急性心肌梗死静脉溶栓的护理体会

李淑平（吉林省永吉县医院，吉林 永吉 132200）



急性心肌梗死静脉溶栓的护理体会

李淑平
（吉林省永吉县医院，吉林 永吉 132200）

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死患者早期静脉溶栓治疗中的护理干预措施。方法 回顾性分析本院2011年1月至2014年12月行尿激酶静脉溶栓治疗64例急性心肌梗死患者的临床资料及护理资料。结果 64例患者6 h内接受尿激酶150万IU静脉溶栓治疗，胸痛在溶栓后2 h内缓解48例、溶栓后出现再灌注心律失常30例、ST段回落大于溶栓前的50% 46例、心肌酶峰在溶栓后14 h内提前38例。结论 尿激酶静脉溶栓是治疗急性心肌梗死患者的有效措施，而静脉溶栓治疗前、治疗中、治疗后采取综合有效的护理干预措施，可以有效提高患者的依从度、降低并发症的发生率、提高临床疗效。

【关键词】急性心肌梗死；溶栓；护理体会

急性心肌梗死起病急，病情重，病死率高，尽早静脉溶栓是治疗急性心梗的关键［1-3］，而围手术期采取综合有效的护理干预措施，可以有效提高患者的依从度提高临床疗效、降低并发症的发生率。2011年1月至2014年12月64例急性心肌梗死患者行尿激酶静脉溶栓治疗，将护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2011年1月至2014年12月行尿激酶静脉溶栓治疗64例急性心肌梗死患者，均符合WHO规定的AMI的标准［4］，患者发病时间在30 min～6 h内；年龄≤75岁，无溶栓禁忌证；持续胸痛胸闷超过30 min，且舌下含化硝酸甘油不能缓解；心电图有至少2个导联ST段抬高，肢导＞0.1 mV，胸导＞0.2 mV。其中男46例，女18例，年龄39～74岁，平均48.5岁，其中广泛前壁11例，前间壁10例，正后壁13例，前壁18例，下壁8例，高侧壁10例，前壁合并下壁4例。

1.2 治疗方法：患者首先嚼服肠溶阿司匹林300 mg；用100万～150万U尿激酶溶于0.9%生理盐水100 mL中，30 min内滴完。溶栓后给予低分子肝素钠5000 U皮下注射1次/l2 h，连用5～7 d；口服肠溶阿司匹林150 mg/d。

2 结 果

64例急性心肌梗死患者胸痛在溶栓后2 h内缓解48例、溶栓后出现再灌注心律失常30例、ST段回落大于溶栓前的50% 46例、心肌酶峰在溶栓后14 h内提前38例。

3 护理措施

3.1 术前护理：①术前准备：迅速建立有效的2路或以上静脉通道，补充血容量［4-5］；立即给予吸氧、心电监护；严密观察患者生命体征，注意患者表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象；协助医师及时进行必要的辅助检查；注意患者有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。②心理护理：急性心肌梗死患者多由于突然发病，伴有胸痛、濒死感，多数患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理，建立良好的护患关系，护理人员多关心、体贴患者，多与患者及家属进行沟通，使其情绪稳定，介绍治疗成功的案例，以缓解患者的紧张焦虑心理，消除其不良心理反应，以积极的心态配合治疗和护理。

3.2 术中护理：①给予持续吸氧，给予患者常规建立双静脉通道，确保溶栓药物在规定时间内滴完。患者在病情发生变化时，能够得到及时的药物治疗，提高抢救成功率［6］。②预防低血压：由于血管扩张药、血容量不足、心排血量减少造成低血压。严密监测患者血压的变化，在溶栓进行的30 min内，10 min测量一次血压，溶栓结束后3 h内，30 min测量1次，保证患者收缩压不低于90 mm Hg或血压降低不超过原平均血压的30%。

3.3 溶栓后的护理：①观察溶栓再通的指标：心电图抬高的ST段在输入溶栓剂后2 h内迅速回降＞50%；胸痛自输入溶栓剂后2 h基本缓解或完全消失；尽量减少注射的机会，注意观察神志、皮肤黏膜变化及大小便的颜色，在静脉或肌肉注射及抽血穿刺的部位，适当延长压迫时间，防止出血。注意溶栓后再灌注心律失常，前壁心梗容易出现快速室性心律失常，甚至室颤；下壁、后壁的心梗常发生窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。②观察有无出血倾向：严密注意患者口腔黏膜、牙龈、皮肤、大小便等［6-11］。要密切观察生命体征，注意出血程度；复查血红蛋白、出凝血时间，发现皮肤淤斑、牙龈出血、鼻衄、便血及注射部位出血等，护理人员要及时向医师汇报并遵医嘱及时处理。

参考文献

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［9］ 王静.36例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后的早期康复护理观察［J］.中国医药指南，2015，13（35）:263-264.

［10］ 李秀丽，李晶.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理［J］.医药前沿，2016，6（1）:217-218.

［11］ 吴小华.链激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的护理［J］.数理医药学杂志，2016，29（3）:469-470.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0263-01