例，例次医院感染率为20.97%，包括饭耐药不动杆菌有5例次，阴沟肠杆菌有4例次，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有2例次，产超光谱β内酰胺酶大肠杆菌有1例次，肺炎克雷白菌有1例次。

3 讨 论

3.1 医院感染的原因：脑出血患者多为老年人，各项生理功能衰退，一些患者伴有较多基础疾病，机体免疫能力降低。因为脑出血的发病较急、病情较严重，需要长时间卧床休息。并且，一些患者处于昏迷状态或意识障碍，常伴有咳嗽、吞咽反射功能降低或消失，很容易导致误吸、呕吐等症状。与此同时，应用脱水剂稀释痰液，以便痰液咳出，是导致医院感染，尤其是引发肺部感染的主要原因。脑出血手术患者的侵入性操作比较多，具有很多治疗途径，例如深静脉置管、置留胃管或尿管、气管切开、吸痰以及机械通气等侵入性操作［2］，均可传导肠道优势菌群移位定植，这可能是导致下呼吸道感染的关键原因。气管插管或者气管切开操作，会直接破坏咽部的正常防御屏障，减弱呼吸道纤毛运动及咳嗽反射，以至于无法彻底清除呼吸道分泌物，从而增加了感染的可能。置留胃管过程中，为胃内细菌定植咽喉部创造了良好的途径；置留尿管，对尿道黏膜造成损伤，提高了逆行感染的可能。

3.2 护理措施

3.2.1 严格遵守消毒隔离制度：严格遵守无菌操作制度，加强消毒隔离的执行，提高手卫生依从性是避免或降低医院感染的关键所在。护理人员在进行侵入性操作前，应认真执行七步洗手法，严格按照无菌制度操作，以便切断侵入性操作的病原菌的传播途径。

3.2.2 置留管的护理：为气管切开患者进行吸痰前，先帮助患者翻身、叩背、湿化，然后再吸痰。吸痰操作时，注意旋转向外提，直至吸净痰液。吸痰的原则为先吸出气管内的分泌物，然后吸出口鼻腔内的分泌物。注意吸痰动作要轻柔，吸痰时间不能超过1.5 s，以便降低对气管黏膜的损伤或刺激。每根吸痰管只能使用1次，切勿重复应用。对置留鼻饲管的患者，鼻饲前必须吸净痰液；而鼻饲后30 min内不宜吸痰，避免出现误吸或呕吐。鼻饲过程中，注意观察，将患者床头抬高30°～50°；鼻饲后30 min呃逆注意患者体位，避免出现食物反流，或降低吸入性肺炎的产生。鼻饲用品必须清洗干净，定时更换鼻饲管。置留深静脉时，严格掌握置留鼻饲管的指征，定时更换穿刺部位的贴膜，尽可能减小置管时间，通常不超过10 d，以免静脉炎的产生。对于置留尿管的患者，确保患者会阴部清洁，每天护理会阴部位至少2次，鼓励患者尽量多喝水，定时开放导尿管，减少置留导管的时间。

3.2.3 加强基础护理：保持患者口腔清洁及湿润，及时、彻底的清除患者口腔内分泌物、食渣、呕吐物［3］，根据实际需要做好相应的口腔护理。定时帮助患者翻身、叩背。对于痰液黏稠的患者，进行雾化吸入治疗，保证患者呼吸道畅通；对于痰液量较多或无力咳嗽的患者，及时帮助吸痰；对于呼吸困难的患者，应及时进行气管切开治疗。加强饮食护理干预，指导患者进食多维生素、高蛋白、高热量的食物，坚持少量多餐的原则，主要是半流质、流质、易消化的食物。

3.2.4 合理应用抗生素：遵照医嘱留取不同标本，并及时送检，结合患者感染的部位、药敏实验结果，合理应用抗生素，增强药物治疗的有效性，同时降低患者的医疗费用。临床实际工作中，必须严格控制抗生素的使用，以便恢复细菌的敏感性，在应用抗生素治疗时一定要把细菌耐药性产生的可能降低至最小。

参考文献

［1］ 康海燕，刘雪梅，赵文芳，等.神经外科手术患者医院感染原因分析与预防措施［J］.临床误诊误治，2012，22（11）:69-70.

［2］ 顾克菊，王津存，贾淑梅，等.重症监护病房医院感染流行病学调查［J］.中国感染控制杂志，2012，2（1）:14-16.

［3］ 屈丹，马志红，梁进娟，等.神经外科手术病人医院感染的危险因素分析［J］.中国实用神经病杂志，2013，16（7）:61-63.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0216-01