中药封包外敷联合臭氧局部注射治疗脊神经后支综合征56例

李　阳，刘志军，卢昌怀

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙　410208；2. 湖南中医药大学附属常德医院，湖南 常德　415000)



中药封包外敷联合臭氧局部注射治疗脊神经后支综合征56例

李阳1，刘志军2，卢昌怀2

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2. 湖南中医药大学附属常德医院，湖南 常德415000)

[摘要]目的评估中药封包联合臭氧治疗脊神经后支综合征的临床疗效。方法将112例脊神经后支综合征患者随机分为观察组和对照组，每组56例，在中药封包外敷腰背部痛区的基础上，观察组予局部臭氧注射，对照组予局部神经阻滞，连续治疗3周。观察治疗后疼痛缓解情况，并评估治疗3周后及治疗后3个月临床疗效。结果治疗3周后和治疗后3个月，两组VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；治疗3周后和治疗后3个月，两组临床疗效的分布比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，观察组明显优于对照组。结论中药封包联合臭氧局部注射可有效治疗脊神经后支综合征，且远期疗效显著。

[关键词]脊神经后支综合征；中药外敷疗法；臭氧局部注射

腰腿痛是骨科临床的常见症状，患者数量众多，病因复杂，其中多数无明显的器质性病变，称之为非特异性腰痛。研究[1]发现，在腰腿痛的病因中，80%与脊神经后支直接受刺激(脊神经后支综合征)有关。临床上治疗脊神经后支综合征的方法众多，以非手术治疗为主，如推拿、针灸、冷冻、射频、针刀松解，但或疗效不持久，或操作繁琐。2014年3月至2015年3月，笔者采用中药封包外敷腰背部痛区联合臭氧局部注射治疗该病56例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准[2]①有腰部扭伤史、劳损史。②腰椎周围疼痛、麻木、乏力，或伴有臀部、大腿放射痛，但疼痛不超过膝关节。③腰骶部痛区上方2～3个脊柱节段的横突根部有压痛或酸胀感，或向臀、大腿部放射。④直腿抬高试验阴性，无下肢感觉、肌力和反射异常。⑤排除内脏疾患所致的腰痛。⑥X线检查可有腰椎生理曲度变直、侧弯畸形，或腰椎骨质增生等退行性变，CT、MRI检查排除腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、肿瘤、结核、脊柱骨折等病变。

1.2纳入标准①符合诊断标准。②年龄为18～70岁的患者。③自愿作为受试对象，接受相应治疗方法者。

1.3排除标准①不符合上述诊断及纳入标准者。②有明显外伤、腰椎骨折者。③对治疗中所用药物过敏者。④合并心脑血管、肝、肾、内分泌系统等严重原发性疾病者。⑤妊娠期、哺乳期妇女。⑥不能坚持完成疗程者。

1.4一般资料选取2014年3月至2015年3月在湖南中医药大学附属常德医院骨伤科门诊就诊，且获得完整随访资料的患者112例，按随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组56例。观察组中男32例，女24例，平均年龄(35.2±10.5)岁，平均病程(36.5±15.3)个月；对照组中男30例，女26例，平均年龄(36.7±10.7)岁，平均病程(35.7±15.8)个月，两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.145，P=0.704；年龄：t=0.272，P=0.456；病程：t=0.749，P=0.786)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1定位治疗点根据脊神经后支的分布规律，自主诉痛区向上追踪2～3个腰椎平面。此平面常见如下体征：①棘突旁可触及痉挛的肌肉；②棘突侧方关节突部有压痛；③横突部有向主诉痛区放射的压痛。该平面椎体上关节突外缘与横突根部外缘交界处即为治疗点，确定治疗点后用记号笔在体表相应位置标记。

2.1.2局部治疗术患者取俯卧位，腹部垫厚枕，准确定位治疗点，常规无菌操作铺巾，用7号穿刺针头，自标记点垂直进针逐层深入至治疗点，局部有酸胀感，可向下放射，回抽无血后，观察组注入40 μg/mL的医用臭氧10 mL，对照组注入曲安奈德注射液20 mg+2%盐酸利多卡因1 mL配成的混合液。出针后无菌棉球按压局部2 min，无菌敷料覆盖针孔，治疗结束。1周治疗1次，若已治愈，治疗随即结束。

2.1.3中药封包外敷法生艾叶40 g，伸筋草、透骨草各30 g，血壳、虎杖、海桐皮、五加皮、木瓜各20 g，苏木、三棱、红花、秦艽、桂枝、川牛膝各15 g，制川乌、制草乌各10 g。将上药搅拌均匀后于清水中浸泡2 h，放于蒸笼上加热30 min，取出药袋并用毛巾包裹，然后将药袋置于腰部疼痛区域。开始热敷时因药袋较烫，可在痛区上下左右移动，切忌烫伤皮肤，药袋彻底散热后，取出药袋，治疗结束。敷药全程约30 min，每日1剂，分2次热敷(第2次仅将药袋置于蒸笼上热蒸30 min即可)。

2.2观察指标及方法

2.2.1疼痛情况评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]，将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身情况挑选一个数字代表疼痛程度。分别记录患者治疗前、治疗3周后及治疗后3个月时VAS评分。

2.2.2临床疗效评定[4]基本治愈：疗效指数≥75%；显效：50%≤疗效指数<75%；有效：25%≤疗效指数<50%；无效：疗效指数<25%。疗效指数=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。

3结果

3.1两组患者VAS评分比较被试内因素(时间)和被试间因素(组别)对VAS的主效应具有统计学意义，两者的交互作用也具有统计学意义(P<0.05)。见表1和表2。简单效应分析显示，两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后和治疗后3个月，两组VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　被试内因素(时间)对VAS评分的主效应分析

表2　被试间因素(时间)对VAS评分的主效应分析

组别nVAS评分治疗前治疗3周后治疗后3个月对照567.32±0.812.16±0.97#3.68±1.31#观察567.36±0.841.32±0.88*#2.62±1.41*#

注：与同时点对照组比较，*P<0.05；

与同组治疗前比较，#P<0.05。

3.2两组临床疗效比较治疗3周后和治疗后3个月，两组临床疗效的分布比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示观察组在减轻疼痛的近期疗效和远期疗效方面均明显优于对照组。见表4。

表4　两组临床疗效比较

4讨论

脊神经后支综合征最常见的临床表现是腰腿疼痛，可伴有臀部或大腿部疼痛，但痛不过膝，在主诉痛区上方2—3脊柱节段的横突根部可找到压痛点。研究表明本病的临床表现与脊神经后支的解剖位置明确相关[5]，脊神经后支由脊神经干发出，向躯干背面走行，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。内侧支支配关节突连线以内的肌肉、韧带及皮肤组织，外侧支分布于关节突连线以外。日常生活中，腰部活动频繁，易使脊神经后支走行的骨纤维管发生出血、肿胀等炎症改变，甚则粘连、瘢痕形成，致使脊神经后支受到刺激、压迫或牵拉而出现一系列临床症状。内侧支卡压，则主诉痛区在小关节连线以内，由此向上3个椎体平面可找到压痛点；如果主诉痛区在小关节连线以外，说明外侧支受累，根据解剖关系，疼痛的部位越靠外，说明受损的部位越高。

脊神经后支综合征属中医学“腰痛”“痹证”范畴，患者多伴有不同程度的腰部劳损史，瘀血内阻，气血运行不调，加之风寒湿邪痹阻经络，不通则痛而发病，当以行气活血、散寒除湿、通络止痛为治疗大法。本研究所用封包中的方药苏木、三棱、红花、血壳功能行气活血化瘀；海桐皮、五加皮、虎杖、秦艽、木瓜可祛风除湿；川乌、草乌散寒除湿止痹；川牛膝通利血脉，使血活气行；伸筋草、透骨草、艾叶、桂枝引药入经，加强散寒、除湿、止痹之功。诸药合用，共奏祛瘀生新、通络止痛之功效。中药封包热敷痛区可使痉挛的肌肉筋膜松弛，加速局部血液、淋巴液循环，加快炎性因子的清除，减轻脊神经后支的刺激，松解粘连，使其免受卡压，从根本上缓解症状。

对照组所用神经阻滞药物中盐酸利多卡因可暂时阻滞痛觉传导，利于疼痛的缓解；曲安奈德为糖皮质激素，抗炎作用强，并具有松解肌肉粘连之功效[6]。但由于药物中有激素，会产生不良反应，患者多有抵触，与观察组比较，疗效不能持久。

观察组所用的臭氧是一种强氧化剂，制备简单，可迅速使局部的炎性因子失活，失去对神经末梢的刺激，达到止痛作用；还可以刺激拮抗炎性反应中的细胞因子、免疫抑制细胞因子的释放，起到抗炎作用[7]；大量的臭氧气体短时间内注入治疗点，可迅速向脊神经后支及其周围组织弥散，从而使局部粘连的软组织得以松解，解除卡压的神经血管。

本观察结果显示，中药封包联合臭氧局部注射可明显缓解腰腿疼痛症状，从根本上松解卡压的脊神经后支，远期疗效显著，且避免了使用激素带来的不良反应，操作简便，费用低廉。

参考文献：

[1]靳安民.非特异性腰痛的对因治疗[J].第一军医大学学报，2002，22(12):1057-1059.

[2]王相奇，宋稼润，何宾.脊神经后支阻滞治疗腰脊神经后支综合征[J].中医正骨，2008，20(10):69.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评定标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：123-124.

[4]郭定聪，何生，朱圣兵.针刀联合复方当归针局部注射治疗腰脊神经后支综合征疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49(12):914-915.

[5]杨志洲，朱晓东，李明.脊神经后支综合征的诊治[J].脊柱外科杂志，2008，6(5):208-310.

[6]张广建，王宗宝，李仁淑，等.脉冲射频联合神经阻滞治疗脊神经后支综合征的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(10):754-756.

[7]张照庆，李威，夏杨，等.腰突穴臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和肌电图分析[J].安徽中医药大学学报，2014，33(4):59-61.

Clinical Efficacy of External Application of Traditional Chinese Medicine Packets Combined with Local Injection of Ozone in Treatment of Syndrome of Posterior Rami of Spinal Nerves: An Analysis of 56 Cases

LIYang1,LIUZhi-jun2,LUChang-huai2

(1.HunanUniversityofChineseMedicine,HunanChangsha410208,China; 2.ChangdeHospitalAffiliatedtoHunanUniversityofChineseMedicine,HunanChangde415000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine (TCM) packets combined with local injection of ozone in the treatment of syndrome of posterior rami of spinal nerves.MethodsA total of 112 patients with syndrome of posterior rami of spinal nerves were randomly divided into observation group and control group, with 56 patients in each group. In addition to external application of TCM packets in the pain area in the waist and back, the patients in the observation group were given local injection of ozone, and those in the control group were given local nerve block; the patients were treated for 3 weeks continuously. Pain remission after treatment was observed, and the clinical outcome after 3 weeks of treatment and at 3 months after treatment was evaluated. ResultsAfter 3 weeks of treatment and at 3 months after treatment, the two groups had significantly reduced visual analogue scale (VAS) scores (P<0.05), and the observation group had a significantly lower VAS score than the control group (P<0.05); after 3 weeks of treatment and at 3 months after treatment, the clinical outcome showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the observation group had a significantly better outcome than the control group (P<0.05). ConclusionTCM packets combined with ozone injection can effectively treat the syndrome of posterior rami of spinal nerves and have good long-term efficacy.

[Key words]Syndrome of posterior rami of spinal nerves; External application of traditional Chinese medicine; Local injection of ozone

收稿日期：(2015-08-21；编辑：曹健)

通信作者：刘志军，liuzhijun1958@sohu.com

作者简介：李阳(1989-)，男，硕士研究生

[中图分类号]R681.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.01.011