PBL教学法在麻醉科实习带教过程中的运用

朱江　施坦　陈永佳　李柳炳　谢红

PBL教学法在麻醉科实习带教过程中的运用

朱江施坦陈永佳李柳炳谢红

作为一种新兴的教学模式，基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）在医学专业教学中运用引起了医学教育者们的广泛关注。本文以PBL在麻醉实习教学为例，介绍了PBL教学理念、开展模式，并探讨PBL教学与传统教学模式相比之下的优缺点。旨在更好地开展医学教学事业，培养更多的医学人才。

PBL；实习，麻醉学

1　PBL的教学理念

PBL最早是在临床多学科协作诊治（multi-discipinary treatment，MDT）理念的影响下被提出的，最早由McMaster大学首先提出，并命名为以问题为基础的学习，其核心问题是改变以往传统的灌输式或是“填鸭式”的教学模式，以学生主动学习为主导的教学模式[3］。MDT定义为“能够独立为某一特定患者提供诊治意见的不同专业专家在特定时间（可在同一地点、或通过电视或电话会议形式）共同讨论该患者的诊治方向”。即针对某一复杂病例，不同专业的专家们进行集中讨论，从而得出一套较为完善的治疗方案。Ratzmann A[4］等将医学院大二的学生随机分为PBL和传统教学方式两组，两组学生期末考试成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是PBL组学生具备更为积极的学习主动性，对待临床问题更为全面的思考。在PBL教学中，由带教老师提出一个病例或扮演一名患者，学生通过已有的知识对这一病例从流行病学基础、病理生理学、诊断、治疗和鉴别等多方面展开讨论，其教学模式的核心是不拘泥于单个学科，更为重要的是打破内外妇儿的条框，将个人所学的知识在体系内融会贯通。在此之前，学生需提前从书本、网络、文献等多渠道获取相应的知识来应对这一病例，可以在问题的基础上发散思维，综合前期临床医学基础课程的内容，如生理学、病理学、药理学和病理生理学，充分收集相关专题的知识点。在不断思考和充分调研的过程中，学习与该病例（问题）相关的知识，充分调动学生们的积极性，培养学生的自学能力、临床思维能力和创新能力[5］。PBL教学往往有多个环节：首先，由带教老师提出针对某一疾病的假设，下一步学生在课前充分调研，收集与该疾病相关的所有知识点，然后，带教老师和学生在课堂上，进行问题的不断提出和解决，将该疾病相关的知识不断延伸，与传统教学模式不同的是，PBL打破传统的填鸭式的以教师主讲的教学模式，而选择依托问题，师生共同参与，采取互动的形式学习相关临床问题。某种意义上，可以培养学生独立思考、主动学习能力，以及语言表达能力，甚至可以提高人际之间的协调能力[3］。

2　PBL教学在麻醉实习教学中的应用

学习的根本是通过个人的认知，主动以及规律的不间断的过程，需要充分调动个人的主观能动性，才能取得更为良好的学习效果[6］。我们在临床医学系的帮助下，逐步将PBL教学与麻醉实习教学相结合，在具体的教学过程中更加强调以学生为中心，以问题引导的教学过程，学生通过课前充分的准备，有针对性的对于某些问题展开讨论。针对真实的临床案例地讨论，可以有效地调动学生的积极性，提高学习效率，并建立有效的正确的临床思维，从诊断到鉴别到治疗，为学生在今后独立行医奠定良好的基础，最重要的是教会学生独立思考问题和解决问题的能力，培养学生良好的临床思维能力。

麻醉科相对于其他专科或亚专科而言，本身属于二级学科，综合性较强，具有其一定的特殊性。麻醉科接触的病例是多学科的，不仅仅是外科、妇产科、内科、儿科等多学科均少不了麻醉科的帮助，因而，客观上在很多的疑难病例讨论或是教学过程中，迫切的需要多学科的协作，这就需要PBL的不断渗透，学生的主动学习，才能取得更为良好的实习效果。因此，在麻醉科实习的过程中，所接触的病例往往是多学科的，所需要的知识都是非常复杂而且综合的。如何有效地将PBL运用于麻醉科的实习教学中，对于带教老师而言是一项巨大的挑战，也是目前新形势下的医疗环境下，新的模式的教学模式的探索需求。

本文以一名需急诊开腹探查的老年患者为例，该患者有糖尿病及冠心病史，主诉“突发上腹部剧痛3 h”。该病例的难点在于患者目前存在多学科的问题，包括普外、消化、内分泌科、心内科，以及术后的营养支持牵涉的营养科等。此时需要学生们讨论的知识内容，就跨越了普外，内分泌，心内，麻醉等多个学科，学生们将针对多个问题展开讨论，进行发散性的思维方式，提出问题，利用所学，从而解决问题。如术前的检查以及围手术期处理，针对这个患者手术前需要做哪些检查来进行术前评估：又如麻醉的选择，选用何种麻醉方式，哪些麻醉药物均是一名麻醉医师需要决定的内容；再如术中的关注点和监测项目，术后的注意事项，麻醉药物的药理学、药代动力学等多个问题，均可以列入此次PBL的讨论项目。在这样的PBL讨论过程中，带教老师预先设计好每个环节中的问题以及学生讨论过程中可能遇见的问题，按计划逐步推进，从而完成一次PBL教学；在教学过程中，需要做到讨论的每个阶段作一总结，理清需要掌握的知识点，争取做到一步一脚印，将教学的内容转化为学生自己的多学，一学一掌握。

3　PBL在麻醉实习教学中的优缺点

PBL在麻醉实习教学中运用，既有毋庸置疑的优势，也有不可忽视的挑战。其优势在于：（1）基于真实的病例进行讨论，而不是刻板的书本内容，更加容易使学生产生兴趣；（2）以学生为中心，而不是以教材或课件为主，能更好地调动学生的积极性，从而提高学习效率；（3）学生在模拟的真实案例中，可以尽快地培养临床思维，增强临床能力。而PBL在麻醉实习教学中也存在或多或少的挑战：（1）麻醉科涉及的学科十分广泛，对带教老师的要求十分严苛，需要带教老师对除本身麻醉科之外的其他学科也要有丰富的知识；（2）在PBL教学中，不同的学生在讨论之前准备是否充分，得到的教学效果有很大的区别；（3）案例的设计、环节的推进对于教学效果有较大的影响，这就要求PBL教学的组织者，有着良好的教学协调能力[3］。

PBL教学结果的评价体系也是一个需要关注的问题，直接关系到教学的效果，对教学起到良好的监督作用。教学过程中，需要制定详细的科室实习大纲和出科考核标准，对每位实习生的临床实习进行量化的考核，包括理论和操作的考试[1］。本文认为可以设置一个教师学生双向评价体系来对PBL教学的结果进行评估，具体分为教师评价及学生评价。教师对于每个学生的表现、学习态度及意愿、表达与沟通能力、团队合作能力等进行评分。学生对教师的带教水平、课堂效果、教学内容进行评分。从而不断地改进PBL教学方法，提高教学质量，逐步起到螺旋式的教学质量的上升。

针对麻醉学的特殊性，在PBL教学模式成熟的情况下，可以进一步考虑多学科协同教学与PBL教学相结合的方式[7］。显然，一个带教老师对于其专业之外的学科的带教能力是有限的，而对于麻醉科教学这样一个多学科反复交叉的课程来说，多学科协同教学有利于对复杂病例的全面深度教学，也有利于学生全面地系统地掌握医学知识。具体的方式，就是在教学过程中，案例讨论的组织者包括相关科室的带教老师，例如以老年髋部骨折患者拟行全髋关节置换为例，相关的知识点包括骨科、内分泌科、营养科、康复科、病理科等，在条件允许的情况下，每个科室出一位带教老师，就所讨论的专题分阶段学习，这样的形式可以较好地克服前文所说的PBL在麻醉教学中的不足之处。因而，多模式多学科的协同教学是对PBL教学的补充，也是新的教学模式的探索途径。

综上所述，将PBL应用于麻醉实习教学之中，可以有效地提高学生的积极性，增加学习效率，培养学生的临床思维，加强知识点的理解与记忆，构建良好的、广博的知识体系，尤其是解决问题的能力，有助于进一步的研究生阶段的研究[8］。若能有效地开展PBL教学模式，扬长避短，定能在将来培养出一批高素质的医学人才。

[1]马海平，王江，郑宏，等. 麻醉科实习生带教工作的策略与探讨[J］. 新疆医科大学学报，2015，38（1）：125-127.

[2]李柳炳，朱俊佳，沈光思，等. 以微信为平台的PBL教学模式在骨外科实习带教中的应用[J］. 中国高等医学教育，2015（6）：77-78.

[3]林多茂，张建琪，闫旭明，等. PBL教学法在麻醉科实习中的应用[J］. 基础医学教育，2015，17（4）：337-339.

[4]Ratzmann A，W iesmann U，Proff P，et al. Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum-A pilot study[J］. GMS Z Med Ausbild，2013，30（3）：Doc34.

[5]W iznia D，Korom R，M arzuk P，et al. PBL 2.0: enhancing problem-based learning through increased student participation[J］. Med Educ Online，2012，17：17375.

[6]Gerry G，Desirée JB，Paul AK. Changing learning behaviour: Self-efficacy and goal orientation in PBL groups in higher education[J］. International Journal of Educational Research，2016，75：146-158.

[7]杨晓东，李柳炳，施坦，等. 多学科协同结合PBL教学模式在医学生见习教学中的可行性探讨[J］. 中国继续医学教育，2015，7（29）：4-5.

[8]李晓梅，李芳勇. PBL教学法应用于非麻醉专业麻醉科实习带教的体会[J］. 医药前沿，2015，5（28）：378-379.

PBL Teaching in the Practice Teaching of Anesthesiology

ZHU Jiang SHI Tan CHEN Yongjia LI Liubing XIE Hong Department

of Anesthesiology， The Second Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou Jiangsu 215004， China

As a new mode of teaching and learning （Problem-Based Learning， PBL） how to use prob lem-based teaching in the m edical p rofession caused teachers' attention of the m edical education. The manuscript introducs the concept and the mode of PBL， and explores the advantages and disadvantages of PBL teaching method and traditional teaching， which bases on the PBL in the practice teaching of anesthesia. It aims to carry out well the careerof the medical education ， and to train more medical handsome appearance.

PBL， Practice， Anesthesiology

G642

A

1674-9308（2016）29-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.012

苏州大学附属第二医院麻醉科，江苏 苏州 215004通讯作者：谢红，E-mail：hongx93044@163.com

麻醉科作为独立的专业学科，是一个极为复杂的学科，也是一门研究临床麻醉、重症监测、急救复苏以及疼痛诊疗的综合性学科[1］。它穿插于外科、妇产科、儿科、肿瘤科等多个学科当中，是现代医学不可或缺，极其重要的一环。伴随目前社会人口老龄化的问题，老年患者的不断增加，疾病谱的不断改变，众所周知，老年患者往往存在类似高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，客观上增加了麻醉的意外风险，对围麻醉期间的处理提出更高的要求。实习过程是一名医学生从学校理论学习，走向临床实践的关键时期。麻醉学是一门实践性非常强的学科，因而，加强麻醉科的临床实习带教，尤其是针对定向麻醉专业的医学生，提高医学生的实践操作技能，培养高素质的麻醉医师就显得尤为重要[2］。换句话说，提高实习生的教学质量，对于医学事业的传承与发展有着举足轻重的作用。本文在麻醉临床实习教学中尝试引入了PBL的概念，旨在能更好地开展麻醉教学工作。