集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用

邵明珠



集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用

邵明珠

【摘要】目的 探讨集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎中的应用价值。方法 选取我院2013年5月～2016年1月接收并行ICU机械通气患者62例，分为两组，对照组行常规护理，实验组行集束化护理，分析两组护理效果。结果 实验组护理后ICU呼吸机相关性肺炎的发病率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果显著。

【关键词】集束化护理；ICU；呼吸机相关性肺炎；预防

作者单位：宜兴市人民医院急诊ICU，江苏 宜兴214200

呼吸机辅助呼吸是重症监护室（ICU）常用的抢救手段，呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的院内获得性感染，将导致其住院时间延长，治疗效果差，病死率高，是医院感染的主要死亡原因［1-2］。本文主要研究集束化护理在ICU预防呼吸机相关性感染中的应用效果，并作如下报道。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年5月～2016年1月接收并行ICU机械通气患者62例，根据不同护理方法分为两组，每组均31例。对照组患者中，男性17例，女性14例；患者年龄24～67岁，平均年龄（51±2.34）岁；对照组采用常规护理。实验组患者中，男性18例，女性13例；患者年龄23～69岁，平均年龄（52±3.16）岁；实验组采用集束化护理。两组在性别、年龄等临床资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比分析。

1.2护理方法

对照组行常规护理。实验组则实施集束化护理，具体措施如下：1.2.1体位管理如无禁忌证床头抬高30°～45°，抬高床尾10°～20°，使用床头角度测量仪固定于床头，患者取半坐卧位，使膈肌下降，胸腔容量相对增大，有利于改善氧合，增加机械通气效果，及早纠正呼吸衰竭，减轻各脏器由此而引起的功能紊乱，便于及早拔管。同时，半坐卧位能减少患者胃肠、口咽、鼻腔分泌物的反流和误吸。

1.2.2气囊的管理将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。一般气囊压保持25～32 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 KPa），每6 h测一次。并进行气囊上滞留物引流或声门下吸引，一般每8 h1次，如果分泌物多，8 h 2～3次，如果管腔堵塞，则用灭菌注射用水冲洗。

1.2.3口腔护理对于气管插管患者，口腔护理的清洁到位非常重要，要根据患者的病情，协助患者摆好体位。保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理，操作过程观察患者病情变化，必要时停止操作。将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。

1.3效果评定

记录两组患者呼吸机相关性肺炎的发病率情况。

1.4统计学处理

本研究数据均用SPSS19.0软件处理，计数资料用（n）、（％）表示，计量资料表示用（±s），以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

实施集束化预防方案前，26例机械通气时间＞48 h、机械通气天数为（14.2±5.7）d、出现AVP的患者共14例，发生几率为46.6％；实施集束化预防方案后，11例机械通气时间＞48 h、机械通气天数为（8.4±4.4）d、出现AVP的患者共5例，发生率为16.6％；表明，实施集束化预防方案后的机械通气时间＞48 h、机械通气天数、AVP发生率等均优于实施前，比较存在统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

VAP的发生与多种因素有关，例如患者的年龄、疾病、合并病史、监护室环境以及医疗工作人员的卫生规范等多种因素［3-4］。而预防VAP实际的有效措施，就是尽量减少VAP高危因素的出现，即便是发生了无法避免的因素，也应该及时采取科学、合理的护理技术降低其对患者造成的危害。集束化护理主要是将循证医学理论作为指导，把当前已经证实效果较好各类护理措施结合起来，制定出的综合性护理方案［5-7］。

本次研究电显示，护理后，实施集束护理后，患者VAP的发生率，患者的死亡率、机械通气时间以及ICU呼吸机相关性肺炎的发病率等方面均优于实施前（P＜0.05）。由此可见，集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果显著。

参考文献

［1］Safdar N，Dezfulina C，Collard HR，et al．Clinical and economic conseqences of ventilator-associatedpneumonia：asytema ticreview［J］．Crit Care Med．，2005，33（10）：2184-2193

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［3］闫夙，李发俊． 集束化护理策略在预防呼吸机相关性肺炎中的应用［J］． 护理实践与研究，2015，12（4）：31-32．

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Application of Cluster Nursing on Prevention of Ventilatorassociated Pneumonia in ICU

SHAO Mingzhu Emergency ICU， People′s Hospital of Yixing City， Yixing Jiangsu 214200， China

［Abstract］Objective To explore the application value of nursing prevention of ventilator-associated pneumonia in ICU. Methods 62 cases of ICU patients with mechanical ventilation in parallel were receivedin our hospital from May 2013 to January 2016， divided into two groups，the control group received routine nursing care， the experimental group underwent nursing， analysis the nursing effect of two groups. Results The experimental group of nursing after the onset of ICU ventilator-associated pneumonia rate compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion The application effect of cluster nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia in ICU is remarkable.

［Key words］Cluster nursing， ICU，Ventilator associated pneumonia，Prevention

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0195-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．140