浅谈火郁发之

曲　霞

（山东省东营市东营鸿港医院中医科，东营257000）

浅谈火郁发之

曲霞

（山东省东营市东营鸿港医院中医科，东营257000）

“火郁发之”出自于《素问·六元正纪大论》，是五郁治疗大法之一。“火郁”是临床常见的病理状态。凡是有热邪郁滞气机表现的，都可以称之为“火郁”，治疗上应遵循“发之”原则，采用清解、宣散、透表、升发等治疗方法开郁清热，调畅气机。本文主要探讨“火郁”的病因病机、临床表现和治疗方法。

火郁；发之；病因病机；临床表现；治疗方法

“火郁发之”为《内经》提出的治疗大法之一，见于《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《内经》由此提出了火郁证因势利导的治疗原则。“五郁”本指五脏郁发的疾病，心为火脏，火郁即指心郁，心气不舒，热邪郁结于内所致，而广义的“火郁”包括外感六淫、内伤七情、饮食不节造成气机失常，壅滞不通，郁结不舒而导致诸郁证，郁而化火所致的“火郁”。“发”是指顺应火热之邪升发的特点，因势利导，引邪外出。临证时运用疏解、辛散、透表、升发等治疗方法治疗热邪郁结，使机体气机升降出入恢复正常，阴阳气血调和就是“火郁发之”。本文将从火郁的病因病机、临床表现及治疗方法展开阐述。

1　火郁的病因病机

《格致余论》提出过：“天主生物，故恒于动；人之有生，亦恒于动。”人的生命过程就是气机升降出入的过程，人与外界的种种联系也是通过气机的升降出入来实现，如血与津液的输布，食物的摄入与代谢废物的排出等等。气机的升降出入一旦失常，人的正常生理活动就会受到影响，出现清气不升，浊气不降而百病生。郁者，滞之不通之义。外感六淫、内伤七情、饮食不节皆可造成气机失常、壅滞不通，郁而不舒，郁久皆可化火，形成火郁证。刘河间所谓：“六气皆从火化……五志所伤皆化为热。”故上述的外因、内因皆可令人体气机运动出现异常，邪气不得外发，郁而化火而成火郁之象。又因火邪郁结在里，更加阻碍气机正常运行而出现郁愈甚火愈炽，火愈炽则郁愈甚。在临床上，由于不同病患的所患疾病不同，个人体质不同，病证往往变化多端，可虚可实或者虚实夹杂。因此我们认为全面分析病情，在适当时候调动机体正气，驱邪外出是治疗的关键。

2　火郁的临床表现

火郁证是火热郁结于内，气机升降受阻所导致。后世《丹溪心法》中又有“热郁“之说，其多由七情郁结内伤肝郁化火，笔者认为亦属于广义“火郁”范畴。由于郁滞的部位不同，病因有外感和内伤的区别，郁闭程度不等，临床表现可能千差万别。

火郁于不同脏腑则表现不同。张景岳曾提出：“凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心、小肠、三焦。”心为君主之官，为火脏，藏神。心经郁热易出现心烦少寐，口舌生疮。郁火内闭，容易上扰神明，出现急躁易怒，甚谵语、狂妄。肝胆郁热则可见胸胁满闷、口苦、咽干、易怒。郁热于肺则见咽痛咳喘，胸闷胸胀。脾经郁热则容易身热倦怠、腹痛腹胀，牙龈肿痛。若有湿热郁遏，则可出现神情呆滞，胸脘痞闷，嗜睡等。面色可因郁热上冲而出现面色赤或青紫，容易有种热邪郁而不达的暗滞之感。郁热于皮肤或见斑疹发而不透或反复出现。有时甚至会出现四肢厥冷，这是郁深厥亦深的表现。因火郁结于内，小便可短赤，大便秘结甚则热结旁流。火邪郁结，气机运行不畅，津液失布，且因热邪伤津耗液，可出现舌体失于濡润，舌面少津。如气结火郁较重出现血行瘀滞，则舌质紫暗。但若兼及湿邪阻遏，又可见舌红苔白腻或黄腻。《四言举要》提到“火郁多沉”指的是郁火内结，多见沉脉。气机阻滞，气血循行不畅，脉象就多见沉涩。但火为阳邪，火热被遏伏，就容易出现沉涩数脉。若火郁较轻，热邪有外发趋势，脉象可不沉，但仍可见数疾。

3　火郁的治疗方法

火郁之证，“郁”是主要病机，《内经》谓火郁证宜“发之”，但未言明具体治法，后世对此多有发挥。如王冰对原文注译为：“火郁发之，谓汗令疏散也。”其认为用发汗解表的方法驱散火邪。而张景岳提出：“凡火所居，其有结聚，敛伏者，不宜散遏，故当因势利导解之、散之、开之、扬之。如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非止于汗。”其认为只要是调动机体正气，引邪外出，给邪以出路的治法都是“发之”。朱丹溪曰：“凡火热者，不可骤用寒凉，必兼温散。”表明对于火邪不可冰伏，否则有闭门留寇之嫌。火郁之证，郁为病机，治火先治郁，郁散火亦清。究其根本，就是调理气机，使气机升降出入通畅，气血津液输布也就正常了。由于火郁证的病位不同，病因有异，因而具体治法亦不尽相同，历代医家的方法亦各有特点。

李东垣的升阳发郁法：普济消毒饮是方剂学教材上的常见方，出自李老的《东垣试效方》。原书说到：“初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。”本方主治大头瘟，病因为风热时疫之邪上攻头面，气血壅滞，热盛伤津，出现头面红肿热痛、目不能开，舌红苔黄燥等内热炽盛之象。方中重用黄芩、黄连清热泻火，其用酒炒即取其辛散、发散郁热之义。配以牛蒡子、僵蚕、连翘、薄荷为臣辛凉清热。玄参、马勃等加强清热之功，共为佐。方中的升麻、柴胡二药升少阳、阳明二经之阳气，既可引诸药上行头面以清热毒，又可疏风散热，寄“火郁发之”之意。

温病学家的宣散开郁法：在温病初起时，若无汗或少汗，是因表郁所致，此时应以辛凉透表为主，切忌过用寒凉，否则热邪受到冰伏，则火郁更甚。叶天士《温热论》一书中对湿热郁遏于中脘者曰：“虽有脘中痞闷，宣中开泄，宣通气滞，以达归于肺。”意为若感受湿热之邪所致的火郁，气机闭塞于中脘，应以辛苦微温的治法，畅通中焦阳气，宣散湿热郁遏之邪气。其文中提及，若湿热邪气留滞三焦气分，应以杏仁、厚朴、茯苓等类走泄之。即用杏仁宣通肺气，使湿热得以外宣；用厚朴行气燥湿之功，宣畅中焦；茯苓淡渗利湿，导湿热从下焦而出。此法是分消走泄的代表，也蕴含了一种火郁发之的治则。清代的杨栗山认为温病热邪郁遏于内为重，表证为轻，应以畅通气机、宣散郁火的治法为主。其用“升降散”治疗温病表里三焦大热，方中酒炒僵蚕为君、全蝉蜕为臣、广姜黄为佐、川大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导［1］，全方起到有升有降，内外通和的作用。后世医家将升降散广泛运用于儿科、妇科、感染科、精神科等，取之升清降浊、郁开热散的功效。

张仲景的寒温并用、辛开苦降法：《伤寒论》认为火郁的病因有二：内因和外因。从内因上看，主要就是各种情志失常，心气不舒，气郁化火。《伤寒论》原文379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。这条原文表示情志抑郁，肝气不舒，少阳少火郁结于内，可用小柴胡汤调达宣畅气机，使郁结得散，郁热则解［2］。从外因上看，外感风寒之邪，卫阳郁遏而化热或表邪入里化热而出现火郁证。原文63条“发汗后，不可更行桂枝汤汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。此方证为表邪入里化热壅结于肺，肺失宣降所致。方中麻黄辛温宣肺，解表透邪，石膏辛凉清肺，二药共起宣肺清肺之效。加以杏仁味苦降肺气，与麻黄共起辛开苦降之功。再佐使以炙甘草益气和中调和诸药。全方寒温并用，宣降相因，是治疗火邪郁结肺脏的一个经典方剂。此外，《伤寒论》原文76条曰：“发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，比反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”及原文221条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之。”上文为汗吐下后和阳明病误用下法，热邪损伤胸膈，形成热郁胸膈证。这都是无形之邪郁结心胸，郁热扰心，气血不和所致。方中用栀子清透郁热，导火下行；淡豆豉透表宣热，辛散郁热；两药宣降相合，使郁热得散，气机得畅则症自除。《伤寒论》一书虽以六经辨证，治疗外感寒邪所致热病为主，但有很多条文涉及火郁的治疗方法，值得我们借鉴学习。

现代医家治疗火郁：当代名医赵绍琴认为温病的本质就是卫气营血的郁热，故治疗原则必须是宣畅气机，透邪外达，不可一味用寒凉之品清热以致气机收遏，邪气冰伏。其把叶桂的“透热转气”法广泛运用于温病各个阶段，用宣泄、解郁、疏导等方法条畅卫气营血。用风药如：苏叶、荆芥穗等行气开郁，通达腠理［3］。李士懋教授是河北省的名中医，其对火郁发之有着独到的见解和丰富的临床治疗经验。李教授认为由于火郁的病因、火郁程度、患者身体条件等不同，治疗方法用药也不尽相同［4］。其从阴阳虚实入手，重视舌脉的诊查，认为火郁的病机是气机郁壅，重视肝肺的论治，借三焦为通道，调畅气机。如李教授将升降散与栀子豉汤合用，自拟为“新加升降散”，取其辛开苦降，打通三焦，认为其可以同时条畅表里、内外、上下、二阴多条通道的气机，使郁热得以出路而症自愈。李教授还用升降散加减治疗火郁心悸、火郁肺栓塞等循环系统疾病，皆取得很好的疗效［5］。郑启仲教授是全国名老中医药专家传承工作室的专家，其揭示治疗火郁之证，要紧扣“气机失常、升降失常”这八个字，善于应用脏腑表里理论，条畅气血阴阳的运行。郑教授用升降散化裁方治疗温热疾病如猩红热、过敏性紫癜、便秘等病，常有良效［6］。全国名中医陈宝田教授宗内经“火郁发之”之旨，常于清降之中配伍轻灵之品以治疗湿热毒郁之证，使郁热宣透。陈老据此于《寿世保元》（黄连解毒汤+四物汤）温清饮的基础上加荆芥、连翘、白芷、防风、薄荷、桔梗、柴胡、枳壳等药组成荆芥连翘汤，并随证加减治疗皮肤黏膜诸疾病，获得良好疗效。方中黄连解毒汤清热解毒，四物汤养血活血，而轻清升散之品辛散轻灵，可发散郁火［7］。

火性炎上，喜升发，郁遏则火不得升发，须用发散治法，因势利导，不可冰伏热郁之邪以免闭门留寇之患。宣发郁热，开腠理，透邪外出则气机调达，精气血津液输布正常，机体才可恢复阴平阳秘。针对不同的病因，具体治法可有不同，对火郁而言，予邪以出路即为“发之”。同时亦不可过于发散，过犹不及，可使火热之势更加炽盛，其祸更甚。所以火郁的治疗，必须清凉与发散并用，发散在其中就好比“反佐”的功用，寒温并用而防止寒凉太过火郁更甚。

［1］曾凌文.升降散临床应用举隅［J］.实用中医药杂志，2014（8）:766-767.

［2］蒋晶晶，蒋小敏.论火郁发之——从《伤寒论》探析火郁发之的机理［J］.江西中医学院学报，2007（3）:16-18.

［3］李增华，张仕玉.赵绍琴调畅气机的治疗思想［J］.中国中医药信息杂志，2007（8）:78-108.

［4］葛莉.李士懋教授治疗火郁方药经验分析［J］.现代中西医结合杂志，2014 （28）:3171-3172.

［5］王强，魏宇澜.传承李士懋教授经验:应用升降散治疗循环系统疾病［J］.环球中医药，2012（5）:373-375.

［6］郑启仲，冯刚，郑宏.郑启仲教授升降散临证应用经验［J］.中华中医药杂志，2014（9）:2835-2837.

［7］周迎春.陈宝田运用“荆芥连翘汤”验案举隅［J］.江苏中医药，2006，27（12）: 42-43.

A Preliminary Discussion on the Emission Therapy of Fire Stagnancy

QU Xia
（Department of Traditional Chinese Medicine，Dongying Honggang Hospital，Shandong Province，Dongying 257000，China）

The theory of"emission therapy of fire stagnancy"is original from Suwen·Liuyuan Zhengju Dalun，which is one of the treatments for five stagnations in Canon of Medicine.It's a common pathological state in clinic.Depression and stagnation of qi caused by pathogenic heat can be called"fire stagnancy".Upward dispersion and outward penetration all belong to the theory of removing the stagnation of fire.We usually choose heat-clearing，dispersing，relieving superficies and ascending therapy methods to remove the stagnation of fire and regulating qi activity.This article focused on the etiology and pathogenesis，clinical feature and therapy methods of"fire stagnancy".

fire stagnancy；emission therapy；etiology and pathogenesis；clinical feature，treatment method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.021

1672-2779（2016）-18-0046-03

（本文编辑：李海燕本文校对：陈埌2016-05-31）