李京枝治疗经断前后诸证经验总结



李京枝治疗经断前后诸证经验总结

张彬彬

(河南中医学院，郑州 450046)

【关键词】李京枝；经断前后诸证；经验总结；辨证施治

妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为“绝经前后诸证”，亦称“经断前后诸证”，即西医学“围绝经期综合征”，原称为“更年期综合征”，这些证候往往轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。随着我国进入老龄化社会，此病的患者越来越多，越来越受到医学界的关注。导师李京枝教授从事妇科临床三十余年，有坚实的理论基础和丰富的临床经验，擅长中医辨证施治，在治疗经断前后诸证方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随李京枝教授学习，受益匪浅，现将经验介绍如下。

病因病机

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。”妇人七七，肾气渐衰，天癸将竭，故本病以肾虚为本，迁延日久常可累及心、肝、脾。导师认为肾阴不足为本病发生的基本病机。肾藏精，主生殖，肾中所藏精气是人体生长发育及生殖的物质基础。肾为天癸之源，天癸由肾中真阴所化生，月经的产生以肾为主导，肾气盛，天癸至，则月事以时下,可以孕育；肾气衰，天癸竭，则月经断绝而无子。可见，肾中精气在女性的一生中有着重要的作用，决定女性的生长发育、月经来潮与生殖功能；女子以血为用，女性一生中所要经历的经、孕、产、乳均耗伤阴血，肾又为气血之根，“血之源头在于肾”、“血之根，肾中之真阴也”，妇人屡伤阴血，势必损伤肾阴，加之“人年四十而阴气自半”，妇女“七七”之年，天癸将竭，肾阴更显亏虚。故导师认为，本病发生与肾阴不足密切相关，肾阴虚为本病的主要发病机制，但由于病情迁延日久或患者素体虚弱等因素，临床上常合并他证。肾水不足，不能上济于心，则心火独亢于上，心肾失交；肝为血，肾为精，肾阴不足，精不化血，致肝阴不足；肝肾同源，肾阴亏虚，肝血不足，肝失濡养，疏泄失常，肝失条达之性，故可致肾虚肝郁证。

辨证施治

李京枝教授根据多年的临床经验，自拟方药：旱莲草、白芍、柴胡、栀子、地骨皮、牡丹皮、牛膝、当归、五味子、浮小麦、夜交藤、麦冬、甘草。该方由旱莲草滋补肝肾之阴，兼能清热；牛膝补肝肾、强筋骨；白芍敛降多而升散少，属阴，既可养血和营，平抑肝阳，同时味酸亦有收敛之性；柴胡条达肝气、疏肝解郁，为治肝之要药，此白芍、柴胡同用养阴合营、疏肝解郁；栀子清心除烦；地骨皮清肝肾虚热，除有汗之骨蒸；牡丹皮具有清热凉血、活血祛瘀之功效，与栀子、地骨皮共用以清热除烦；五味子收敛固涩、补肾宁心；夜交藤养阴清热、宁心安神；麦冬养阴润肺，清心除烦，与五味子、夜交藤同用，交通心肾、滋阴收敛安神；浮小麦清心热、敛浮火、养心阴、定悸烦；甘草调和诸药。中药治疗有多中心、多靶点、多层次、全方位的特点，该方滋肾养阴、清热宁心、疏肝解郁、整体治疗，使机体阴阳相对平衡，减轻症状、缩短病程，改善机体内外环境，从而减轻围绝经期综合征的症状。

病案举例

患者，女，49岁。主诉：停经1月余。现病史：平素月经规律，6 d/25～28 d，末次月经4月7日，6 d干净，量中，自测尿早孕试验阴性，近一周自觉潮热盗汗、烘热汗出、心烦易怒、失眠，查舌质暗红，苔薄白，脉弦细，纳可，小便可，大便干。查B超提示：子宫内膜3.0 mm，左侧卵巢23 mm×13 mm，左侧卵巢内见7 mm×5 mm强回声，宫内节育环位置正常。既往史：20年前因卵巢囊肿行右侧卵巢切除术，无食物、药物过敏史，孕2产1人流1，宫内置环避孕。诊断为围绝经期综合征，中医诊断：经断前后诸证，辨证肾虚肝郁型，患者七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，月经渐闭；阴阳失衡，出现潮热盗汗、烘热汗出，肝郁气滞出现心烦易怒；肾阴不足，不能上济于心，心肾失交，出现失眠。处方：旱莲草15 g，白芍15 g，柴胡15 g，五味子15 g，当归18 g，赤芍15 g，丹参15 g，麦冬15 g，栀子9 g，浮小麦30 g，地骨皮15 g，甘草3 g。9剂，水煎服200 mL，早晚分服。二诊自述潮热盗汗、烘热汗出、失眠等不适症状较前明显减轻。

结语

围绝经期综合征是妇科常见疾病，严重影响妇女身心健康，其主要病机为七七肾气衰，天癸竭，精血亏虚，机体阴阳失衡，继而出现以肾虚为本，心肝脾功能紊乱为标的症状。李京枝教授治疗本病以肾阴虚为主，兼顾其他病症，自拟方药治疗本病取得了良好的疗效。同时认为除了药物治疗外，心理治疗同样重要，倾听患者的主诉，理解患者的苦楚，帮助患者在生活中学会自我调节，保持积极乐观的心态，鼓励患者培养自己的兴趣爱好。通过积极的药物及心理治疗帮助患者度过围绝经期。

(收稿日期2015-06-17)