急性冠脉综合征急诊PCI心血管不良事件与血清肌钙蛋白水平的关系

许浩，杨汉东，闵新文，李东峰，郎明健，陈俊

(湖北医药学院附属东风医院东风总医院心脏中心CCU病房，湖北十堰442008)

急性冠脉综合征急诊PCI心血管不良事件与血清肌钙蛋白水平的关系

许浩，杨汉东，闵新文，李东峰，郎明健，陈俊

(湖北医药学院附属东风医院东风总医院心脏中心CCU病房，湖北十堰442008)

目的探讨急性冠脉综合征急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)近期心血管不良事件与血清肌钙蛋白(cTnⅠ)水平的关系。方法急性冠脉综合征急诊PCI手术患者125例，根据入院时即刻血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平将患者分为三组，其中cTnⅠ＜0.02 ng/ml作为A组，cTnⅠ0.02～1 ng/ml作为B组，cTnⅠ＞1 ng/ml作为C组，比较三组患者PCI术后30 d冠脉狭窄程度与心血管不良事件发生率。结果B组和C组患者的病变支数、最大病变程度与Gensini评分均明显高于A组，其中C组最大病变程度与Gensini评分均明显高于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；B组和C组患者的近期心血管不良事件发生率为32.6%和59.5%，明显高于A组的7.5%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论血清肌钙蛋白水平升高程度越明显，急性冠脉综合征急诊PCI患者近期心血管不良事件发生风险越高，其可能与血清肌钙蛋白水平较高加重冠脉狭窄程度有关。

急性冠脉综合征；肌钙蛋白；经皮冠状动脉介入术；心血管事件

急性心肌梗死患者在行急诊经皮冠状动脉介入术(Pectaneouscous coronary intervention，PCI)过程中，血流再灌注恢复后损伤的心肌尚未得到有效血流灌注，形成“无复流或慢血流”现象，是导致急性冠脉综合征急诊PCI近期心血管事件发生与影响预后的重要原因[1]。同时，血清肌钙蛋白(cTnⅠ)在心肌损伤后4～6 h开始升高，12～24 h达到高峰，持续6～14 d[2-3]。但有关心肌损伤血清标志物血清cTnⅠ水平对患者近期心血管事件预后的影响研究甚少，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年1月期间因急性冠脉综合征在本院行急诊PCI手术患者125例。纳入标准：全部患者符合《内科学》急性冠脉综合征的诊断标准[4]，患者及其家属知情并签字同意行急诊PCI手术。排除标准：合并抗凝禁忌证，肺肝肾功能不全，高钾血症(血钾＞5.5 mmol/L)，急性脑血管意外，活动性关节炎、肿瘤、贫血、甲亢、自身免疫性疾病与急性期感染患者。根据入院时即刻血清cTnⅠ水平将患者分为三组，其中cTnⅠ＜0.02 ng/ml作为A组，cTnⅠ0.02～1 ng/ml作为B组，cTnⅠ＞1 ng/ml作为C组，三组患者在性别、年龄与收缩压等基线资料间的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 检测方法(1)三组患者入院时即刻采集静脉血液标本，采用StatusFirstTMcTnI检测仪(Princeton BioMeditech公司)检测血清cTnⅠ，cTnⅠ参考值为＜0.02 ng/ml。(2)采用Judkins法行蜘蛛位，肝位，左右前斜位、足位与头位冠状动脉造影检查，结果由两名资深医生采用盲法分析。

1.2.2 PCI治疗方法采用标准Judkins法造影，局麻，经桡动脉或股动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，注入肝素3 000 U，将冠脉造影导管送入冠脉开口至少2～4个体位投影，在冠脉狭窄＞70%时行支架植入术，植入术前参照体重追加肝素，冠脉内注入100～200 μg硝酸甘油，选择适宜的球囊导管，将导管送入病变冠脉开口处，推送导管至狭窄远端，延导丝送入球囊直至最狭窄处进行预扩张，选择合适的支架，将支架准确放置狭窄部位，采用8～14 atm压力扩张，释放支架，冠脉造影观察血管再通情况。

表1 三组患者间的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 三组患者间的基线资料比较[±s，例(%)]

组别A组(n=40) B组(n=43) C组(n=42) F/χ2值P值男/女(例) 24/16 25/18 26/16 1.01＞0.05平均年龄(岁) 63.25±7.63 64.11±8.02 63.44±7.19 1.25＞0.05高血压13(32.5) 14(32.56) 12(28.57) 1.26＞0.05糖尿病9(22.50) 10(23.26) 10(23.81) 0.98＞0.05饮酒史6(15.00) 8(18.60) 7(16.67) 1.07＞0.05吸烟史11(27.50) 12(27.91) 10(23.81) 1.05＞0.05

1.3 观察指标

1.3.1 冠脉病变程度PCI术后30 d采用定量分析Gensini评分[5]，冠脉狭窄＜25%记1分，冠脉狭窄25%～50%记2分，冠脉狭窄51%～75%记4分，冠脉狭窄76%～90%记8分，冠脉狭窄91%～99%记16分，冠脉狭窄100%记32分，上述评分×累及血管积分；累及左主干记5分，累及回旋支与前降支近段记2.5分，累及前降支中段记1.5分，累及右冠脉、回旋支纯缘支、左心室后侧支与前降支远段记1分，累及其余分支记0.5分，全部分支血管积分相加为冠脉病变程度，Gensini评分越高，病变程度越严重。

1.3.2 近期心血管事件预后PCI术后30 d，观察无复流或慢血流、再发心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常与死亡等心血管不良事件。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间计量资料采用F检验，进一步组组间比较采用q检验，多组间的计数资料采用秩和u检验，进一步组组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间冠脉病变程度比较B组和C组病变支数、最大病变程度与Gensini评分均明显高于A组，比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，C组最大病变程度与Gensini评分均明显高于B组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 组间冠脉病变程度比较(±s)

表2 组间冠脉病变程度比较(±s)

注：经q检验，与A组比较，aq=6.65、7.68，P＜0.05；aq=6.79、14.74，P＜0.05；aq=15.54、25.23，P＜0.05；与B组比较，bq=1.66，P＞0.05；bq=10.48，P＜0.05；bq=9.39，P＜0.05。

组别例数病变支数(支)最大病变程度(%)Gensini评分(分) A组B组C组F值P值40 43 42 1.32±0.52 2.15±0.61a2.39±0.72ab6.57＜0.05 49.65±10.34 64.25±9.26a94.24±16.25ab9.02＜0.05 21.66±6.25 44.38±7.01a58.64±6.98ab10.11＜0.05

2.2 组间近期心血管不良事件比较三组患者的心血管不良事件比较差异有统计学意义(u=5.69，P＜ 0.05)，其中B、C组近期心血管不良事件发生率分别为32.6%(14/43)、59.5%(25/42)，明显高于A组的7.5%(3/ 40)，差异具有统计学意义(χ2=7.99、24.66，P＜0.05)，C组近期心血管不良事件发生率明显高于B组，差异具有统计学意义(χ2=6.22，P＜0.05)，见表3。

表3 组间近期心血管不良事件比较[例（%）]

3 讨论

急性冠脉综合征病理机制较为复杂，临床症状、心电图检查有些结果不典型，导致患者心血管不良事件发生率较高，早期积极干预在降低死亡率与改善预后中具有重要的意义。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)通过快速开通梗死相关性动脉，有效恢复血流。目前，急诊PCI可作为急性冠脉综合征患者较为常见的血流再灌注恢复手段之一。对于血流再灌注恢复后损伤的心肌尚未得到有效血流灌注，称之为“无复流或慢血流”，一旦发生“无复流或慢血流”则可导致心血管不良事件[6]。cTnⅠ是常见的心肌损伤血清标志物，主要分布于心肌细胞内，大部分以结合蛋白形态分布于肌原纤维，小部分以游离形态分布于胞浆。在正常心肌细胞膜中，cTnⅠ不通过细胞膜进入血液循环中，但心肌损伤时，游离cTnⅠ迅速进入血液循环，导致血清cTnⅠ水平显著升高，同时，血清cTnⅠ随着心肌损伤加重呈增高倾向。当不可逆性心肌损伤时，则导致心肌坏死，肌原纤维不断崩解破坏，血清cTnⅠ水平持续升高[7]。但关于血清cTnⅠ对急性冠脉综合征急诊PCI患者近期心血管不良事件发生风险的影响研究甚少。

本研究结果显示，病变支数：B组为(2.15±0.61)支，C组为(2.39±0.72)支，明显高于A组(1.32±0.52)支，Gensini评分：B组为(44.38±7.01)分，C组为(58.64± 6.98)分，明显高于A组(21.66±6.25)分，表明血清cTnⅠ水平越高，急性冠脉综合征急诊PCI患者冠脉狭窄程度越严重，与相关研究表明的Gensini评分越高，血清cTnⅠ水平越高的结果相一致[8]。同时，近期心血管不良事件B组为32.6%(14/43)、C组为59.5%(25/42)，明显高于A组的7.5%(3/40)，表明血清cTnⅠ水平越高，发病30 d后无复流或慢血流、再发心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常与死亡等近期心血管不良事件发生风险显著增加。因此，持续高血清cTnⅠ水平可能通过加重冠脉狭窄程度，从而增加急诊PCI近期心血管不良事件发生风险；反之，持续低血清cTnⅠ水平则有利于减少近期心血管不良事件发生风险，最终改善预后状况[9]。

综上所述，血清cTnⅠ水平升高程度越明显，急性冠脉综合征急诊PCI患者近期心血管不良事件发生风险越高，其可能与持续高血清cTnⅠ水平加重冠脉狭窄程度具有紧密的关系。

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[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 274.

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[8]尹蔚芳,车京津.血清肌钙蛋白I轻度升高在初诊为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中的临床意义[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(23):84-88.

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Relationship between serum troponin level and cardiovascular adverse events in patients with acute coronary syndrome treated by emergency percutaneous coronary intervention.

XU Hao,YANG Han-dong,MIN Xin-wen,LIDong-feng,LANG Ming-jian,CHEN Jun.Cardiac Care Unit(CCU),Heart Center of the Dongfeng General Hospital, Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442008,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between cardiovascular adverse events and serum troponin(cTn I)level in patients with acute coronary syndrome treated by emergency percutaneous coronary intervention(PCI). MethodsOne hundred and twenty-five patients of acute coronary syndrome treated by emergency PCI were selected, which were divided into three groups according to the serum cTnI level at admission,group A with cTnI＜0.02 ng/ml,group B with cTnI 0.02～1 ng/ml,group C with cTnI＞1 ng/ml.Degree of coronary artery stenosis and the incidence of adverse cardiovascular events 30 d after PCI were compared between the three groups.ResultsThe number of lesions,maximum degree of lesions and Gensini score in group B,group C were significantly higher than those in group A(P＜0.05). The maximum degree of lesions and Gensini score in group C were significantly higher than group B(P＜0.05).The incidence of recent adverse cardiovascular events of group B,group C were 32.6%and 59.5%,which were significantly higher than 7.5%of group A(P＜0.05).ConclusionIn patients with acute coronary syndrome treated by emergency PCI,the more significant the increase of serum cTnI levels,the higher the risk of recent adverse cardiovascular events. This might be related to the phenomenon that higher serum cTnI levels increase the degree of coronary artery stenosis.

Acute coronary syndrome;Troponin;Percutaneous coronary intervention(PCI);Cardiovascular events

R543.3

A

1003—6350（2016）01—0032—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.012

2015-07-10)

许浩。E-mail：xhao130@126.com