左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者炎症指标及营养状况的影响

张以来，李佳，魏善斋，冯占荣，孙杰，朱海峰

(沭阳县中医院肾内科，江苏沭阳223600)

左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者炎症指标及营养状况的影响

张以来，李佳，魏善斋，冯占荣，孙杰，朱海峰

(沭阳县中医院肾内科，江苏沭阳223600)

目的探讨左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者炎症指标及营养状况的影响。方法选择我院2013年10月至2015年4月收治的120例维持性血液透析患者，采用随机数字表随机将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组给予左卡尼汀联合超纯透析治疗6个月，对照组给予左卡尼汀联合常规碳酸氢盐透析液透析，比较两组患者治疗前后的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)的表达水平。结果两组患者上述指标治疗后较治疗前均明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，观察组患者治疗后各项营养指标显著提高，炎性指标显著下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论左卡尼汀联合超纯透析治疗维持性血液透析患者能有效改善患者体内微炎症状态和营养状况，值得临床重视。

左卡尼汀；超纯透析；维持性血液透析；炎症指标；营养

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾病患者除肾移植外首选肾脏替代疗法，广泛应用于临床治疗中[1]。MHD患者普遍存在微炎症状态及营养不良，二者相互影响、相互促进，产生恶性循环，极容易发生营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征，导致MHD患者病死率的上升[2]。因此，如何有效预防和控制MHD患者出现微炎症状态及营养不良现象的发生成为临床血液透析工作中需要重视的问题[3]。本研究探讨实施左卡尼汀联合超纯透析干预对MHD患者炎症指标及营养状况的影响，旨在为临床工作提供新的思路和方法，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年10月至2015年4月收治的120例MHD患者作为研究对象，其中男性76例，女性44例，年龄21～68岁。患者原发病主要为多囊肾8例，糖尿病肾病35例，高血压肾病23例，原发性肾小球肾炎54例。入选标准：所有患者进行MHD时间＞1年，每周透析3次，每次4 h，透析液流量控制在500 ml/L，透析血流量为250 ml/h，尿素清除率Kt/V＞1.2，患者均给予优质蛋白饮食，对症控制患者血糖、血压、维持钙磷代谢平衡、纠正贫血等基础治疗。患者均皮下注射重组促红细胞生成素注射液100～150 U·kg-1·周-1，血红蛋白在60～90 g/L，3个月内无输血史。排除标准：严重肝功能异常、合并恶性肿瘤、急慢性感染、严重继发性甲状旁腺功能亢进，以及近1月使用过免疫抑制剂、抗炎、抗氧化药物患者。按照随机数字表法其分为观察组与对照组，每组60例。两组患者的性别、年龄、透析时间、原发疾病分布等一般资料比较，差别均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究均经患者知情同意，并经我院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

注：a原发疾病类型分布：多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾病、原发性肾小球肾炎。

组别男/女年龄(岁)平均透析时间(年)原发疾病类型a观察组(n=60)对照组(n=60)检验值P值42/18 34/26 χ2=2.297 0.130 39.85±12.20 38.55±11.80 t=0.871 0.553 2.65±0.98 2.72±0.56 t=-1.101 0.445 4/20/12/24 4/15/11/30 χ2=3.908 0.272

1.2 方法两组患者均使用相同品牌透析机、透析器，对照组使用常规碳酸氢盐透析液，并在每次透析中给予普通肝素抗凝，同时在每次透析结束后向透析通路静脉端给予生理盐水20 ml加左卡尼汀1.0 g静推，持续6个月。观察组在与对照组相同用药的前提下使用超纯透析液进行血液透析，持续6个月，超纯透析液细菌菌落数＜0.1 CFU/ml，鲎试验(LAL)法内毒素浓度＜0.03 EU/ml[4]。

1.3 观察指标两组患者治疗前及治疗后6个月采集静脉血5 ml，分别使用自动生化分析仪检测血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)，评价患者营养状况变化；采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)，采用ELISA法检测TNF-α、IL-6表达水平，评价患者炎症指标变化。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关营养指标比较治疗前两组患者的Alb、PAB、Hb各项指标相似，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者上述指标均较治疗前有所上升，且观察组治疗后各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的相关营养指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的相关营养指标比较(±s)

注：两组患者治疗后比较，aP＜0.05。

组别Hb(g/L)时间Alb(g/L)PAB(mg/L)观察组(n=60)对照组(n=60) 86.65±10.35 94.55±7.80a4.722 0.000 87.10±7.65 89.21±18.22 0.827 0.410治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值36.80±5.45 46.25±4.25a10.600 0.000 37.10±3.88 40.12±6.55 3.073 0.003 235.50±32.80 290.75±45.60a7.619 0.000 230.50±35.60 245.00±20.49 2.734 0.007

2.2 两组患者治疗前后相关炎症指标比较两组患者治疗前CRP、TNF-α、IL-6各项指标值相似，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗两组患者上述指标均较治疗前有所下降，且观察组治疗后各项指标下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后相关炎症指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后相关炎症指标比较(±s)

注：两组患者治疗后比较，aP＜0.05。

组别IL-6(ng/L)时间CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)观察组(n=60)76.55±12.90 55.26±9.07a10.458 0.000 77.22±10.34 63.21±9.80 7.618 0.000对照组(n=60)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值9.98±2.20 5.22±1.05a15.125 0.000 10.02±2.45 8.12±1.55 5.076 0.000 81.65±12.55 62.10±5.70a10.986 0.000 80.80±10.32 73.50±8.80 4.169 0.000

3 讨论

维持性血液透析治疗在清除毒素的同时也将大量营养物质清除体外，进一步加重患者营养不足，导致氧化应激系统失调，交互诱发机体免疫紊乱，共同促进了MHD患者肾功能衰竭和心血管事件的高发[5]。此外，随着透析技术研究的深入，透析用水的质量也受到广泛关注[6]，由于透析用水通过半透膜与患者血液大量接触，当其存在化学污染物或微生物检测超标，研究已表明透析用水及透析液重细菌内毒素污染可致机体各种急慢性反应及并发症。因此，积极探索降低MHD患者微炎症状态及改善营养状况，对尿毒症患者的预后至关重要[7]。

本研究通过采用左卡尼汀联合超纯透析持续治疗6个月后，对比单纯左卡尼汀联合常规血液透析治疗MHD患者，结果发现两组患者的血清Alb、PAB、Hb各项营养指标均较治疗前明显上升，CRP、TNF-α、IL-6各项指标的下降。该实验结果证实了补充左卡尼汀后，作为左旋肉毒碱，促进了脂类代谢，改善了肌肉和其他组织代谢所需的供能，从而改善患者的营养状态；同时改善患者通过抑制细胞内信号递质活性氧的生成，改善氧化应激状态。值得注意的是观察组在给予左卡尼汀的基础上采用超纯透析，有效改善患者各项营养指标，并且炎症指标显著下降，提示超纯透析对帮助MHD患者控制炎症因子上发挥了重要作用。其可能机制为超纯透析通过有效控制了透析用水中的细菌数、内毒素水平，从而降低患者体内CRP水平，减少单核细胞活化，降低促炎症介质的释放，改善MHD患者营养及微炎症状态。另外，超纯透析由于减少铝、氯和氯胺等微量元素或重金属摄入，减轻了上述物质引起的血红蛋白合成减低和对促红细胞生成素EPO的抵抗因素，因此促进了患者营养状态的改善。

综上所述，左卡尼汀联合超纯透析治疗维持性血液透析患者，能有效改善维持性血液透析患者营养及微炎症状态，值得临床推广。

[1]陈定国,梁颖兰,胡琼丹,等.左卡尼汀对改善维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的临床研究[J].泸州医学院学报,2014,37 (4):427-428.

[2]杨贤,梁培,王娟,等.左卡尼汀在维持性血液透析中的应用进展[J].中国临床药理学,2013,29(5):383-385.

[3]Kudoh Y,Aoyama S,Todi T,et al.The effects of oral L-carnitine supplementation on physical capacity and lipid metabolism in chronic hemodialysis patients[J].Nephron Extra,2014,4(1): 33-41.

[4]焦春红,高丽,周洁,等.超纯透析对维持性血液透析患者炎症状态及营养状况的影响[J].山东医药,2013,53(4):20-22.

[5]胡耀,宁成,徐秀燕.左卡尼汀联合辛伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(13): l401-1402.

[6]张慧涛,汪娟,杜艺,等.超纯水对维持性血液透析患者C反应蛋白及营养状况的影响[J].医学信息,2013,26(6):85-86.

[7]王天生,尿毒症患者微炎症状态与营养不良的研究进展[J].海南医学,2006,17(3):120-121.

Effect of levocarnitine combined with ultrapure dialysis on the inflammatory factors and nutritional status inpatients on maintenance hemodialysis.

ZHANG Yi-lia,LI Jia,WEI Shan-zhai,FENG Zhan-rong,SUN Jie,ZHU Hai-feng.Department of Nephrology,Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shuyang 223600,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of levocarnitine combined with ultrapure dialysis on the inflammatory factors and nutritional status in patients on maintenance hemodialysis(MHD).MethodsA total of 120 patients on MHD were randomly divided into observation group and control group according to a random number table,each with 60 patients.The observation group was given levocarnitine combined with ultrapure dialysis for 6 months,and the control group was given levocarnitine and routine MHD.The levels of albumin(Alb),prealbumin(PAB),hemoglobin(Hb), C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor α(NF-α),and interleukin-6(IL-6)before and after treatment were compared between the two groups.ResultsCompared with before treatment,the levels of the indexes mentioned above in the two groups were all significantly improved(P＜0.05).Compared with the control group,the levels of Alb,PAB of the observation group were significantly higher,the inflammatory factors(CRP,TNF-α,IL-6)of the observation group were significantly lower(P＜0.05).ConclusionLevocarnitine combined with ultrapure dialysis could improve the malnutrition and microinflammation state in patients on maintenance hemodialysis.

Levocarnitine;Ultrapure dialysis;Maintenance hemodialysis(MHD);Inflammatory factors;Nutrition

R459.5

A

1003—6350（2016）01—0043—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.016

2015-07-06)

江苏省宿迁市科技指导性课题（编号：Z201411）

张以来。E-mail：Ij3600174@163.com