神经外科ICU患者鼻饲常见并发症发生的原因及护理措施

刘丽梅 李 冬 陈桂英 丛丽莉 唐 娜 魏丽萍（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）



神经外科ICU患者鼻饲常见并发症发生的原因及护理措施

刘丽梅 李 冬 陈桂英 丛丽莉 唐 娜 魏丽萍
（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

【摘要】目的 探讨神经外科鼻饲患者常出现的并发症，并总结护理措施。方法 将2012年2月至2015年4月在大庆市人民医院神经外科ICU接受治疗的54例需要鼻饲的患者作为此次研究的对象，给予全部患者预防性的护理措施，观察并发症的发生情况，分析并发症发生的原因，总结护理效果。结果 全部患者共发生3例并发症，发生率为5.6%。这3例患者经过及时正确的处理没有产生严重后果。结论 对神经外科ICU患者常出现的并发症采取预防性的护理措施，可以有效降低患者的并发症发生率，提高患者的治疗效果。

【关键词】ICU；鼻饲；常见并发症；预防性护理

鼻饲法是一种将导管经患者鼻腔插入胃内，通过管道向人体灌注流质食物、水分和药物的方法［1］。ICU患者的病情较重，且多数处于昏迷的状态，加之机械通气等，不能自主进食［2］。为保证患者机体有足够的热量、蛋白质等进行生理代谢，需要给予患者鼻饲。然而鼻饲过程中，因鼻饲液选择、配制不当、污染、患者耐受性差或护理不当等因素产生相应的并发症［3］。本研究中对神经外科ICU患者鼻饲常见并发症发生的原因及护理措施进行详细阐述，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年2月至2015年4月在大庆市人民神经外科ICU接受治疗的54例需要鼻饲的患者作为此次研究的对象，包括男患者30例，女患者24例，年龄23～73岁，平均年龄（47.33±6.48）岁。包括高血压脑出血 例，重度颅脑损伤 例，脑肿瘤 例，鼻饲时间10～80 d，平均为（26.8±6.8）d。

1.2 常见并发症原因分析：①反流：插入气管导管和胃管后，患者原有的消化道环境发生了一定的改变，气管导管的刺激导致口腔分泌物增多，发生恶心、呕吐而出现反流；此外，患者的胃内置入胃管，患者的贲门括约肌不能完全关闭，出现反流现象。胃内容物反流至口咽部时，就会导致误吸。还有体位不当、胃管置入的深度不合适、固定不牢固等都会导致反流。②误吸：患者的体位不当、营养液注入速度过快、食物反流以、胃管脱出、胃动力学紊乱、胃肠功能降低以及胃内容物潴留等都可导致误吸。③导管堵塞：由于鼻饲管长时间对鼻黏膜的刺激，管腔中易出现食物残渣黏附其上，食物和药物不相容，鼻饲后未及时冲洗鼻饲管等。④胃潴留：严重创伤及较大的手术，由于机体应激影响，导致患者出现急剧下降的胃肠道灌注，并且患者胃黏膜还会出现水肿及缺氧症状，患者的胃肠蠕动减弱，胃肠排空速度受到严重影响［4］，中枢神经系统功能障碍影响迷走神经对胃运动的调节，胃肠正常消化功能受到一定影响，容易导致胃潴留［1］。

1.3 护理方法

1.3.1 误吸、反流的护理：每次鼻饲前仔细检查胃管是否脱出、移位，验证胃管是否在胃内。病情允许的情况下最好取半卧位，在重力作用下，会使反流阻力加大，可有效防止食物反流。一旦出现误吸立刻停止鼻饲，采取头低右侧卧位，将呼吸道内的胃液吸出，让患者休息一阵后重新插管。

1.3.2 导管赌塞：及时对患者的鼻腔分泌物进行处理。充分磨碎鼻饲药物，将药物调至液体状，绝对不可以将不同类药物混合灌注，也不可以将药物与食物混合灌注，降低凝块发生的概率。鼻饲结束后，要进行常规冲洗。鼻饲时，要保证无菌操作，定期更换纱布以及注射器。及时对患者的餐具进行清洁。控制胃管留置时间，一般为每7 d更换一次。

1.3.3 胃潴留：为鼻饲患者制定一套用餐方案，多让患者进食清淡、易消化、适量的食物。严密观察患者的恢复情况，并根据患者的康复速度适当的改变食物量。要对患者食物注入量进行严格的控制，最好为150～350 mL。按照医嘱，适当的加入牛奶、米汤等流质食物。喂食时，要认真记录好患者进食食物的用量以及种类，以减少过量喂食的情况。喂食的间隔时间要＞3 h，每天喂食3～5次［5］。

2 结 果

54例患者中出现胃管堵塞1例，误吸1例，胃潴留1例，反流1例，并发症发生率为5.6%（3/54）。这3例患者经过及时正确的处理没有产生严重后果。

3 讨 论

神经外科ICU患者多由于口腔咽部损伤、昏迷、机械通气或者其他原因导致不能用口正常进食，需要鼻饲来补充营养，给患者提供身体所需要的养分及治疗药物。鼻饲时间过长，患者的并发症发生率极大的提高，加大了护理的难度。如出现反流及误吸会造成吸入性肺炎，给患者造成极大的痛苦，甚至威胁患者的生命［6］。在护理中，首先应该做好治疗前的准备工作，防范意识要强，要规范操作流程，并根据患者的康复情况调整膳食，可有效改善患者的预后效果。

本研究中，我们对全部患者采取了预防性的护理措施，结果表明，并发症发生率仅为5.6%，说明给予综合性护理可有效的减少并发症的发生，值得大力推广应用。

参考文献

［1］ 黄玉新.呼吸ICU鼻饲患者常见并发症的预防及护理［J］.中国现代药物应用，2012，6（13）:121-122.

［2］ 曾海涓.ICU危重患者鼻饲并发症的原因分析及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）:37-38.

［3］ 王瑶，童孜蓉.神经外科危重患者实施肠内营养的护理体会［J］.内蒙古中医药，2012，31（22）:165-166.

［4］ 付娟，金瑾，买文洁.分析神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因以及护理对策［J］.中国医药指南，2013，11（5）:635-636.

［5］ 张瑜.ICU中鼻饲患者并发症的预防及其护理［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）:641-642.

［6］ 张晶晶.ICU病人气管切开鼻饲的护理管理［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，24（10）:5861-5862.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0247-01