中药含漱联合穴位贴敷对鼻咽癌放疗后口干症的影响研究

何艳英 姚娟 梁飞立

(广西南宁市横县人民医院, 广西 南宁 530300)

·论 著·

中药含漱联合穴位贴敷对鼻咽癌放疗后口干症的影响研究

何艳英 姚娟 梁飞立

(广西南宁市横县人民医院, 广西 南宁 530300)

目的 研究中药含漱联合穴位贴敷对鼻咽癌放疗后口干症的预防和治疗效果。方法 将鼻咽癌患者70例随机分为观察组35例和对照组35例。观察组用中药含漱联合穴位贴敷，对照组应用朵贝氏溶液含漱。观察两种方法对鼻咽癌放疗后口干症的防治效果。结果 在放疗过程中，观察组口腔干燥程度比对照组轻；观察组口干症的治疗效果明显优于对照组。 结论 自拟中药含漱联合穴位贴敷对鼻咽癌放疗后口干症具有良好的预防和治疗效果。

鼻咽癌； 口干症； 中药含漱液； 穴位贴敷； 放疗； 护理

放射性唾液腺损伤是鼻咽癌放疗后最常见的并发症，发生率为100%，使大多数患者出现放射性口干燥症，导致患者咀嚼、吞咽、味觉、语言障碍，严重影响患者生存质量[1]。因此，寻找解决放射性口干症的方法备受关注。本研究旨在探讨中药含漱联合穴位贴敷对鼻咽癌放疗后口干燥症的防治效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年11月在广西壮族自治区横县人民医院肿瘤内科行放疗的鼻咽癌患者，所有病例均经病理确诊为鼻咽癌。纳入标准：(1)首次直线加速器照射治疗的鼻咽癌患者。(2)放疗前无口干症表现。排除标准：(1)住院时间少于7周 。(2)非首次放疗患者。(3)总剂量大于7 300 cGY。纳入对象共70例，按放疗顺序编号，采用随机数字表法随机分成两组。观察组35例，男25例，女10例，平均年龄48岁；对照组35例，男26例，女9例，平均年龄48.4岁。两组患者在性别、年龄、病情、放疗剂量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗方法 两组患者均行诱导化疗后给予根治性放疗，且采用同步放化疗。全部患者均用英国医科达直线加速器调强放射治疗，每次剂量200～220 cGY，每周5次，总量7 000～7 300 cGY。

1.2.2 含漱与贴敷方法 在放疗的第1天开始，观察组用自拟中药水煎液含漱，对照组应用朵贝氏溶液含漱。两组含漱方法相同，每天晨起每2 h含漱1次，每天共8次。观察组在中药含漱的基础上，用同样的中药研成粉贴敷在合谷、鱼际、照海穴位上，每天上下午各1次。含漱和贴敷疗程从放疗第1天开始至放疗结束。

1.2.3 中药含漱液的制作 金银花15 g、连翘15 g、黄芩10 g、柴胡10 g、玄参10 g、绞股蓝15 g、岗梅根20 g、薄荷6 g，加水500 mL，用循环煎药包装组合机煎煮至250 mL，过塑包装后发送给患者。

1.3 观察指标 每天观察口腔黏膜有无干燥、皲裂、溃疡及吞咽进食情况。记录每天饮水次数及量。每周测定静息唾液流量。

1.4 口干燥症诊断标准[2]参照“RTOG/EORTC 晚期放射反应评分标准(1987)”，口干程度按0～4 五档评分。0分：无口干症状；1 分，可疑口干，睡眠醒来时轻度口干；2分：持续轻度口干，不影响进食及讲话；3 分：持续中度口干，进食或讲话时需饮水；4 分：持续重度口干，口腔内烧灼感，吞咽咀嚼困难，需随身带水壶。≥3 分诊断为口干症。

1.5 治疗效果评定[3-4]显效：口干燥皲裂好转或减轻，每天饮水次数减少1/2，或夜间可不饮水，唾液流量>0.25 mL/min，口干程度评分减少2分及以上;好转：干燥皲裂好转，饮水次数减少1/3，或夜间偶饮水，唾液流量0.1～0.25 mL/min，口干程度评分减少1分;无效：口干燥脱屑症状无明显改善，唾液流量<0.1 mL/min，口干程度评分不变或增加。总有效率=显效率+好转率。唾液收集采用方法[4]：患者于餐后2 h内禁食，不刷牙、不吸烟，以清水漱口，吐净，平坐于椅子上，待处于安静状态时，上身稍前倾，先将口内原有的唾液咽下，然后开始将口内自然分泌的唾液吐于口杯中，持续5 min，计算唾液总量和流量，>0.25 mL/min为正常。

1.6 统计学方法 所得资料采用SPSS 19.0软件包处理，等级分类数据采用非参数检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗1周后两组患者口腔干燥程度 见表1。

表1 两组患者口腔干燥程度比较 例

2.2 选出观察组和对照组口腔干燥程度评分≥3 分的患者(即口干症患者)继续治疗6周，两组口干症患者治疗效果 见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 例(%)

3 讨论

目前，对鼻咽癌放疗后的口干症临床常用胆碱能类药物、细胞保护剂和唾液替代品，但由于该类药物副作用大，且需长期用药，费用昂贵，难于推广应用。中医认为，放射线属火热之邪, 放射线集中作用,使局部组织热邪积聚, 郁而化火, 耗伤津液。临床主要表现为舌干红、苔黄少津、脉细数、口干咽痛、鼻腔干燥、进干食困难、尿黄便干等。根据这些症候特点可将本证归纳为中医学的“燥痹”。其发病以火热之邪伤津耗液为主, 阴虚、气虚为辅。根据病机特点，治疗原则以清热解毒、滋阴润燥为主要大法[5]。近年来，国内学者对防治鼻咽癌放疗后的口干症作了许多尝试，体现了中医药的优势[6]。我们的研究结果也显示：接受治疗1周后对照组发生口干燥症明显多于观察组，对照组口干燥程度也比观察组重，表明中药含漱联合穴位贴敷对鼻咽癌放疗后的口干燥症具有一定的预防作用。有研究[7]报道，对鼻咽癌放疗后口干燥症患者23例予中药酸甘化阴法治疗，结果有效率为86.9%，与本文研究结果一致。表明中药含漱联合穴位贴敷在一定程度上减少了放疗导致的涎腺损害，有效减轻口干症状。

本研究是根据射线对口腔损伤的特点，在传统方剂基础上辩证论治而拟定的以金银花、连翘、黄芩等清热配以玄参、岗梅根等滋阴生津的复方制剂。方中单味中药的现代研究表明[8]：金银花、连翘清热解毒，散痈消肿，凉血利咽；黄芩清热燥湿，泻苦解毒，黄酮类化合物能抗氧化、促进细胞免疫，有抗肿瘤作用；柴胡和解退热，治疗口苦咽干有良好效果，柴胡以柴胡皂作用于有炎症的唾液腺组织，有消除炎症，恢复正常分泌功能，其多糖能提高机体免疫功能；玄参清热解毒，滋阴散结、润燥，适合治疗心烦口渴，咽喉肿痛；绞股蓝、岗梅根具有益气养阴、生津、增强机体免疫力的功效；薄荷疏风散热，清头目利咽喉，可减轻咽喉疼痛。全方具有养阴增液湿燥、清热抗炎、抗肿瘤、改善口腔黏膜及咽喉神经营养状态、促进微循环、加速组织修复、改善机体的免疫功能。同时，用中药研成粉进行穴位贴敷，所取的穴位合谷属手阳明经的原穴，刺激原穴能使三焦原气通达，发挥其维护正气、抗御病邪的作用；鱼际属手太阳肺经，为手太阳阴经荥穴，可用于热病；照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，二条经脉循行于咽喉，刺激此穴有滋阴生津之功，增强肾脏蒸滕气化的功能，调节唾液的正常分泌。三穴合用，既可清肺胃之热，又使虚火得清，不致灼伤阴液，且养阴生津。三穴贴敷中药通过经络传入刺激信息，调整机体内在功能，与汤剂有异曲同工的作用。

综上所述，中药含漱联合穴位贴敷，依托口腔黏膜、咽部、腧穴、经络产生双重的治疗作用，二者协同，作用持久，在防治鼻咽癌放疗后的口干症上获得较满意的效果。本方法具有方便、有效、无毒、无创、无痛苦、安全等特点，深受护理人员欢迎，该含漱液口感良好，患者易于接受，特别适合农村地区患者应用。为了保证治疗效果，在护理方面应注意：(1)做好心理护理：鼻咽癌放疗后出现口干症状时，会认为是病情加重而产生悲观失望，所以，

做好心理护理至关重要。注意关心体贴患者，多接近患者，用通俗易懂的语言向患者解释放疗后并发口干症的发病机制及疾病过程，使患者对口干症有正确的认识，主动坚持配合治疗。(2)保持口腔清洁：及时清除牙齿间、舌下、颊部各处的食物碎屑，使口腔内各部位与含漱液充分接触，保证含漱效果。(3)饮食指导，加强营养支持：鼻咽癌患者在放疗期间常有味觉改变和咽喉干痛，以至吞咽困难，对进食和食欲都有不同程度的影响。此时，要指导进易咀嚼的流质或半流质，避免酸、辛辣、过硬、过冷、过热的刺激性食物，要根椐患者的口味调整食物色、香、味，采用炖、蒸、煮等方法，温度适中，以保证营养的摄入。(4)护士在进行贴敷时要选准穴位的位置，操作护士携带穴位选定方法卡片，避免穴位位置偏离，影响效果。

[1]袁东杰，卢振民，徐志文，等.鼻咽癌放疗后口干燥症防治的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(7):674-676.

[2] 曹裕杰，蔡传书，魏斌，等.酸甘化阴法治疗鼻咽癌放疗后口干症疗效观察[J].中国医药导报，2009，6(4)：50-51.

[3] 肖敏伟，王雨，王晓东，等.中药治疗头颈部肿瘤放疗后口干症的疗效观察[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2010,25(2):300-301.

[4] 黄宏硕.100例口腔干燥症患者临床表现类型与相关因素分析[J].检验医学与临床，2011，8(4)：439-440.

[5] 王晓萍,傅辰春,张新良,等.黄连生地方防治放射性唾液腺损伤的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2011,16(7):597-601.

[6] 姚暄.中医药防治头颈部肿瘤放射性口干症临床研究进展[J].中医药学报，2014,42(5)：104-107

[7] 曹裕杰．酸甘化阴法治疗鼻咽癌放疗后口干症疗效观察[J].临床研究，2009,6(14):50-51.

[8] 王再谟，傅周，唐章全.现代中药临床应用[M〗.北京：人民卫生出版社，2004：17-119.

Effect study for Xerostomia in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy by Gargle of traditional Chinese medicine combined with acupoint application

He Yanying, Yao Juan, Liang Feili

(HengCountyPeople'sHospital,Nanning,Guangxi530300)

Objective To study the prevention and treatment effect on xerostomia in nasopharyngeal carcinoma(NPC) patients, who were treated with gargle combined with plastering acupoint during radiotherapy.Methods 70 patients with NPC under radiotherapy were randomly divided into experimental group and control group, 35 patients in each group. The experimental group was treated with gargle combined with plastering acupoint, while the control group was receiving Dobell's solution. The effects on two groups were observed and analyzed.Results The severity of xerostomia in the experimental group was milder than that in the control group. The effect of treatment on the experimental group was better than that of the control group.Conclusions Gargle combined with plastering acupoint shows good effect of prevention and treatment on xerostomia in NPC patients during radiotherapy.

Nasopharyngeal carcinoma; Xerostomia; Gargle; Plastering acupoint； Radiotherapy; Nursing

广西南宁市科学研究与技术开发计划资金资助课题(编号：20133199)

何艳英(1962-)，广西横县，女，本科 ，主任护师，科教科副科长，从事临床护理工作

梁飞立，E-mail：lianfeili@163.com

R473.73,R739.63

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.002

2016-02-15)