血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管后延迟支架植入术治疗急性心肌梗死的临床分析

钟晓鸣

血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管后延迟支架植入术治疗急性心肌梗死的临床分析

钟晓鸣

目的 探究血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管达心肌梗死溶栓（T1M 1）3级血流后行延迟支架植入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）的临床效果。方法 选取60例急性ST段抬高型的心肌梗死患者，在罪犯血管中进行血栓抽吸及替罗非班治疗，当罪犯血管

血栓抽吸；替罗非班；罪犯血管；支架植入术；急性心肌梗死

本次实验为了了解急性ST段抬高型心肌梗死患者在进行血栓抽吸及替罗非班预处理犯罪血管达心肌梗死溶栓（T1M1）3级血流后，延迟1周后进行支架植入术的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月60例急性ST段抬高型的心肌梗死患者，在罪犯血管中进行血栓抽吸及替罗非班治疗，当罪犯血管血流达T1M1 3级后，随机分为实验组和对照组，每组各30例，实验组男21例，女9例，平均年龄（56.1±2.4）岁；对照组男19例，11例，平均年龄（56.9±1.8）岁；两组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：突发胸痛时间在半小时以上，含服硝酸甘油后症状不能缓解者；心电图提示：相邻2个及以上导联ST段弓背向上抬高者；冠状动脉造影证实相关动脉急性闭塞者；罪犯血管血栓负荷重者[1］。同意加入实验者。

排除标准：年龄80岁以上者；行心肺复苏术者；严重外伤者；拒绝加入实验者[2］。

1.3方法

所有患者在入院后嚼服阿司匹林肠溶片300 mg，硫酸氢氯吡格雷片300～600 mg，发病12 h内急性冠状动脉造影术，证实犯罪血管急性闭塞，血栓负荷重，经指引导管，进行血栓抽吸，然后注射替罗非班5 μg/kg，在3 min内注射完，并以每分钟0.1 μg/kg的剂量进行维持1～3 d。当患者犯罪血管血流恢复3级后，直接给予对照组患者进行支架植入术，术后常规口服阿司匹林100 mg/d；硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d；替罗非班每分钟 0.1 μg/kg的剂量进行维持1～3 d；以及其他（他汀类、ACEI类、硝酸酯及β受体阻滞剂）辅助药物。实验组患者在犯罪血管血流恢复3级，7～10 d后再次性冠脉造影检查，如病变适宜（罪犯血管管腔狭窄50%以上），则行支架植入术，术后同对照组。

1.4观察指标

经过治疗后，慢血流及无复流的发生率。慢血流：冠状动脉狭窄解除后，远端前向血流明显减慢。无复流：冠状动脉狭窄解除后，远端前向血流丧失[3］。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

实验组：慢血流1例（3.3%），无复流0例（0%）；对照组：慢血流6例（20%），无复流4例（13.3%）；实验组发生慢血流及无复流例数均低于对照组，差异均具有统计学意义（χ2=4.04、4.29，P=0.044、0.038）。

3　讨论

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性坏死[4］。其病变基础多数为冠状动脉病变，导致冠状动脉血供减少或中断，使得相应的心肌发生严重而持久的急性缺血[5］。发生原因多数为在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓，从而导致冠状动脉血管持续阻塞或完全阻塞[6］。急诊进行冠状动脉介入治疗术后，易造成血流减慢，甚至出现无复流现象[7］。有报道指出，在进行治疗急性ST段抬高型心肌梗死的患者在急性冠状动脉治疗前，首先对冠脉内的血栓进行抽吸，加用或不加用替罗非班治疗，可以减少无复流现象的发生，但仍有无复流现象发生[8］。

在上述实验中，实验组发生慢血流及无复流例数均低于对照组，表明急性ST段抬高型心肌梗死患者，在血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管后进行延迟支架植入术，可以减少慢血流及无复流的发生率。

[1]杨柳，李屏，吴立荣，等. 血栓抽吸联合经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死的疗效研究[J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：413-415.

[2]李学香. 替罗非班联合血栓抽吸导管预处理对ST段抬高型心肌梗死患者即刻或择期经皮冠状动脉介入治疗的影响[J］. 广州医学院学报，2013，41（6）：37-40.

[3]张鹏，解强，程颖，等. 血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管后延迟支架植入术治疗急性心肌梗死30例[J］. 医药导报，2015，34（12）：1606-1609.

[4]张明. 行介入治疗的急性ST抬高心肌梗死老年患者应用半量替罗非班的疗效和安全性[D］. 石家庄：河北医科大学，2012.

[5]唐良秋，张晓静，陈云宪，等. 超选择冠状动脉内注射替罗非班联合血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响[J］. 中国介入心脏病学杂志，2015，23（8）：436-441.

[6]苏亚娟. 盐酸替罗非班在急性心肌梗死支架植入术中的应用研究[J］. 中国医药指南， 2015，13（26）：191-192.

[7]高峻. 小剂量盐酸替罗非班联合急诊冠脉介入治疗对国人急性心肌梗死患者的安全性及有效性的对比研究[D］. 唐山：华北理工大学，2015.

[8]陈晖，余淑华，刘毓. 替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中的应用[J］. 中国实用医刊，2015，42（2）：91-92.

Clinical Analysis of Throm bus Aspiration and Tirofiban on Culprit Vessel for Delayed Stent Im plantation in the TreatMent of Patients with Acute Myocardial Infarction

ZHONG Xiaoming Department of Cardiology， Huaihe Hospital of He'nan University， Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To explore thrombus aspiration and tirofiban on culprit vessel for reaching myocardial infarction thrombolysis （T1M 1） class 3 for delayed stent implantation in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEM I）. Methods 60 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients and in the culprit artery of thrombus aspiration and tirofiban. When the culprit artery blood fow was T1M 1 3 grade， were random ly divided into experimental group and control group， were compared between the two groups of patients after the situation. Resu lts Experimental group: 1 cases of slow flow， no reflowin 0 cases； control group: slow blood flowin 6 cases， no reflowin 4 cases； the experimental group of slow flow and no ref ow were lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To explore thrombus aspiration and tirof ban on culprit vessel for reaching myocardial infarction thrombolysis for delayed stent implantation in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction， which could reduce the incidence of slow fow and no refow.

Thrombus aspiration， Tirofiban， Culprit vessel， Stent implantation， Acute myocardial infarction

河南大学淮河医院心内科，河南 开封 475000

血流达T1M 1 3级后，随机分为实验组和对照组，比较两组患者术后的情况。结果 实验组：慢血流1例，无复流0例；对照组：慢血流6例，无复流4例；实验组发生慢血流及无复流例数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者，在血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管后进行延迟支架植入术，可以减少慢血流及无复流的发生率。

R 542.22

A

1674-9308（2016）25-0102-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.062