901例社区2型糖尿病血瘀证的影响因素研究

樊爱青，苏　齐，彭　欣，曾艺鹏，徐蓉娟

(1.上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心，上海　201322；2.上海中医药大学附属龙华医院，

上海　200032；3.上海市浦东医院，上海　201300)



901例社区2型糖尿病血瘀证的影响因素研究

樊爱青1，苏齐1，彭欣2，曾艺鹏3，徐蓉娟2

(1.上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心，上海201322；2.上海中医药大学附属龙华医院，

上海200032；3.上海市浦东医院，上海201300)

[摘要]目的了解血瘀证在社区2型糖尿病患者中的分布及其相关影响因素。方法以社区901例2型糖尿病患者为研究对象，采集其相关临床信息并进行中医辨证分析，采用单因素分析和Logistic回归分析考察血瘀证的影响因素。结果901例2型糖尿病患者中，单纯血瘀脉络证165例，阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚证分别为137、135、334、130例，分别兼夹血瘀证55、57、200、101例，各证型兼夹血瘀证的比例明显不同(P<0.05)。单因素分析结果显示，年龄、病程、高血压并发症、收缩压、体质量、体型是血瘀证的影响因素，舒张压、血脂水平不是血瘀证的影响因素；二项分类Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压并发症、收缩压是血瘀证的影响因素。结论血瘀证是社区2型糖尿病患者的主要证型，年龄越大，具有高血压并发症，收缩压较高者易于出现血瘀证，尚不能认为病程、体质量和体型是2型糖尿病血瘀证的影响因素。

[关键词]2型糖尿病；血瘀证；影响因素

糖尿病是以血糖升高为特征，由胰岛素分泌缺乏或功能障碍导致糖代谢紊乱而引起的代谢性疾病。2010年杨文英等[1]调查报道，2007—2008年中国20岁以上人群中糖尿病患病率为9.7%。中国2型糖尿病患者占93.7%，其中60.7%患者未被有效治疗[2]，知晓者仅占1/3。文献报道的糖尿病中医证型研究多来自于三甲医院临床病例，社区范围内的研究报道相对较少，了解社区糖尿病患者人群的中医证型分布特点，有助于社区中西医结合防治工作的有效开展。

1临床资料

1.1研究对象所调查对象为常驻上海浦东新区六灶社区的2型糖尿病患者，于2014年3月至2015年3月开展调查，共纳入901例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准采用WHO专家咨询报告(1999年)[3]中的标准。①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②或糖耐量试验中服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③或随机血糖≥11.1 mmol/L。以上为静脉血浆检测值。对于不典型症状患者，临床诊断必须经另一天重复试验加以证实。

1.2.2中医诊断标准参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》[4]制定的中医证候诊断标准。符合以下主症2项，或主症1项、次症2项，并符合相应舌象、脉象者即可确诊为相应证型。①阴虚热盛证。主症：咽干口燥，心烦畏热；次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘；舌脉：舌红苔黄，脉细滑数或弦细脉。②湿热困脾证。主症：胸脘腹胀，食后饱满，头身困重；次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽；舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。③气阴两虚证。主症：咽干口燥，倦怠乏力；次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘；舌脉：舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力或细弦。④阴阳两虚证。主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸软，手足畏寒，夜尿频多；次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调；舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。⑤血瘀脉络证。主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；次症：肌肤甲错，口唇紫黯，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠；舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或沉而迟。

1.3纳入标准①符合糖尿病西医诊断标准；②患者知情同意；③完成各项相关信息的采集。

1.4排除标准①不愿合作者(指不愿接受真实性调查或不接受生化检查者)；②精神病患者；③1型糖尿病或妊娠糖尿病；④肿瘤患者；⑤1个月内接受中医糖尿病汤剂的干预，伴有乳酸性酸中毒、高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等急性并发症。

2方法

2.1调查方法对纳入的糖尿病患者进行望、闻、问、切四诊检查，在《2型糖尿病中医临床信息调查表》上做好记录。观察表的设计制定参照《中药新药临床研究指导原则》糖尿病中医辨证分型诊断标准[4]及相关文献。同时采集相关疾病信息，由两名副主任医师或高年资主治医师根据中医辨证分型标准确定糖尿病证型和是否兼有血瘀证。

3结果

3.1不同证型兼夹血瘀证情况比较各证型兼夹血瘀证的比例明显不同，差异均具有统计学意义(P<0.05)。阴虚热盛证、湿热困脾证兼夹血瘀证的比例较低，气阴两虚证和阴阳两虚证兼夹血瘀证的比例较高。见表1。

3.2不同年龄段血瘀证发生率比较不同年龄段血瘀证发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。年龄越大，血瘀证的发生率越高。见表2。

表1　各证型兼夹血瘀证情况比较

表2　不同年龄段血瘀证发生率比较

3.3不同病程者血瘀证发生率比较不同病程者血瘀证发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。病程越长，血瘀证发生率越高。见表3。

表3　不同病程者血瘀证发生率比较

3.4有高血压病者与无高血压病者血瘀证发生率比较有高血压病者血瘀证发生率明显高于无高血压病者(P<0.05)。见表4。

表4　有高血压病者与无高血压病者血瘀证发生率比较

3.5血瘀证者与非血瘀证者收缩压、舒张压、体质量比较血瘀证者收缩压明显高于无血瘀证者(P<0.05)，体质量明显低于非血瘀证者(P<0.05)；两者舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5　血瘀证与非血瘀证者收缩压、

注：与无血瘀证者比较，*P<0.05。

3.6不同体型者血瘀证发生率比较过轻体型者血瘀证比例明显大于正常和超重肥胖者(P<0.05)。见表6。

3.7血瘀证者与非血瘀证者血脂水平比较血瘀证者与非血瘀证者血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL-C)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表6　不同体型者血瘀证发生率比较

注：与过轻体型者比较，*P<0.05。

±s)

3.8血瘀证影响因素的二项分类Logistic回归分析结果以血瘀证(1=是，2=否)为因变量，以年龄(1=60岁以下，2=60～75岁，3=75岁以上)、病程(1=5年以下，2=5～10年，3=10年以上)、高血压病(1=有，2=无)、收缩压、舒张压、体质量、体型(1=过轻，2=正常，3=超重或肥胖)、TC、TG、LDL、HDL为自变量，进行二项分类Logistic回归分析，自变量进行模型的方法为Enter。结果(见表8)显示，年龄、高血压并发症、收缩压进入血瘀证的回归模型，表明年龄越大、收缩压越高、具有高血压合并症的2型糖尿病易于出现血瘀证。

表8　血瘀证影响因素的二项分类Logistic回归分析结果

4讨论

4.1血瘀证的分布特点历代医家对消渴的基本病机[5]共识是阴虚内热。随着大量临床与实验研究的不断深入，中医传统的“三消理论”也受到了挑战，近年来，脾虚论、肾虚论、肝郁论、气虚论及瘀血论等新观点[6]颇受青睐，极大地丰富了糖尿病的病因病机学说。血瘀是消渴病的致病因素之一。糖尿病瘀血阻滞的病机源自于《黄帝内经》，早在《灵枢·五变》中即有论述：“血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。唐容川《血证论》谓：“瘀血在里，则口渴。所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。瘀血去则不渴矣。”说明瘀血久伏化热，热灼津液而为渴；或瘀血碍气，气滞而津液不得上承，故发渴。证型认识的变化除了中医学不断发展外，也可能与环境、气候变换，生活方式、卫生经济改善，政策干预等影响因素相关。

901例2型糖尿病患者中，单纯血瘀脉络证165例，其他4个证型患者共736例，兼夹血瘀脉络证者413例(占56.11%)。各证型兼夹血瘀证的比例明显不同，差异具有统计学意义(P<0.05)，阴虚热盛证、湿热困脾证兼夹血瘀证的比例较低，气阴两虚证和阴阳两虚证兼夹血瘀证的比例较高，兼血瘀证比例阴阳两虚证最多，阴虚热盛证最少。

4.2血瘀证与年龄、病程的关系单因素分析结果显示，年龄、病程是血瘀证的影响因素，表明年龄越大、病程越长，2型糖尿病易于出现血瘀证。不同年龄段血瘀证发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；年龄越大，血瘀证的发生率越高。不同病程者血瘀证发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；病程越长，血瘀证发生率越高(P<0.05)。由此可见，血瘀脉络是贯穿糖尿病病程始终的，这可能与糖尿病发病早期就有血瘀证存在，同时也有冠心病、高血压等心脑血管伴发病相关，这与彭欣等[7]、谭倩等[8]研究论点相同。本次调查显示，兼夹血瘀证比例低于文献显示的临床住院病例[7，9]，可能与已排除严重心肺疾病等并发症及肿瘤的患者相关，亦可能与社区病例病情相对较轻、较稳定，且并发症少相关。

4.3血瘀证与伴发病的关系单因素分析结果显示，高血压并发症是血瘀证的影响因素，这与中医证型和2型糖尿病大血管病变相关研究的文献报道相统一[10]。目前社区已开展高血压病规范化管理，但应该通过辨证论治，早期实行糖尿病的中医药干预来防治高血压。

4.4血瘀证与体质量、体型的关系单因素分析结果显示，体质量和体型是血瘀证的影响因素。糖尿病体质量过轻患者血瘀证比例高于正常和超重、肥胖组(P<0.05)，这可能由于血瘀证患者年龄大，糖尿病病程长，病情重，体质量已有下降相关。

4.5血瘀证与血脂水平的关系血瘀证者与非血瘀证者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对于降脂干预，患者依从性较差。调查中发现，许多患者认为服用西药他汀类等降脂药物会有肝脏损害等不良反应而拒绝服用，有的患者服用数月后即自行停药，故一般依从性较差。今后加强社区中医药降血脂的防治，以减少西药降脂药的不良反应是很有必要的。

4.6血瘀证影响因素的多因素分析二项分类Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压并发症、收缩压是血瘀证的影响因素，而病程、体质量、体型没有进入血瘀证影响因素的回归方程。结果表明病程、体质量、体型与其他因素可能存在交互作用，即其对血瘀证的影响可能受到其他因素的影响。因此，尚不能认为病程、体质量和体型是血瘀证的影响因素，尚需大样本临床流行病学调查以进一步证实。

参考文献：

[1]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2010：序，1-15.

[3]World Heath Organization. Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus．Report of a WHO consultation[R]．Geneva：World Health Organization，1999.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:233.

[5]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2003:427-432.

[6]李明哲，王欣宇，辛彩虹,等.谈中西医结合分阶段治疗新诊断2型糖尿病[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(2)：64.

[7]彭欣，银浩强，徐蓉娟. 2型糖尿病中医证型与股动脉血管回声跟踪技术检测指标的相关性分析[J].中西医结合学报，2009，7(10):930-933.

[8]谭倩，景录先，王文霞.2型糖尿病常见证型分布规律研究[J].中华中医药杂志，2011，26(6)：1389-1391.

[9]尹德海，梁晓春，补元林，等.2型糖尿病患者中医证型分析及其与糖尿病慢性并发症关系的探讨[J].中国中西医结合杂志，2009，29(6)：506-510.

[10]Xie YQ，Wang H，Wu YP，et al. Association of APOE polymorphisms and insulin resistance with TCM syndromes in type 2 diabetes patients with macroangiopathy[J].Mol Med Rep，2011，4(6):1219-1223.

Influencing Factors for Blood Stasis Syndrome in Patients with Type 2 Diabetes in Communities: A Study of 901 Cases

FANAi-qing1,SUQi1,PENGXin2,ZENGYi-peng3,XURong-juan2

(1.LiuzaoCommunityHealthServiceCenterofPudongNewArea,Shanghai201322,China; 2.LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200032,China; 3.ShanghaiPudongHospital,Shanghai201300,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution of blood stasis syndrome in patients with type 2 diabetes in communities and related influencing factors. MethodsA total of 901 patients with type 2 diabetes in communities were selected as subjects. Related clinical data were collected and traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation was performed. The univariate analysis and logistic regression analysis were applied to investigate the influencing factors for blood stasis syndrome. ResultsAmong the 901 patients with type 2 diabetes, 165 had blood stasis in collaterals; 137, 135, 334, and 130 patients had yin deficiency and heat excess, damp-heat and spleen stagnation, deficiency of both qi and yin, and yin-yang deficiency, respectively, and 55, 57, 200, and 101 of them had blood stasis syndrome, with significant differences in the proportion of patients with blood stasis syndrome (P<0.05). The univariate analysis showed that age, course of the disease, a complication of hypertension, systolic pressure, body weight, and body type were the influencing factors for blood stasis syndrome, while diastolic pressure and blood lipid level were not the influencing factors for blood stasis syndrome. Binary logistic regression analysis showed that age, a complication of hypertension, and systolic pressure were the influencing factors for blood stasis syndrome. ConclusionBlood stasis syndrome is the main syndrome in patients with type 2 diabetes in communities, and the patients with old age, hypertension, and high systolic pressure tend to develop blood stasis syndrome. No evidence has proved that course of the disease, body weight, and body type are the influencing factors for blood stasis syndrome in type 2 diabetes.

[Key words]Type 2 diabetes; Blood stasis syndrome; Influencing factor

收稿日期：(2015-07-17；编辑：曹健)

通信作者：徐蓉娟，xrj401118@163.com

作者简介：樊爱青(1979-)，女，硕士，主治医师

基金项目：上海市浦东新区卫生和计划生育委员会项目(PW2014C-12)

[中图分类号]R587.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.01.008