神经内科重症监护患者危重期重要护理问题与护理措施应用及效果

覃玉巧

（柳州市中医院神经内科，广西 柳州 545001）

神经内科重症监护患者危重期重要护理问题与护理措施应用及效果

覃玉巧

（柳州市中医院神经内科，广西 柳州 545001）

目的 重视神经内科重症监护患者危重期重要护理问题，寻找有效护理措施，提高患者护理质量，减少护理不良事件与医患纠纷。提高护士发现问题，解决问题的能力。方法 回顾性分析2013年～2014年质控资料及患者资料，提出神经内科重症监护患者危重期重要护理问题，并采取对应护理措施，总结其应用效果。结果 总体护理水平得到了提高，护理安全得到有效保证，患者及家属满意度有了明显提高，护理不良事件与纠纷明显减少。结论 提出的神经内科重症监护患者危重期重要护理问题有必要，护理措施应用得当。

重要护理问题；护理措施；效果

神经内科监护室（NICU）收治的都是神经系统损伤的患者，这些患者绝大部分处于昏迷状态，病情严重且变化快，随时可能发生生命危险[1]。由于NICU是封闭式病房管理模式，患者无家属陪护，护理工作量大且繁琐。在这样的环境下，如护士能预见、及时发现护理问题，采取相应的护理措施，能大大的提高患者护理质量，减少护理缺陷与医患纠纷[2]。临床上有部份护士工作条理性差，分析判断不足，护理没有侧重点，即使出现问题、存在问题也不能及时发现及时解决，护士的总体水平和能力不高。为尽快解决这种情况。通过多方收集资料，整理出了患者危重期重要护理问题与护理措施共12条。在后续的工作中，通过加强培训、严格把关，起到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2013年～2014年护理质控分析资料，和同年在NICU的危重期患者资料。2013年患者122例，2014年患者181例，主要病种为大面积脑梗、脑出血、昏迷待查、格林巴利综合征、重症肌无力等。

1.2 护理问题的评估与分析

1.2.1 未能及时发现致命性的病情变化：如患者神志、瞳孔变化、严重的心律失常、快速型血糖波动、痰阻、心脏骤停、并发症如心梗等不能及时发现。与护士观察不仔细，忽略重要病情变化有关，常会延误患者治疗或抢救。

1.2.2 非计划性拔管：管道移位、堵塞或脱落。常见有气管插管、气管切开导管、留置管针等。与患者翻身幅度大且用力牵拉时可能松脱；患者在呼吸机机械通气时，可能因镇静不够意识恢复、烦躁不安、约束不当等原因有关。

1.2.3 给药错误：最主要原因是护士未认真执行药物查对制度。平时频繁接触各种熟悉的药物，自认为对医疗行为熟悉，自以为是，凭印象执行医嘱；泵控不同药物时，搞乱药物的泵控速度，在续药更换时更易犯此类错误；点滴的给药速度与医嘱或病情不符。

1.2.4 仪器设备使用不良：护士对仪器设备操作不熟，管理不到位，小零件缺失，无标识，感应器接触不良，保养、消毒、维护不到位，参数设置不当，断电、短路时故障应对不妥。

1.2.5 转运患者不按规范：护士未评估患者病情；未携带充足的抢救设备和药品同往，如泵控药物换成间断性手工推注，途中监护、病情观察不到位；护士不亲自护送，出现问题无法解决，延误抢救时机；家属不在场，转运中可能出现意外时家属不接受后续解释及处理。

1.2.6 护理记录书写不规范：护士重治疗护理，轻记录，只做不记或记录不及时、不完整、与医疗记录有出入，缺乏专科特色。常与护士工作量大而遗漏、专业知识掌握不足、法制观念淡泊有关。

1.2.7 护理操作不规范：主要是无菌操作技术不严，NICU患者多使用呼吸机，如果吸痰等护理不规范很容易引起相关感染。且患者自身免疫低下、感染源多、抗生素使用过强的情况下，患者更易获得院内感染；抢救技术不熟悉，遇到抢救不知所措，应对困难。

1.2.8 交接班不清楚：交接班时往往说的多做的少，甚至有单独接班的现象。

1.2.9 护患沟通不良：护士与患者及家属交流时间少，技巧不到位，造成患者及家属误解和不满经常发生。

1.2.10 不及时留取实验室标本：护士不及时执行标本的留取，造成医生得不到实验室结果，延误患者治疗及护理。

1.2.11 意外事件：如误吸、压疮、坠床的发生等。

1.2.12 细节问题：各种导联线、电源线放置凌乱，影响病房管理，影响抢救、处置。

1.3 针对性护理措施的应用

1.3.1 注重病情观察：危重期患者病情瞬息万变，护士要具有较强的观察、判断及应对能力，应全方位严密观察。不可对监护设备过分依赖。

1.3.2 评估患者非计划性拔管的危险：常规评估危重期患者意外拨管的可能；妥善固定各管道，约束肢体，对镇静镇痛患者做好评分，调好药物泵控速度，使患者在安全范围。及时发现并阻止患者自行拔管行为，使用人工气道的患者，一旦拨管要紧急处理。

1.3.3 严格落实医嘱查对制度：每班进行严格的医嘱核对，对用药做到两人核对两人签名，据病情遵医嘱随时调整输注速度。勿以经验论英雄，勿凭印象做工作。

1.3.4 熟悉、合理使用仪器设备：进行培训与考核，熟练掌握各仪器的性能 、使用方法和操作，能判断分析各类监测数据，如有损坏，做好标识，及时报告维修人员和医师。责任护士每日检查其完整性及功能，专管护士定期检查、保养。

1.3.5 做好转运患者的评估、告知工作：充分评估患者的病情，提前通知电梯、对方科室做好准备，由医护人员亲自护送。备齐急救药物用物，如氧气袋，简易呼吸气，监护仪，推泵等。防范转运途中出现管道扭曲，移位等。

1.3.6 加强护理记录的管理：定期进行护理文件书写格式、内容、要求的培训，对共性和重要个性问题进行讨论和分析，制订NICU护理书写模版。

1.3.7 规范护理操作：遵守操作流程，养成良好操作习惯，严格无菌操作技术，采取床边考核的方法进行培训过关。

1.3.8 规范交接班工作：不许单独接班，交班护士说到哪儿，接班护士看到哪儿[2]。接清管路长度、天数、固定是否牢靠、是否受压，及时发现上一班的不足或遗漏；使用中仪器参数的设置等。

1.3.9 与家属进行有效沟通：增加交流时间，探视时护士在床旁向患者家属讲述当日的情况，取得家属的信任。

1.3.10 养成每日追查有无标本未留取的习惯：从电脑系统查找有无未执行的检验医嘱，每日筛查，如有不能成功留取的标本要及时与医生沟通。

1.3.11 避免意外事件的发生：避免返流误吸，餐前30 min要开放胃肠引流，餐后抬高床头30°～45°角，不得吸痰；常规做好压疮评估，做到有效翻身、使用气垫床、保持皮肤清洁干燥可预防压疮，在床头挂“防压疮”醒目标识；上好床栏、有效约束可预防坠床的发生等。

1.3.12 处理好工作中的细节：从某种程度上细节体现一个人的工作态度和责任心，养成整理收拾的习惯，不要丢三落四，物品归类有致。

1.4 观察指标

观察比较两年的不良事件发生和满意度。

1.5 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良事件情况

与2013年比较，2014年非计划性拔管、给药错误、意外事件及护理纠纷等不良事件发生情况明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不良事件发生情况比较

2.2 满意度

2014年患者及家属的满意度显著高于2013年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

医疗行业是高风险高技术的行业，尤其在危重患者的护理工作中更加突出，但通过发现问题、完善规章制度、规范护理操作、加强护士的培训、狠抓落实一定程度上是可以控制的[3]。通过提出NICU患者危重期重要护理问题，及护理措施的应用，提高护士发现问题，解决问题的能力及总体素质。提高患者护理质量，减少护理不良事件和医疗纠纷，促进医患关系的和谐发展。但我科NICU在护士人力资源不足、护理队伍年轻化、设计布局缺陷上仍需改进，才能持续保证更高的护理质量。

[1] 屈艳博.神经内科重症监护患者的特点及护理[J].当代医学,2015,21(21):112.

[2] 胡玲利.神经内科重症监护室护理风险探讨[J].中国民康医学,2010,22(1):80-82.

[3] 胡 燕.潜在的ICU护理安全问题及防范[J].医学信息(中旬刊),2011,9:4473-4474.

本文编辑：孙春宇

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.10.164.02

广西中医药大学自然科学研究项目（NO.2015LX045）