肿瘤内科中心静脉置管相关性感染的构成及季节分布特点的探讨

孙雪琴，何续逊*，严文跃，陈 艳

（江苏省盐城市第二人民医院（盐城市肿瘤医院）肿瘤内科，江苏 盐城 224003）

肿瘤内科中心静脉置管相关性感染的构成及季节分布特点的探讨

孙雪琴，何续逊*，严文跃，陈 艳

（江苏省盐城市第二人民医院（盐城市肿瘤医院）肿瘤内科，江苏 盐城 224003）

目的 探索中心静脉置管相关性感染的构成及其季节分布特点，进而为加强防控感染提供参考。方法 选取2000年7月～2013年7月我院收治的经锁骨下CVC患者3859例作为研究对象，对其经锁骨下中心静脉置管，专人穿刺置管，并由专人护理和每日观察记载感染情况，将其资料进行统计分析。结果 其中，发生感染89例（2.31%），其构成为局部感染65例（1.68%），占全组感染的73.03%（65/89），血液感染5例（0.13%），可疑血液感染17例（0.44%），局部合并血液感染2例（0.05%）。89例感染发生于1～3月21例（0.54%）、4～6月10例（0.26%）、7～9月42例（1.09%）、10～12月16例（0.41%），感染发生率以7～9月最高（P＜0.05）。结论 经锁骨下中心静脉置管相关性感染以局部感染为主，7～9月为感染高发季节，故加强护理及防控感染应以7～9月的局部感染为重点。

中心静脉置管；导管相关性感染；感染的构成；感染的季节分布

中心静脉置管术（Central venous catheterization，CVC）在肿瘤内科用途甚广，其价值不仅可避免化疗药对外周静脉的刺激和用于持续输注（CIV）化疗，而且可满足肿瘤内科治疗的多种特殊需求，为该科不可替代的必备技术[1]。然而，随着CVC技术的广泛应用，其导管相关性感染（catheter-related infection，CRI）常难以避免，因而采取有效的防控措施尽可能减少CRI尤为必要，而有效的护理及其防控措施至关重要的是必须首先探明与感染相关的因素及其特点。为此，笔者早已专门立项[2]，并已对性别、病种、操作场所、穿刺顺利程度、置管部位、导管类型、留置时间、敷贴8个方面的因素进行了统计分析。现将经锁骨下CVC患者3859例中CRI 89例的构成及其季节分布特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年7月～2013年7月我院收治的经锁骨下CVC患者3859例作为研究对象，其中男2320例，女1539例；年龄14～88岁，平均年龄58岁。病种依次有非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、贲门癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、卵巢癌等51种中晚期癌症。

1.2 材料

（1）一次性中心静脉导管包：先后为北京天地和协科技有限公司、中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司产品。（2）消毒液：2000年7月31日～2011年9月9日为碘伏；此后2011年9月10日～2013年5月2日为葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液（含有葡萄糖酸氯己定1.8%～2.2%，乙醇63%～72%）；2013年5月3日～2013年7月31日由于葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液断货又改为碘伏。（3）抗凝液：0.9%氯化钠250 mL+肝素钠12500 U。

1.3 穿刺置管及护理

（1）穿刺置管操作：首选经右锁骨下途径CVC，专人按常规操作程序进行，完全符合《临床技术操作规范·肿瘤学分册》[3]，经多年探索笔者作了部分技术改进[4]，置入单腔导管者未使用扩张管，所有患者不缝合故均未用导管固定夹，仅用透明敷贴固定。（2）术后护理：固定护士每日观察局部和全身情况，①局部无异常情况者一般1周内不予换药；特殊情况如局部渗血、敷贴翻卷松动或出汗多局部潮湿等情况随时换药。②超过1周者用IV3000敷贴每周换药1次。③有局部感染者，先加强局部换药并改用透明溃疡贴覆盖固定，若仍不能控制则加用抗生素甚至拔管。④不明原因畏寒、发热者视为可疑血液感染而拔管，拔管后仍发热者即予静脉使用抗生素。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 置管成功率及部位

共穿刺3888例，置管成功3859例（99.25%），其中右侧3643例（94.40%），左侧216例（5.60%）。置入单腔导管3457例、双腔导管402例。

2.2 感染的构成及季节分布

全组3859例中，伴发感染共89例（2.31%），包括局部感染、血液感染、可疑血液感染、局部感染合并血液感染。以局部感染为主，占全组感染的73.03%（65/89）。其感染发生率7～9月份最高（P＜0.05）。见表1。

表1 导管相关性感染的构成及季节分布 [n（%）]

2.3 感染的转归

本组感染经及时换药或拔管和加用抗生素等均顺利治愈。无感染相关性死亡病例。

3 讨 论

3.1 感染率的差异

有关血管内CRI的发生率及其危险因素报道较多，且国内外报道相差较大，较早大宗并权威性报道其总体状况多为5%～26%[5-6]，近年国内肿瘤科作者报道肿瘤患者中心静脉置管相关性感染率多为7.14%～14.0%。其差异与很多因素有关，诸如与科室、患者年龄及基础疾病、操作场所、操作技能熟练程度、无菌操作程度、置管部位、导管类型、留置时间、消毒液、固定方式等的不同，不同作者报道的感染率就可能各不相同，甚至相差甚远。除上述因素之外，还与常被人们忽视的观察时间及其不同季节和样本量三个因素也有关。笔者早期发表的CVC 88例中无1例感染发生[7]，但当累积到2102例时CRI为2.19%[8]，现今3859例其CRI为2.31%，笔者认为1年时间以内一两百例样本的感染率代表性不强、可信度不高，只有历时至少两年以上经历过不同季节且样本量足够大时其感染率才趋于平稳、可信。本研究历时12年反复经历了不同季节且样本量高达3859例，其感染发生率及其构成和季节分布特点较为客观而可靠。本组CRI明显低于国内外多数报道，其体会[9]与严格无菌操作、首选右锁骨下途径、穿刺技术熟练、加强术后护理几个重要环节有关。

3.2 感染的构成及其季节分布特点

有关CRI的构成及其季节分布特点报道甚少，本组资料显示肿瘤内科经锁骨下CVC的CRI中血液感染较少，而以局部感染为主占全组感染的73.03%，高于谭冠先教授CVC专著中报道的占CRI的17%～45%[10]。相对于血液感染局部感染较易预防、较易发现、较易控制，而局部感染的有效防控对降低血液感染的发生尤为重要，故对局部感染的护理和防控绝不可因其危害小于血液感染且易控制而忽视。同时本组资料表明CRI高发季节为7～9月份，且较其他季节有显著性差异，故加强护理及其防控的重点时段及部位应为7～9月的局部感染。该季节感染高发的原因显然与出汗多、敷贴易翻卷松弛、微生物易入浸等有关，故应特别注意空调降温避免或尽可能减少出汗，同时密切观察及时换药，另对无论有无局部感染只要有不明原因畏寒、发热者，应疑为血液感染，不应等待血培养结果，应及时拔管，必要时加用抗生素直至畏寒、发热消退及血培养结果为无菌生长。

[1] 何续逊,孙雪琴,夏月琴,等.肿瘤内科中心静脉置管临床应用价值的探讨[J].中国临床研究,2014,27(4):436-438.

[2] 孙雪琴,何续逊,朱寒贫,等.肿瘤患者经锁骨下中心静脉置管伴发感染的相关因素分析[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(3):249-251.

[3] 中华医学会.临床技术操作规范肿瘤学分册[M].人民军医出版社,2006,23-24.

[4] 何续逊,孙雪琴.经锁骨下中心静脉置管的技术改进及经验探讨[J].交通医学,2009,23(1):50-51、53.

[5] 茅培英译.预防中心静脉插管的并发症(综述)[N].中国医学论坛报,2003,3(20):17-19.

[6] 谭冠先.经皮中心静脉置管术基础与临床[M].人民卫生出版社,2007,154-160.

[7] 张晓霞,陈惠蓉,付 岚,等.肿瘤患者中心静脉置管相关性感染的研究[J].中国循证医学杂志,2011,11(11):1259-1261.

[8] 龚翠平,胡潳潳,张 蓉.肿瘤患者中心静脉置管医院感染因素分析及管理对策[J].河北医学,2013,19(8):1257-1259.

[9] 刘艳琴.肿瘤内科患者经锁骨下中心静脉导管感染因素及防护措施[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1661-1662.

[10] 孙雪琴.肿瘤患者锁骨下静脉置管并发症分析及其护理[J].实用新医学,2000,2(9):838-839.

本文编辑：孙春宇

Oncology center venous catheter related infections of composition and seasonal distribution characteristics

SUN Xue-qin,HE Xu-xun,yan Wen-yue,CHEn yan
(Yancheng city in jiangsu province second people's hospital (yancheng tumor hospital)oncology,Jiangsu Yancheng 224003,China)

ObjectiveTo explore the composition and seasonal distribution of catheter-related infectionin order to give a reference to choose the best disinfectant and strengthen the prevention and control of infection.MethodsProvide catheterization and personal care for 3859 cases of cancer patients with subclavian central venous catheters, and daily observe the infection and documented cases, then statistical analysis the data.ResultsA total of 89 cases of infection (2.31%) occurred in 3859 cases, consisting of local infection, 65 cases (1.68%), accounting for 73.03% of infection group (65/89), a blood infection in 5 cases (0.13%), suspicious blood infection 17 cases (0.44%), partial merger blood infection two cases (0.05%). 21 patients (0.54%) got infection between January and March, 10 patients ( 0.26%) between April and June, 42 patients (1.09%) between July and September, and 16 patients (0.41%) between October and December. The highest infection rate is between July and September (P＜0.001).ConclusionThe main reason of the catheter-related infection which happens most between July and September is local infection. Therefore, it is essential to enhance nurse and to prevent infection,especially during the period from July to September.

Central Venous Catheters;Catheter-related Infections;Infections Constituted;Seasonal Distribution of Infection

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.10.062.02

盐城市医学科技发展计划项目（YK200406）

何续逊，主任医师，E-mail：hexuxun@CSCO.org.cn