绝经后骨质疏松症的中西医最新研究进展

韩竹林　孙　荪　魏绍斌

（1成都中医药大学临床医学院中医妇科硕士研究生2013级，成都　610075；2成都中医药大学附属医院中医妇科，四川　610072）



绝经后骨质疏松症的中西医最新研究进展

韩竹林1孙荪1魏绍斌2△

（1成都中医药大学临床医学院中医妇科硕士研究生2013级，成都610075；2成都中医药大学附属医院中医妇科，四川610072）

摘要：绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是绝经后妇女的常见病及多发病，指绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，从而导致骨吸收大于骨形成，出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征，骨脆性和骨折易感性增加的一种全身代谢疾病。本文对绝经后骨质疏松症的病因病机做了简单阐述，总结了中西医在治疗上的不同点及各自的优势。

关键词：绝经后骨质疏松症；骨脆性；骨折易感性

△指导老师

绝经后骨质疏松症对绝经后妇女的生活产生了一定的影响，最新流行病学调查表明[1]：在49岁以前患病率均小于15%，50~59岁为34.2%，60~69岁为40.8%，70~79岁为50.8%，80~89岁为58.6%。

1　引起PMOP的病因病机

1.1现代医学的认识①雌激素分泌下降：有研究指出[2]雌激素缺乏可以降低肠道对钙的吸收和肾脏对钙的再吸收能力，另外，也可以增多骨吸收细胞因子，促进骨的吸收功能。②缺乏营养和运动：钙、维生素D缺乏、膳食钙磷比例不平衡等[3]。③遗传因素：随着分子生物学技术的发展，遗传因素的重要性逐渐被人们所重视。④其它：各种内分泌激素的变化及生活习性等。

1.2祖国医学对其病因病机的认识祖国医学中将此病认为是“骨痿”“骨痹”的范畴。

1.2.1肾虚是核心骨骼的生长发育与肾精的盛衰关系密切，正如“肾为先天之本”、“肾主骨生髓”的记载。《素问》中记载女过七七，命门渐衰，天癸将绝，以致“行坏”。《灵枢》云：“足少阴气绝，则骨枯，……骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲，则肉软却……发天泽者骨先死。”由此可知肾虚与骨之间的关系密切。又如《外科集验方》中曰：“肾实则骨有生气。”均认为其发病根源皆在于肾。

1.2.2脾虚脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，先天之肾精赖后天之精的滋养，并将水谷精微传送至四肢百骸而濡养。正如《素问》曰：“脾主身肌肉”、“清阳实四肢”、“宗筋主束骨而利关节”。《证治汇补》中曰：“胃气一虚……百骸溪谷，皆失所养，故宗筋驰纵，骨节空虚。”均认为本病与脾胃的关系密切。1.2.3肝郁肝为将军之官，主疏泄、藏血。《素问·五脏生成篇》说:“肝之合筋也，其荣爪也。”《素问·痿论》“肝主身之筋膜。”《素问·上古天真论》云:“肝气衰则筋不能动。”《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。肝脏从食物中摄取的水谷精微输送到筋骨，发挥其濡养和滋润的作用。肝疏泄正常，气机顺畅，利于血和津液的运行，保证筋骨的营养充足，体现了肝脾对筋骨的濡养作用。另外，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血同生，肝阴和肾阴相互滋。若肝阴不足，可引起肾阴亏虚，进而形成骨痿。

1.2.4血瘀血瘀的产生主要是因虚致瘀，瘀血阻滞气血运行，更加重其虚证，出现恶性循环，对骨质疏松的发生起促进作用。正如王清任《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管元气必停留而瘀。”瘀血阻内，则有碍于新生，久之，四肢百骸失于濡养，则发为骨痿。

2　PMOP的治疗

2.1西医治疗

2.1.1抑制骨吸收的药物该药物对破骨细胞的活性产生抑制作用，可使骨钙流失减少，钙排泄减少等作用，主要药物有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双磷酸盐等。雌激素替代疗法（HRT）治疗骨质疏松症因可引起乳腺癌及心血管疾病，现已不作为常规用药；双磷酸盐类药物长期应用可过度抑制骨转换影响骨强度并具有肾毒性；他汀类药物影响骨代谢的机制尚未完全阐明；使用一种复合疗法如雌激素和二嶙酸盐尚在临床评估中[4]。

2.1.2骨矿化物的药物主要药物有钙制剂和维生素D类药物。维生素D主要作用是促进钙吸收，并在甲状旁腺激素、降钙素的协同作用下，让旧骨释放出磷酸钙，使血钙、血磷浓度都增高，从而促进骨钙化。现应用较多的是以碳酸钙为主的含有钙和维生素D的第3代复合制剂[5]。在补充钙的同时应注重营养、锻炼、接触阳光等健康的生活方式[6]。

2.1.3促进骨形成的药物此类药物的作用是直接促进骨形成，显著提高骨密度。该类药物有多种，比如有氟化物、锶盐、甲状旁腺激素、类胰岛素生民因子-1、他汀类药物、7-甲基炔诺酮、维生素K、前列腺素E等[7]。治疗机理主要是骨形成促进剂直接刺激骨形成，在服用此类药物时须加用钙剂及维生素D制剂。

2.1.4骨靶向药物在骨靶向药物的研制中发现了许多载体分子如四环酸类，双磷酸盐类，聚丙二酸类等[8]，开拓了新的发展前进方向。

2.2中医药治疗中医的基本治则是益肾添精，健脾益胃，舒肝养血，活血化瘀。

李香珍等[9]将骨质疏松症分为4种证型:肝肾阴虚型，采用六味地黄丸合补髓丹加减滋补肝肾，生髓壮骨；脾胃虚弱型，采用强筋壮骨方补骨填精，调理脾胃；肾虚瘀滞型，骨折早期给予桃红四物汤加减活血化瘀为主，中后期以八珍汤加减补气养血、强筋健骨为主；脾肾阳虚型，金匮肾气丸或右归丸加减温补脾胃，强腰止痛，都取得了较好的效果。

黄辉等[10]将骨质疏松患者分为脾气虚型和肾阴虚型，分别用参苓白术散和左归丸施治，并认为辨证施治可明显提高骨质疏松症患者的治疗效果。

文朝等[11]用中药壮骨胶囊治疗PMOP，得出壮骨胶囊具有促进骨形成和抑制骨吸收的作用，对防治骨质疏松症有较好疗效。

王继先教授[12]从燥证病机治疗PMOP，认为燥多夹虚，其虚为本，其燥为标。用药偏重于益气健脾，滋补肝肾润燥。

青娥丸[13]首载于宋代的《和剂局方》中，后通过实验证明可以用于PMOP的治疗，效果奇佳。

2.3其它疗法①针灸疗法[14]：针灸均以补肾壮骨为主，同时调补肝脾，刺激方式包括毫针刺法、电针、温针、穴位埋线等。②中药烫熨[15]：利用中药的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，使药力和热力同时自体表毛窍投入经络血脉而达到温经通络、行气活血、补肾壮骨等的作用。③耳穴：取其中子宫、肾、内分泌、卵巢、脾等穴位。④运动疗法：运动锻炼能增强肌力，加速骨的运转和吸收，使骨代谢效应增强。

绝经后骨质疏松症应开展健康教育，合理调节膳食，注意运动，做好预防。采用中西医结合治疗，共同提高绝经后妇女的生活质量。

参考文献

[1]张亚军，刘忠厚，张鹏.绝经后骨质疏松症流行病学研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2010，3（16）：229-233.

[2]郭世绂，罗先正，邱贵兴.骨质疏松-基础与临床[M].天津：天津科学技术出版社，2001：443-447.

[3]崔屹.骨质疏松症病人的中西医治疗和护理进展[J].全科护理，2013，11 （1）：81-82.

[4]胡琼，陆启滨.骨质疏松症治疗研究进展[J].长春中医药大学学报，2012，28 （4）：735-737.

[5]王谦，刘光军，许硕贵.各类抗骨质疏松药物的临床研究进展[J].实用医药杂志，2010，27（4）：368-370.

[6]李璞，戴功瑾，赵理.骨密度与营养状况和生活方式的关系[J].现代预防医学，2007，34（11）：2161-2162.

[7]张霞.女性绝经后骨质疏松的病因及临床治疗[J].中国民族民间医药，2010，7（5）：64-65.

[8]傅德皓，杨述华，等.应用骨靶向药物治疗骨质疏松症的研究进展[J].中国医院药学杂志，2010，30（3）：234-235.

[9]彭丽红，马改霞.骨质疏松症的中医药治疗研究进展[J].西北药学杂志，2013，28（1）：98-101.

[10]黄辉，杨玉英.对社区中老年人骨质疏松症辨证施冶效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（6）：424-425.

[11]文朝，王新，方楚权，等.壮骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症的临床观察[J].湖北中医杂志，2008，30（8）：15-16.

[12]吕刚，马丽，李凯利.王继先教授从燥证病机治疗绝经后骨质疏松症经验[J].新疆中医药，2013，31（5）：57-59.

[13]王金蕴，林燕萍.青娥丸治疗绝经后骨质疏松症的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（10）：70-73.

[14]潘小燕，王鸿度.针灸治疗原发性骨质疏松症的取穴规律[J].四川中医，2011，29（3）：55-58.

[15]龙巧仙.中药熨烫对老年性骨质疏松的效果观察[J].蛇志，2013，25（3）：286-287.

The Latest Research Progress of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Postmenopausal Osteoporosis

HAN Zhulin1,SUN Sun1,WEI Shaobin2△
(1.Grade 2013 Graduate of Gynecology of TCM,Clinical Medical School of Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China; 2.Department of Gynecology of TCM,The Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Abstract:Postmenopausal osteoporosis is a common disease and frequently occurring disease of postmenopausal women,and refers to the decline of ovarian function due to the decrease of estrogen level,which leads to bone resorption more than bone formation.It is a systemic metabolic disease characterized by low bone mass and bone tissue degeneration,and increased bone fragility and susceptibility to fracture.This paper elaborated the etiology and pathogenesis of postmenopausal osteoporosis,and summarized the different means and respective advantages of therapy of integrated medicine.

Keywords:postmenopausal osteoporosis;bone fragility;susceptibility to fracture

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2015-11-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.071

文章编号：1672-2779（2016）-04-0148-02