乳腺癌患者拒绝PICC置管原因探讨

陈巧女

乳腺癌患者拒绝PICC置管原因探讨

陈巧女

乳腺肿瘤；癌；中心静脉置管；质性研究

经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）为患者提供了一种安全、有效的静脉输液途径［1］，尤其对需要接受化疗的癌症患者，PICC更是保护静脉、安全给药的有效措施。PICC在我国已应用多年，但因较高的操作准入资质［2］、价格昂贵、维护繁琐、患者的配合和认知欠缺等原因而受到一定制约。本研究通过现象学研究法，深入剖析乳腺癌患者拒绝留置PICC的真实感受和心理体验，以期改变患者对PICC的认知程度，提高患者置管的依从性及生活质量。

1 临床资料

采用立意取样法，选取宁波市第一医院2014年7月到2015年7月期间进行化疗而拒绝PICC置管乳腺癌患者共35例，均为女性；年龄30～70岁。文化程度：初中及以下23例，高中、中专7例，大专及以上5例。职业：工人17例，职员4例，农民7例，其他7名。病理证实均为乳腺癌，访谈对象认知能力均正常，愿意并能表达真实体验。访谈过程全程录音，每次访谈时间为20～40 min。访谈结束后24h内将录音整理为文字稿。患者访谈于化疗前二天进行，地点为患者所在病房，要求氛围轻松，环境安静。通过总结分析与患者谈话内容，患者拒绝PICC置管只要原因如下：害怕与担心（害怕疼痛、误认为导管插入心脏、异物感、置管成功率及不良反应等）、出院后维护顾虑、经济因素与生活影响、对化疗药物外渗认识不够及医生支持力欠缺等原因。

2 护理

2.1 正确宣传PICC提高患者置管的依从性担心是患者拒绝PICC置管的最主要原因［3］，患者可能存在的“导管插人心脏”的错误观念可由医护人员的讲解予以澄清，而异物感则需向患者解释导管材质、生物相容性等安全因素予以减轻，同时通过完善和提高置管技术来消除患者的置管顾虑。对置管疼痛的担心告知患者穿刺方法很简单，与平时打留置针一样，并请已置管的患者现身说法，消除患者的思想顾虑及紧张心理。护士通过置管前的指导和宣教，与患者进行有效沟通，了解其顾虑的内容，针对该些问题给予正确的信息支持，减轻置管过程中的不确定感，提高患者置管的依从性。

2.2 置管前应做好PICC维护规划置管后的维护关系到并发症的发生进而影响导管留置时间［4］。置管前向患者说明后续维护的频率和重要性，以使患者做好积极准备。为消除患者因维护繁琐而放弃置管的倾向，收集宁波市内甚至全国范围的PICC维护点整理汇总，向患者及时提供就近可及的维护医院等信息，帮助患者在置管前完成维护规划，避免盲目置管造成的维护不便。同时，患者对医院有较大的依赖性，并倾向前往业务水平高的三级医院进行维护。随着PICC置管患者的数量增加，现有维护医院的工作负荷必然加重。通过向社区发展以扩大PICC维护点数量，或培训患者家属自行维护［4］、跟踪随访［5］将是可行的解决之道。建立PICC网络维护基地，建立联系网络，并对街道、镇区医院的PICC维护专员进行培训，病人只要带着PICC维护手册，在所覆盖的联系网络内均可以找到维护及咨询的网点，并有专门的专业护理人员维护，不用再为管道的维护从镇区花费几小时的时间跑到市级医院进行维护，PICC网络的维护将为病人带来了很大的便利。

2.3 加强化疗药物知识宣教护士在为患者进行治疗前，根据患者的病情轻重、社会文化背景、患者对自己药物治疗的了解程度及心理需求，对患者进行有针对性、个体化的药物知识宣教，告知患者药物对血管的损害，药物外渗会造成局部皮肤、肌肉组织、神经血管坏死，甚至功能障碍［6］，引起患者的重视，使其充分认识到化疗药物外渗的危害性。

2.4 合理评估治疗费用与患者一起分析整个化疗期间置管所用的大概费用以及使用外周浅静脉留置针或中心静脉置管（CVC）所用的费用，通过对比使患者明白置管的必要性及长期治疗中的重要性，提高治疗依从性。传统上PICC置管穿刺于肘窝下2横指处，随着B超引导下改良塞丁格技术的使用，PICC亦可放置于上臂。PICC置管患者担心影响日常活动及美观，上臂置管因避免肘关节屈曲，且更为隐蔽而受到患者青睐。有条件开展肘上置管的医院应指导患者结合自身意愿选择置管部位，并参考额外穿刺费用、舒适度、美观等因素。但患者静脉条件较差时，护士应建议B超引导肘上置管以提高置管成功率。

2.5 加强医护合作及沟通责任护士加强与主管医生的沟通，让医生多了解护理的新技术，保证好每个PICC导管的护理质量，让医生认可PICC置管对化疗患者的重要性。

PICC技术用于化疗患者输液是时代发展的要求，护士应提高护患、医护沟通能力和护理主动服务意识，加强健康教育，并根据患者的不同个性、不同文化层次有针对性的进行健康教育，改变患者对PICC的认知程度，提高患者置管的依从性。护士应熟练掌握PICC置管技术，正确使用输液工具，保证导管的护理质量，减少并发症，保证患者化疗安全，提高生活质量。

［1］Vidal V，Muller C，Jacquier A，eta1.Prospective evluation of PICC line related com plications［J］.JRadiol，2008，89（4）:495-498.

［2］张娜，姜晓新.PICC置管中存在的护理问题及原因分析［J］.护理管理杂志，2008，8（10）:59-60.

［3］徐佳奕，方芳，章惠英，等.三级甲等医院肿瘤患者PICC置管依从性的调查与分析［J］.上海交通大学学报:医学版，2011，31（6）: 701-705.

［4］Bourgeois FC，Lamagna P，Chiang VW. Peripherallyinserted central catheters［J］.Pediatr Emerg Care，2011，27（6）:556-561.

［5］刘春丽，颜美琼，陆箴琦，等.肿瘤患者PICC自我管理能力及影响因素调查［J］.中华护理教育，2011，8（7）:294-297.

［6］章春芝，任晓东，薛志芳，等.患者接受PICC的态度及影响因素分析［J］.护士进修杂志，2009，24（9）:827-828.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.067

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0407-02

2014-03-10

（本文编辑：吴迪汉）

315010宁波，宁波市第一医院

陈巧女，Email：458712537 @qq.com