中医专业本科生的针灸临床带教模式改革※

邓永志

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

中医专业本科生的针灸临床带教模式改革※

邓永志

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

目的为了能够让中医专业本科生在短时间内完全掌握《实习大纲》要求的全部教学内容，通过实施中医专业本科生的针灸临床带教模式改革，探索一种新的途径和方法。方法提出中医专业本科生针灸带教中存在的问题，实施阶段式针灸临床带教方式，管理模式改革。结果通过临床带教模式的改革，规避了以往临床带教中存在的问题。提高了中医专业的本科生针灸实习效果，有效地完成了《实习大纲》中要求的全部内容。结论针灸临床带教模式改革取得了一定的成效，针灸科将在此基础上，进一步深入地研究和探讨。

中医专业；本科生；针灸临床；模式改革；临床教学

在高科技和现代化的挑战面前，如何让中医药的千古基业不动摇，如何继承祖国的中医药特色并使其发扬光大，应该说中医药教育和人才培训是关键。针灸作为一种自然疗法正逐步被世界上多个国家所推崇，它已成为许多国家医疗手段的重要组成部分。就其本身而言，具有适应症广，疗效显著，应用方便，经济安全等优点，所以，作为中医学子有必要掌握一定的针灸技术，这将对其今后的临床和科研等综合能力水平具有重要的促进作用。那么如何让中医专业的学生在短期内掌握针灸操作理论和技术，并且具备一定的中医临床思维能力，掌握相关针灸疾病的治疗方法，这一直都是针灸临床带教正在探索的重要课题。

1 中医专业本科生针灸临床实习的重要性

根据长春中医药大学《实习大纲》的总体安排，中医专业本科生针灸实习时间为4周。实施针灸实习的重要原因有二，一是合理继承，发挥中医特色。针灸是中医药的特色之一，其具有临床疗效确切、相对安全、服务方式灵活、费用比较低廉、创新潜力巨大和发展空间广阔等优势，是中医的生命和灵魂，生存和发展的根本。失去了针灸，就等同于失去了中医特色，丢失了中医精髓，其优势不可能得到充分发挥。二是针药并举，疗效确切。针灸疗法是在中医理论指导下的一种独特治疗方法，《内经》曰:“汤药攻其内，针灸攻其外”，可见针药并举的重要性，所以临床中有急症痛症急用针攻；缓症虚症针药并举，因此学生只有真正掌握针刺和汤药的临床价值所在，才能够全面发展，针药双收。

2 中医专业本科生针灸带教中存在的问题

学生存在的问题：1）针灸学时少，理论不扎实。中医专业本科生针灸学仅为1个学期，共计72学时；与针灸专业本科生经络腧穴学、刺法灸法学和针灸治疗学共用3个学期，288学时相比，相差甚远。通常不能牢固的掌握针灸基础知识，也很难快速的从理论过渡到临床，真正的做到灵活运用，所以针灸临床应用能力差。2）实习时间短，角色转换慢。由于是非针灸专业学生，《实习大纲》中安排针灸实习时间较短，仅为4周，在这么短的时间内，如果没有经过很好的实习设计，学生将会出现短时间内一无所获的现象，有的学生甚至刚刚熟悉环境，还没有进入针灸医生的状态，实习时间已经到了；3）理解不够深，临床思维能力差。由于针灸的学时少，学生对针灸的内容理解掌握的不精、不透，在理论知识阶段，即使做到熟记经络、腧穴等内容；到临床治疗阶段，死记硬背针灸处方的学习方式，而不是真正掌握针灸辨治的思路，从而引导出针灸的治疗法则，并根据法则推导出选穴和处方。很难将所学针灸及其他各科知识融会贯通，迅速将学习方法从单纯记忆转变为理解基础上的记忆。4）练习机会少，实践操作不规范。学生由于针灸学习意识淡薄，平时缺乏针法、灸法、拔罐等其他技术手法的练习，以及临床思维能力训练，所以时常出现临证时针灸处方含糊不清，取穴不准确，针灸操作手法错误等现象[1]。

带教老师存在的问题：1）带而不讲。带教老师只管带学生诊病及针灸治疗，很少向学生讲解为什么这样诊治，以及如何望闻问切，以致学生只知其然而不知其所以然，学多学少全凭自己的悟性与造化。2）教而无序。带教老师基本忽略了临床实习大纲，对学生应该掌握哪些穴位，哪些疾病，熟悉什么刺灸操作手法，了解多少针灸诊疗技能，几乎全然不知，看到哪里，讲到哪里，想到哪里，做到哪里，随意性强。3）授而无用。由于临床过于繁忙，带教老师每天安排学生的工作主要是为了帮助他们完成医疗任务，学生变成了一个勤杂工，失去了临床教学目的，做的都是无用功。

3 阶段式针灸临床带教模式改革

基于以上存在的问题，并按照《实习大纲》的安排，以及学生需要掌握的内容，我们将针灸临床带教进行了改革，即采取阶段式临床带教，主要分为6个阶段。第一阶段，即入科前2 d，以熟为主。带教老师将会对针灸科常见的疾病、患者的特点、常用医疗设备的存放、日常工作流程、规章制度进行介绍[2]，让学生尽快熟悉科室的工作，引导从学生到医生角色的转换。第二阶段，即入科第3至第5 d，以看为主。一是带教老师演示针灸的常用技能操作，包括针刺的进针手法，补泻手法；灸法的操作；拔罐法（闪罐、刺络放血拔罐、走罐）等。二是让学生复习针灸科的常见病的诊治[3]，比如面瘫，失眠，颈椎病，腰椎间盘突出症等，熟记其操作及诊治方法。第三阶段，即入科第6 d至第10 d，以练为主，带教老师指导学生进行简单的操作，比如进针的角度（直刺，斜刺，平刺）；进针的深度（0.5、0.8、1.0、1.5寸等）；拔火罐、艾灸（回旋灸、雀啄灸、悬灸，温针灸等）、电针及针刺四肢的腧穴，规范学生的基本操作；第四阶段，即入科第11 d至第17 d，以“精”为主，带教老师指导学生头针，风府、风池、睛明、中极等特殊穴位的针刺深度和针刺角度，以及针刺背俞穴、颈项部等有重要脏器部位的腧穴，要求学生在取穴、针刺的手法、角度、深度等方面均要做到准确无误。第五阶段，即入科第18 d至第27 d，以试为主，第18 d带教老师给学生进行适当的小讲座，讲解如何诊治针灸的常见病（颈椎病、腰椎间盘突出症、面瘫、面肌痉挛、失眠等），教授学生如何开展疾病的诊断，针对患者的症状如何进行辨证施治，怎样进行处方配穴，采用什么刺灸法，通过这种讲解，提高学生的中医临床思维能力。第19 d带领学生进入病房，给学生示范如何望诊、问诊、切诊，了解患者的疾病发展过程后，对患者进行查体，根据患者症状体征进行辨证施治，并制定诊疗计划，让学生初步了解针灸的诊疗过程。第20 d至第27 d，让学生接触初诊病人，尝试着单独完成1个诊疗过程，然后带教老师对部分重点内容进行提问，之后带教教师针对整个过程给予评价，对诊疗过程中的学生表现的优点以及存在的问题给予详细的讲解，让学生真正的掌握如何有机的将理论与实践联系起来，如何提高自己的思维能力及应变能力[4]。第六阶段，即入科第28 d，以考为主，每人考试时间为40 min。根据学生的实习大纲以及实习内容，将其分为3站式考核，第一站为点穴站，带教教师将临床常用穴位做成题签，学生对其进行随机抽取，抽取5个穴位，口述穴位的归经、定位；并在模特身上点穴，时间8 min[5]。第二站为操作站，学生对自己所抽取毫针刺法、灸法、拔罐法、电针法中的某一种进行操作，并说出操作要点和注意事项，时间4 min。第三站为诊疗站，学生对抽取题号，对sp病人进行问诊，之后进行辨病辨证，进行病因病机分析、诊断和鉴别诊断、治则治法、处方、操作方法、方义等进行口述，并书写门诊病历1份，时间28 min[6]。

通过以上中医专业本科生的针灸临床带教模式改革，通过对学生和带教教师下发调查问卷，了解到学生和教师对这种方式给予了一定的肯定，认为带教模式的改革，使教师阶段式教学目标更明确，教学思路更清晰，教学方法实施了多种方式，有效地避免了以往临床带教中存在的问题，有利于中医专业的本科生在短时间内圆满的结束针灸教学实习，有利于带教教师顺利的完成临床教学任务，有利于教学医院科学合理的实现针灸临床教学总目标[7]，此种带教模式的改革将院校教育和师承教育有机结合，将理论和实践有机结合，为培养中医应用型人才做出了大胆的尝试。

[1]王欣君.临床实习前针灸实践技能训练与考核方案设计[J].光明中医，2008，23（11）：1842-1843.

[2]李红，朱晓平，符文彬，等.临床路径在中医专业本科生针灸临床带教中的应用研究[J].广西中医学院学报，2007，10（3）：143-144.

[3]朱英.加强针灸临床教学提高本科毕业生临床能力[J].广西中医学院学报，2003（s1）：163-164.

[4]周爽，张荣华.针灸教学临床带教的实践与探讨[J].检验医学与临床，2007，4（5）：183.

[5]陈文，梁立安，陈尚杰.教学做合一在针灸临床实习带教中的应用[J].辽宁中医学院学报，2003，6（s1）：133.

[6]王朋，赵吉平.针灸临床见习质量管理的必要性和管理方法[J].中医教育，2014，33（1）:64-65.

[7]吕少君.针灸临床教学体会[J].光明中医，2015，30(4):905-906.

Reform on the Clinical Teaching Mode of Acupuncture and Moxibustion for Undergraduates of Traditional Chinese Medicine

DENG Yongzhi
(Department of Acupuncture and Moxibustion,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective In order to be able to make undergraduates of traditional Chinese medicine in a short period of time to fully grasp the contents of the entire course content Practice Outline,through the implementation of the reform of the clinical teaching mode of acupuncture and moxibustion for undergraduates of traditional Chinese medicine,a new approach and method was explored. Methods The problems in clinical teaching mode of acupuncture and moxibustion for undergraduates of traditional Chinese medicine in implementation stage and management mode reform were proposed.Results Through the reform of clinical teaching mode,the existing problems of clinical teaching in the past have been avoided,the effect of acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine has been improved,and effectively completed the entire contents of Practice Outline.Conclusion The clinical teaching mode reform has achieved some success,on this basis,and we would give research and discussion.

traditional Chinese medicine specialty;undergraduate;clinical medicine of acupuncture and moxibustion;mode reform; clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.002

1672-2779（2016）-24-0003-02

李海燕本文校对：辛国

2016-08-05）

吉林省教育科学规划课题（No：GH14182）