急腹症手术患者的麻醉处理分析

高文立



急腹症手术患者的麻醉处理分析

高文立

【摘要】目的 探究急腹症手术患者采取麻醉处理的方法和效果。方法 选取2014年10月～2015年11月收治的86例急腹症手术患者进行麻醉处理分析研究，根据患者的身体情况和疾病类型合理选择麻醉方法，包括硬膜外阻滞麻醉，气管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉复合全身麻醉。结果86例患者中，43例选择气管插管全身麻醉，30例选择硬膜外麻醉，13例选择硬膜外复合插管全身麻醉，其中气管插管全身麻醉失败3例，失败率为3.49%。结论 急腹症患者术前选择麻醉时，要针对患者的身体情况和病情选择合理的麻醉方式，提高手术成功率，减少麻醉造成的不良反应。

【关键词】急腹症手术；麻醉处理；临床分析

Objective Study on application of the method and effect of anesthesia on patients with acute abdomen surgery. Methods From October 2014 to November 2015，86 cases of patients operated with acute abdomen surgery that are applied with proper anesthesia treatment on basis of their own physical and illness conditions in our hospital，and there are several anesthesia treatment methods，which included epidural block anesthesia，general anesthesia of intratracheal intubation and epidural anesthesia combined with general anesthesia. Results Of all 86 patients，there were 43 patients treated with general anesthesia of intratracheal intubation，30 patients treated with epidural anesthesia and 13 patients treated with epidural anesthesia combined with general anesthesia，while，there were 3 failed cases of general anesthesia of intratracheal intubation and the failure rate was 3.49%. Conclusion For patients operated with acute abdomen surgery，it is suggested to apply proper anesthesia treatment based on their own physical and illness conditions in order to increase operation success and prevent from anesthesia side-effect.

【Key words】Acute abdomen surgery，Anesthesia management，Untoward reaction

急腹症属于常见疾病，一般都会采取手术方法进行治疗，在调查研究中发现，约82.0%的急腹症患者都采用手术治疗，以将疾病对患者的影响降到最低［1］。但由于此种疾病发病较急，而且病情严重，有出血症状，在手术时也比较棘手，导致患者需要遭受较大的痛苦，因此，在手术过程中给予患者适当的麻醉处理对于保证手术效果具有重要意义［2］。在临床上常用的麻醉方法有：硬膜外阻滞麻醉，气管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉复合全身麻醉。在选择麻醉方法前应首先全面评估患者的身体和病情［3］。本次选取2014年10月～2015年11月收治的86例急腹症手术患者进行麻醉处理进行分析，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年11月收治的86例急腹症手术患者，其中，男性50例，女性36例，最小年龄13岁，最大年龄77岁，平均年龄（46.32±5.23）岁，疾病类型：12例为出血坏死性胰腺炎，9例为胆系梗阻感染，8例为肝破裂，21例为外伤性胃肠破裂，10例为上消化道大出血，6例为肾膀胱损伤，20例为胃、十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎。

1.2方法

1.2.1麻醉前准备 麻醉前对所有患者进行详细、全面的检查，确定患者的具体情况，并据此选择适当的麻醉方法，针对患者的紧张、恐惧不良情绪进行疏导，讲解麻醉药物的治疗效果和目前技术，消除患者的担忧和疑虑，提高治疗信心，积极配合各项治疗和麻醉措施。保持手术室温度24℃左右，湿度保持在55%左右，避免患者在手术中出现水电解质失衡或者干燥等情况，保证手术的顺利进行。同时叮嘱患者在手术前保持12 h的禁食，手术前4 h禁水，以免呕吐物堵塞呼吸通道，麻醉前还要监测患者的生命体征，若有特殊情况，要及时进行对症处理。

1.2.2麻醉方法 （1）硬膜外复合全身麻醉。针对长时间手术，术中要采取肌松和镇痛的方法，首先针对病情选择硬膜穿刺的部位，一般选择第8～12胸椎间隙的位置进行穿刺，放置硬膜外导管，采用3～5 ml，浓度为1.5%的利多卡因来做麻醉前试药，如果无不良反应，采取全身麻醉和气管插管的操作，确保呼吸道通畅，全身麻醉诱导后给予气管插管。手术过程中，采用丙泊酚和瑞芬太尼进行静脉注射，并采取5～8 ml浓度为0.25%的罗哌卡因进行硬膜外注射治疗。（2）硬膜外阻滞法。针对呼吸系统和血液循环较好的患者采用该麻醉方法，针对手术部位和具体病情采取合适硬膜穿刺位置，当硬模穿刺成功后，使穿刺针末端向下，注入4 ml浓度为1.5%的利多卡因，并置入硬膜外导管。这种麻醉方法对患者的呼吸系统、心脏功能和神经系统功能都有一定的抑制效果，不要一次性注射大剂量的麻醉药物，会导致患者出现呼吸困难或者心律失常的情况，所以在注射时，要保持多次分量的注射，避免出现不良反应。（3）气管插管全身麻醉法。针对病情复杂、病情危重，手术时间长者采用该麻醉方法，选择芬太尼，咪达唑仑、阿曲库铵、丙泊酚等麻醉药物，采用静脉滴注的方法，完成气管内的插管操作。在手术过程中，要保证患者顺畅的呼吸，及时采取机械通气，频率为每分钟10～15次，潮气量为每千克8 ～10 ml，然后再针对患者情况和手术进度，采用微量泵给予丙泊酚和芬太尼的注射，吸入浓度为1%～2%的七氟烷。在手术结束前，停止注射麻醉药物，应用面罩法进行吸氧处理，确保呼吸道的顺畅，要控制好患者的腹部压力，尽量接近零，防止因腹部压力过高导致误吸，护理人员还要对患者的生命体征进行严格监测［4］。

1.3统计学分析

本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

86例患者中，43例选择气管插管全身麻醉，30例选择硬膜外麻醉，13例选择硬膜外复合插管全身麻醉，其中气管插管全身麻醉失败3例，失败率为3.49%。麻醉失败的原因有2例是由于不遵医嘱，1例是由于麻醉方法有误。

3　讨论

急腹症主要是指腹腔内、盆腔、腹膜后组织及脏器出现急剧的病理性变化，从而导致患者出现以腹部疼痛为主要症状的临床表现，同时还伴有全身反应的综合征，对患者产生严重影响［5］。临床上常见的急腹症较多，如急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等，对于急腹症疾病，需要给予患者手术治疗，以达到根治的目的。手术疗法虽然对于患者的效果显著，但需要配合适当的麻醉处理，以保证患者的手术效果。

在本文的研究过程中，急腹症手术患者在手术前根据身体情况和疾病合理选择麻醉方法，进一步提高手术效果，86例患者中，麻醉失败的有3例，失败率为3.49%。麻醉失败的原因有2例是由于不遵医嘱，1例是由于麻醉方法有误［6］。由此可见，在对患者进行麻醉时，需要针对患者的个体差异采取针对性处理措施，确保手术过程的顺利进行，并减少麻醉失败的情况［7］。

综上所述，急腹症患者术前选择麻醉时，要针对患者的身体情况和病情选择合理的麻醉方式，促使手术成功率的提高，而对于麻醉方法的选择，应当充分考虑患者的个体情况，减少麻醉失败［8］。

参考文献

［1］石先伦，尹文静. 76例急腹症手术的麻醉临床处理分析［J］. 中国美容医学，2012，21（18）：455-456.

［2］李志国. 老年急腹症手术患者的麻醉处理分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：176-178.

［3］王永亮. 急腹症手术患者麻醉处理的效果［J］. 中国药物经济学，2015（11）：79-80.

［4］陆利君. 112例老年急腹症手术的麻醉处理分析［J］. 中国实用医药，2011，6（21）：64-66.

［5］牛长太. 80例急腹症手术的麻醉临床处理分析［J］. 中国卫生产业，2011，8（11）：72.

［6］邵伟. 老年急腹症患者的手术麻醉分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（13）：201-202.

［7］张莹. 老年急腹症手术中的麻醉处理分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：174-175.

［8］李玥姝. 老年急腹症患者手术中的麻醉处理分析［J］. 当代医学，2015，21（31）：67-68.

Analysis of Anesthesia Management of Patients With Acute Abdomen Surgery

GAO Wenli Anesthesiology Department，Daqing 2ndHospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0189-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.129

作者单位：黑龙江省大庆市第二医院麻醉科，黑龙江 大庆 163461