微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效

2016-02-15 04:55陆驰浩
中国继续医学教育 2016年24期
关键词:髓内股骨微创

陆驰浩

微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效

陆驰浩

目的 分析微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法 随机将40例股骨转子下骨折患者分成两组,20例对照组患者选择PFNA手术治疗,20例实验组患者选择微创复位联合PFNA手术治疗。结果 在临床治疗优良率以及并发症发生率方面,实验组均显著优于对照组(P <0.05)。结论 微创复位术结合PFNA手术治疗股骨转子下骨折具有比较显著的临床疗效,具有临床应用价值。

微创复位术;加长型抗旋转型股骨近端髓内钉;股骨转子下骨折

股骨转子下骨折是临床中发生率较高的骨折类型之一,因为是骨髓腔最狭窄的部位出现骨折,所以临床治疗比较困难,而且效果并不理想[1-2]。我院在对股骨转子下骨折患者进行治疗时,应用微创复位术联合PFNA手术治疗取得了显著效果,现做如下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年4月~2016年1月收治的股骨转子下骨折患者40例,其中男性24例,女性16例;年龄21~64岁,平均年龄(45.3±5.1)岁;受伤原因:19例为交通事故伤,13例为高处跌落伤,5例患者为摔伤,3例患者为重物砸伤。随机将全部患者分成对照组和实验组,每组各20例;在年龄、性别、受伤原因等资料方面两组患者比较差异具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者采用PFNA手术治疗:通过影像学检查结果对患者的断骨情况进行明确,选择全身麻醉,在股骨大转子顶端行一大小为4 cm的切口,对皮肤、肌肉以及筋膜等进行逐层剥离,充分暴露患者大转子,将导针放在患者大转子内侧,并沿着导针开孔,选择合适的髓内钉,然后内固定,完成固定后对伤口进行清洗,然后缝合[3]。实验组患者采用PFNA手术联合微创复位术治疗:在大转子顶端后方行一大小为0.5~1 cm的切口,将股骨大转子充分暴露,并选择克氏针将其顶起,复位骨折处,同时选择复位钳进行维持;完成复位后再给予PFNA手术治疗。术后两组患者均给予抗生素抗感染治疗,结合患者的病情进行适当的康复运动。

1.3临床观察指标

按照Harris评分标准对患者的临床治疗效果进行判断[4]:总分为100分,患者分值为90~100分则表示优,得分为80~89分则表示良,得分为70~79分则表示中,得分小于70分则表示差。并对两组患者的并发症发生情况进行观察比较。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,计数资料比较采用χ2检验,以率(%)表示,若P<0.05则差异显著,有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床治疗效果观察

对照组中,优9例,良6例,中3例,差2例,临床治疗优良率为75.0%(15/20);实验组中,优12例,良7例,中1例,差0例,临床治疗优良率为95.0%(19/20);实验组患者的临床治疗优良率显著高于对照组患者(P<0.05)。

2.2两组患者的并发症发生情况观察

患者的并发症主要为局部疼痛、切口感染;实验组患者的并发症发生率5.0%(1/20)显著低于对照组患者的并发症发生率20.0%(4/20),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在转子周围骨折中,股骨转子下骨折是非常特殊的类型之一,小转子到股骨干峡部之间是股骨转子下骨折的主要发生位置,和其他部位相比该部位的皮质更薄,局部应力较高,外侧和内侧分别承受张应力、压应力,如果出现骨折则主要为粉碎性骨折。在外旋肌群、髂腰肌以及臀肌的影响下,股骨近端骨折向前和向外的牵引力比较大,另外在内收肌作用的影响下,骨折容易向外形成角移位,进而改变股骨的长度,引起一系列并发症,如骨不连、旋转畸形、成角畸形等。现阶段大部分人都主张采用手术方式治疗存在较大移位的股骨转子下骨折,手术治疗的原则为对旋转畸形进行纠正、让股骨长度有效恢复,对颈干角进行矫正,让患者的行走能力得以有效恢复。

在对股骨转子下骨折患者进行治疗时,如果选择髓外固定系统对其治疗,需要将股外侧肌切开,或者向前侧牵拉股外侧肌,需要广泛剥离,进而对骨折块血供造成影响,并发症发生率较高,如骨折畸形愈合、骨折延迟愈合以及骨折不愈合等。临床研究结果发现,在对股骨转子下骨折患者进行治疗时,髓内钉内固定治疗具有比较显著的临床效果,能对断骨进行有效稳定,让断骨更好愈合[5-7]。在现代医学技术快速发展的过程中,加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗在临床中的应用也越来越广泛,联合应用微创复位术,能让断骨的稳定性有效提高,并使术后移位的发生几率降低[8]。分析本研究结果发现,在临床治疗优良率以及并发症发生率方面,实验组均显著优于对照组(P<0.05)。研究结果显示应用微创复位术能有效复位骨折端,进而顺利插入髓内钉,让骨折的稳定性提高;另外有限切开能让软组织剥离范围有效缩小,进而对连接骨块的软组织进行有效保护。

总之,在对股骨转子下骨折患者进行治疗时,微创复位术结合PFNA手术治疗具有比较显著的临床疗效,具有临床应用价值。

[1]朱锦明. 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折38例临床观察[J]. 中国民族民间医药杂志,2016,25(8):51-52.

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[3]董飞,李爱国,王文,等. 股骨近端防旋髓内钉结合钢缆治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折[J]. 临床骨科杂志,2015,18(6):718-719.

[4]苏华生. 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床探讨[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(20):4667-4668.

[5]李福厚. 应用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床分析[J]. 中外医疗,2015,34(13):90-91.

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[7]晏万述,袁琛,韩建建. 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床观察[J]. 中医临床研究,2016,8(9):118-119.

[8]张欢迎. 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(17):3973-3974.

Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Repairs Combined with Long Resistance to Rotation Proximal Femoral In tramedullary Nail Fixa tion for Trea tment of Femoral Subtrochanteric Fracture

LU Chihao The Third Department of Orthopedics, Inner Mongolia Automous Region Baotou City the Fourth Hospital, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Ob jective To study the effect of m inimally invasive repairs combining with long resistance to rotation proximal femoral intramedullary nail (PFNA) of internal fixation in treatment of femoral subtrochanteric fractures. Methods 40 patients with fracture of femoral subtrochanteric were random ly divided into two groups, 20 cases in the control group and were given PFNA operation treatment, and 20 patients in the experimental group were given minimally invasive joint PFNA reset operation. Results In the clinical treatment, the excellent rate and complication rate of the experimental group were significantly better than that of control group (P<0.05). Conclusion The combination of m inimally invasive repairs and PFNA surgery in the treatment of femoral subtrochanteric fractures has significant clinical curative effect, and it has clinical application value.

Minimally invasive repairs, PFNA, Femoral subtrochanteric fracture

R 683.42

A

1674-9308(2016)24-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.072

内蒙古自治区包头市第四医院骨三科,内蒙古 包头 014030

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