PBL教学法在中医儿科学教学中的探索※

朱　珊　田新磊

（1河南中医学院第二临床医学院，郑州450000；2河南省中医院儿科，郑州450002）

PBL教学法在中医儿科学教学中的探索※

朱珊1田新磊2*

（1河南中医学院第二临床医学院，郑州450000；2河南省中医院儿科，郑州450002）

中医儿科学是中医院校教学课程的一个重要组成部分，是培养中医儿科人才的理论基础，同时也是学生反映较难掌握的课程之一。其理论教学一直处于不断探索中，而合适的教学方法能有效的帮助学生掌握和运用该课程知识。其中PBL教学在加深学生对课程内容的理解、激发学生学习兴趣、提高学生学习效率及增强学生沟通、表达、协作、分析、解决问题等能力方面具有优势，值得在教学中推广；但PBL教学的实施需要一个循序渐进的过程，且存在一定问题。

中医儿科学；PBL；教学模式

随着中医事业的发展，中医人才的培养备受重视，作为中医专业的重点学科，中医儿科学科更是重中之重。中医儿科学教材集中医儿科专家智慧所成，反映了学科众多的研究成果和临床经验，切合儿科的临床应用，是从事中医儿科专业研究的理论基础和临床应用的操作规范。因此学好中医儿科学对培养优秀的中医儿科人才具有重要意义。但是中医儿科学也是医学生反映的比较难以掌握的课程之一，主要原因为：儿科医生的主要诊治对象是婴幼儿，古代称儿科为哑科”，由于小儿不能准确描述自己的病情，临床医师往往根据家长的描述和自己的临床经验对患儿进行诊治。此外，小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速的生理病理特点，更为儿科疾病诊治增加了困难，且同一疾病，不同年龄差异大，病情变化快，也加大了教学和诊治的难度。传统的中医儿科学教学模式是以教师讲授为中心的灌输式教学，学生只能通过教师的讲解结合书本知识了解疾病的发生和发展及诊治，使学生在短时间内掌握儿科常见病的诊治具有一定的难度，使学生将所学的知识应用于临床更是难上加难，因此，传统的医学教育模式已经跟不上医学临床的需求［1］，使学生在将来的工作中不能充分合理地利用其学过的知识为患者服务。以问题为基础的教学法（Problem—based learning，PBL）是新近出现的教学模式，且取得了不错的教学效果［2］。

1　PBL教学的优越性

PBL教学模式是近年来国际上较流行的一种教学方法［3］，是以问题为导向的教学方法，是要求以学生为中心的教育方式。该教学方式由美国神经病学教授Barrows在1969年首先提出，此方法与传统的LBL教学方法不同，它强调以学生的主动学习为主，鼓励学生通过自学、讨论等方式对学习内容进行反思，对临床案例分析，强调以问题为中心，多种学习途径相结合［4］。其核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，通过以问题为基础的学习和训练，提高解决问题的能力，从而起到开发学生创造性思维能力的作用。

PBL教学法自欧美引入国内以来，逐渐为医学生和教师所接受，成功用于医学课程的教学与临床实习。PBL教学法能激发学生的学习兴趣，提高学习的主动性和独立性，增强临床解决问题能力和思维辨别的能力。该模式以问题为中心展开课堂教学讨论，使学生紧密结合临床实践，变被动学习为主动学习，从而提高学生的学习兴趣，加深对临床知识的理解和记忆，使其更好的为今后临床工作做好准备。儿科学是一门实践性和理论性很强的学科，而PBL教学法可以使学生在理论教学中，去尝试处理解决各种临床问题，较快地提高其解决问题分析问题的能力，从而掌握疾病的诊治，更好的应用于临床。因此，PBL教学法是培养开放型现代化医疗人才的好办法。而PBL教学法的应用，可赋予全新的模式，使学生对疾病的诊断、鉴别诊断、辨证论治、以及预防调护等进行整体把握，从而调动学生学习的积极性、自主性。

2　PBL教学的实施过程

2.1教学病例的选择PBL教学强调以问题为基础，只有通过选择合适的病例，才能提出相应的问题，引起学生的学习兴趣，从而提高学生学习的主动性，提高学生的综合能力。因此，所选择的病例需要有针对性，典型性，且能将学生学习过的知识系统的衔接在一起。比如，在临床教学中，笔者曾以《麻疹》为病例进行PBL教学。其一，该疾病临床表现具有典型性，可将该病的各个分期逐幕进行呈现，且配以图片，可以加深学生对本病的认识；其二，该病所属章节较为靠后，学生通过前期中医儿科基础理论及常见病的学习，能更好的对本病进行诊断及鉴别诊断，能够进行充分的课堂讨论分析，有利于PBL教学的顺利进行，学生也易于接受。

2.2相关问题的设计笔者认为教育的目的是使学生掌握理论知识，最终将理论知识应用于临床实践中去。PBL教学也不例外。因此，问题的设计要紧扣教学大纲，并结合临床专业计划培养的要求，能够突出该章节的重点及难点。以《麻疹》为例，重点为麻疹的诊断要点及其辨证论治，难点为麻疹的病因病机和鉴别诊断。尤其在鉴别诊断方面，麻疹可与多种出疹性疾病进行鉴别，通过相关问题的设计，学生同时也可以回顾已学过的内容，加深和巩固对原有知识的理解和掌握。

2.3课堂讨论的组织学生通过每一幕所呈现的信息收集资料，最后以小组的形式进行讨论。每个小组6～8人，每组选出1名组长，由组长进行汇报，其他组员可以进行纠正、补充。在讨论过程中，学生作为学习的主体，要充分发挥主观能动性，积极主动发言；教师要作为主持人，掌控整个讨论过程的节奏，引导学生思考，对关键问题可进行提示，避免讨论过深和过偏，将讨论时间控制在40 min之内。最后，教师对各小组的讨论进行总结，并对各个问题进行讲解，对该章节进行系统的回顾，同时也可以以测验或提问的形式，评价学生的学习效果。

3　PBL教学法在中医儿科学教学中存在的问题

国内由于教学资源相对缺乏，且PBL课程尚处于起步阶段等原因，暂时无法像国外那样娴熟的运作，形成像国外那样成熟的运作体系，此外教学资源的投入相对偏少，加之学生大多习惯于传统的教育模式［5］，师资力量的缺乏等均使PBL教学的顺利进行和推广受到阻碍，因此，PBL教学法在应用中存在一些亟待解决的问题。

3.1教师方面存在的问题

3.1.1教师需求量大在PBL教学中，提倡小班教学，这对教师的数量需求很大且要求教师有充足的时间投入。但目前中医儿科学教师严重不足，且往往这些教师同时从事教学、科研、临床等工作，没有足够的时间及精力对学生进行专业和专门的指导，不利于课堂讨论的进行，影响PBL教学的顺利开展。

3.1.2教师的要求高PBL教学是一种开放性教学模式，对教师的专业技术水平、教学技巧以及组织管理能力有着较高的要求。且本课程涉及内容广泛，难点较多，PBL教学的顺利进行不仅要求教师具有扎实的理论功底和丰富的临床经验，更要求教师对学生在专业上进行指导，在课堂上能充分调动学生的积极性，把握和控制好课堂节奏，引导和启发学生进行讨论，对关键性问题能够进行及时提示，既能活跃课堂气氛，又能避免冷场的现象出现。

3.1.3无现成教材目前尚未出版与PBL教学相关配套教材，因此不同院校、不同教师的教学随意性较大。目前，只能依靠教学大纲和临床培养的要求进行设计相关问题。然而有些教师不能提出适合学生自学研究的专题，加之无现成配套教材的约束和掌控，可能会导致教学重心的偏离，影响教学任务的完成。

3.2学生方面存在的问题

3.2.1学生自身条件不足PBL教学法对学生的自主学习能力和团结协作能力要求较高。我国高中教学大都采用传统教学方法，使学生缺乏自主学习的能力，进入大学后突然接受PBL教学，变“要我学”为“我要学”，且还需要课前花费大量时间和精力查阅资料，分析问题，会使不少学生觉得无从着手。此外，进行小组讨论及组间辩论，还要求学生有较强的语言表达能力和较好的心理素质。

3.2.2学生对基础知识系统性学习的影响PBL所含的内容少于传统课程，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了学习的目标。比如在麻疹教学中，学生将讨论的重点均放在了该病的诊断和鉴别诊断上，而忽视了本病的病因病机和预防调护。而且如果在医学教学过程中全部采用PBL教学方法，虽然提高了学生的自主学习和解决问题能力，但也会导致理论知识的缺乏，这对医学生的全面发展是不利的。此外，准备小组讨论需要花费较多的时间和精力，学生必须在讨论课开始前较长时间内通过各种途径查找所需要的资料。

3.3采用PBL教学投入大要保证PBL教学的顺利进行必须为学生提供足够的参考书、信息平台、数据库以及实践基地等。例如，提供开放的图书馆利于学生收集资料。另外，由于实行小班讨论的形式对教室需求数量增加，且需要添置相应的多媒体设备。同时，还要不断加强对教师的培训，使其更好的掌握和应用该教学法。

4　结语

中医儿科学是一门综合性很强的学科，它涵盖了包括中医基础理论、中医诊断学、中药学等众多学科的内容。对中医院校的学生而言，该学科内容涉及面广，且知识点细碎，学习起来具有一定的难度，很大程度上降低了学生对该学科的学习兴趣。此外，近年来，随着儿科医生的不断出走，儿科荒的出现，很多学生都放弃了中医儿科学的学习，并且不打算从事儿科的临床工作，在考研时均选择了其他专业。因此，丰富课堂教学形式，激发学生学习兴趣、提高学生学习效率及增强学生沟通、表达、协作、分析、解决问题等能力，是儿科教师亟待解决的问题。而PBL教学法的应用，可赋予全新的教学模式，使学生对疾病的诊断、鉴别诊断、辨证论治、以及预防调护等进行整体把握，从而调动学生学习的积极性、自主性，有助于学生较好的掌握该课程，有利于中医儿科学人才的培养。

目前，尽管将PBL教学法引入传统的中医儿科学课程教学中存在着一定的问题和难度，但调查显示，PBL教学对学生加深理解课程内容、加强同学间及师生间的联系、加强医学课程间的联系、增强学生利用教材、文献、网络进行自主学习的能力、提高学习的兴趣与主动性、树立自信心、提高学习效率、对今后从事临床工作均有明显优势［6］。随着教学改革的逐步深入和教学经验的不断积累，PBL教学法模式必将广泛的应用于中医儿科学和更多医学课程教学中，从而培养出既能动脑、又能动手的全面型中医临床人才，推动中医教育事业的发展，进一步推动我国医学教育事业的发展，最终推动整个医学领域的发展。

[1]McParland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problembased learningcomparedtotraditional teachinginundergraduatepsychiatry[J].Med Educ，2004，38(8)：859-867．

[2]何玉，杜丹丽，陈晓辉，等.PBL教学模式在妇产科临床教学中应用的探讨[J].中华全科医学，2010，8(6)：787-788．

[3]Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et 1a．Problem based learning out. comes：ten years of experience at the University of Missourl—Columbia School ofMedicine[J].AcadMed，2006，81(7)：617-625．

[4]穆德广，傅恩清，金发光，等.PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J].数理医药学杂志，2011，24(1):125-126．

[5]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011，13(12):1071-1074．

[6]徐发林，贾天明，张艳丽，等.PBL与LBL双轨教学在儿科学理论教学中的探索[J].基础医学教育，2015，17(6):523-525．

The Exploration of PBL Teaching Method in the Teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

ZHU Shan1，TIAN Xinlei2
（1.School of Second Clinical Medicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2.Department of Pediatrics，Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450000，China）

Pediatrics of Traditional Chinese Medicine is an imPortant Part of traditional Chinese medicine teaching.It is the base of TCM Pediatrics talent cultivation，and is one of the courses which students reflect more difficult to master.The theory teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine has been in exPloration，and aPProPriate teaching methods can effectively helP the students mastering and using the course knowledge.PBL teaching has advantages in the fields of deePening understanding of course content，stimulating student's interesting in learning，imProving learning efficiency and enhancing the ability of communication，exPression，cooPeration，self-study and the ability to analyze Problems and so on，but the imPlementation of PBL requires a gradual Process，and there are some Problems.

Pediatrics of Traditional Chinese Medicine；Problem-based learing；teaching mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.008

1672-2779（2016）-17-0018-03

（本文编辑：张文娟本文校对：单海军2016-03-11）

河南省教育厅基金项目（No：2011-JKGHAB-0016）

tianxin_402@163.com