血清Fe和血小板检测对结核病活动性判断的临床价值

李剑鹏，周德玫，甘楚林，黄俊，黄一明

(梧州市第三人民医院肺科，广西梧州543000)

血清Fe和血小板检测对结核病活动性判断的临床价值

李剑鹏，周德玫，甘楚林，黄俊，黄一明

(梧州市第三人民医院肺科，广西梧州543000)

目的评价血清铁离子(Fe)和血小板水平检测对结核病活动性的临床判断价值。方法选择2012年2月至2015年7月在梧州市第三人民医院门诊或住院的患者，其中活动性结核病患者、非活动性结核病患者以及健康志愿者各78例。对活动性结核病组治疗前和治疗后3个月，非活动性结核病患者和健康组人群纳入时分别检测血清Fe、血小板水平、白细胞计数等指标，最后采用相关性分析法评价结核病活动性与血清Fe水平、血小板以及白细胞之间的相关性。结果各组受试者的血清Fe水平显示为活动性结核病组治疗前＜活动性结核病组治疗后3个月＜非活动性结核病组＜健康组，而血小板、白细胞计数水平显示为活动性结核病组治疗前＞活动性结核病组治疗后3个月＞非活动性结核病组＞健康组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经相关性分析显示，结核病活动性与血清Fe水平存在显著的负相关(r=-0.451)，与血小板(r=0.792)、白细胞(r=0.837)存在显著正相关。结论活动性结核病患者血清中Fe水平明显更低，而血小板水平更高。两者与病情的活动性具有显著的相关性，加上白细胞计数等水平的同时监测对活动性判断更为准确。

结核病；活动性；血清Fe；血小板；白细胞；价值

铁是重要的辅酶基，生物体被结核分枝杆菌感染后，随着结核分枝杆菌的生长繁殖，需要消耗铁离子，从而引起生物体内铁离子水平的下降[1]。结核分枝杆菌可以刺激单核巨噬细胞系统，合成和释放白介素(IL)-6，可以引起继发性血小板增多[2-4]。本文通过比较活动性结核病患者、非活动性结核患者群、健康人群血清中铁离子和血小板水平，探讨血清铁离子(Fe)和血小板水平对结核病变活动性判断方面的价值，为临床判断结核病变是否具有活动性提供新的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年2月至2015年7月在梧州市第三人民医院门诊或住院的患者，结核病患者均按中华人民共和国卫生部2001年发布的《结核病分类标准》和2008年发布的《肺结核诊断标准》诊断。相关样本入组时已排除合并存在可导致血清铁离子和血小板水平升高或降低的疾病。其中活动性结核病组患者78例，男性49例，女性29例；年龄27～65岁，平均(42.4±5.18)岁。非活动性结核病组患者78例，男性46例，女性32例；年龄28～66岁，平均(42.5±5.20)岁。健康组志愿者78例，男性48例，女性30例；年龄27～67岁，平均(42.21±5.12)岁。三组受检者的年龄、性别等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法活动性结核病组在治疗前对血清Fe等水平检测一次，然后治疗3个月后再检测一次。非活动性结核组和健康组均在纳入时检测。检测水平分别为血清Fe、血小板水平和白细胞计数。

1.3 检测方法[5-6]采集所有受检者的静脉血2 ml，血清Fe均由金域医学检验中心南宁金域医学检验所采用亚铁嗪法进行检测。白细胞计数以及血小板水平则由我院检验科采用仪器法检测。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s)表示，相关性分析使用Pearson法进行评价，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受检者的血清Fe水平比较各组血清Fe水平显示为活动性结核病组治疗前＜活动性结核病组治疗后3个月＜非活动性结核病组＜健康组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 各组受检者的血清Fe水平比较(±s)

表1 各组受检者的血清Fe水平比较(±s)

注：与活动性结核病组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数Fe(μmol/L)t值P值活动性结核病组治疗前治疗后3个月非活动性结核病组健康组78 7.92±1.78 14.27±3.40a18.12±5.89a23.04±7.12a--78 78 14.613 14.640 18.195 0.000 0.000 0.000

2.2 各组受检者的血小板水平比较各组血小板水平显示为活动性结核病组治疗前＞活动性结核病组治疗后3个月＞非活动性结核病组＞健康组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 各组受检者的血小板水平比较(±s)

表2 各组受检者的血小板水平比较(±s)

注：与活动性结核病组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数血小板(×109/L)t值P值活动性结核病组治疗前治疗后3个月非活动性结核病组健康组78 312.45±101.84 281.37±87.49a251.45±69.47a221.47±59.40a--78 78 2.044 4.370 6.815 0.043 0.000 0.000

2.3 各组受检者的白细胞水平比较各组白细胞水平显示为活动性结核病组治疗前＞活动性结核病组治疗后3个月＞非活动性结核病组＞健康组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 各组受检者的白细胞水平比较(±s)

表3 各组受检者的白细胞水平比较(±s)

注：与活动性结核病组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数白细胞(×109/L)t值P值活动性结核病组治疗前治疗后3个月非活动性结核病组健康组78 10.36±3.12 8.09±2.78a7.12±2.31a6.51±1.36a--78 78 23.818 27.846 33.344 0.00 0.00 0.00 000

2.4 血清Fe等水平变化与结核病活动性的相关性结核病活动性与血清Fe水平存在显著的负相关，与血小板、白细胞存在显著正相关，见表4。

表4 血清Fe等水平变化与结核病活动性的相关性

3 讨论

我国结核病疫情流行性较大，结核病已经成为危害人们身体健康的主要公共卫生问题之一[7-8]。结核病是由呼吸道传染进而引发肺结核的疾病，病情在逐渐发展的过程中还有可能通过淋巴甚至血液传播后引起肺外结核病。而结核病的传播是在传染性结核病患者通过咳嗽以及打喷嚏时带有的排除颗粒，进而传染给健康人群。在免疫水平正常的情况下或者接种过疫苗的健康人群被传染的可能性较小，相应免疫力低下者很有可能发展为结核病。目前，临床上对结核病并且活动的判断指标，多要求准确、简单[9]。其中血清铁离子水平以及血小板水平作为监测指标取得较好的诊断结果，本文通过进一步研究为临床判断结核病变是否具有活动性提供两项新的依据。

本文通过对比活动性结核病患者、非活动性结核病患者以及健康人群血清相关水平，结果发现：各组血清Fe水平显示为活动性结核病组治疗前＜活动性结核病组治疗后3个月＜非活动性结核病组＜健康组。而血小板、白细胞计数水平显示为活动性结核病组治疗前＞活动性结核病组治疗后3个月＞非活动性结核病组＞健康组。经相关性分析得到：结核病活动性与血清Fe水平存在显著的负相关，与血小板、白细胞存在显著正相关，符合张丽帆等[10]和吕平欣等[11]的报道。血清Fe与人体感染存在密切的关系，但其与结核菌之间的关系还没有被确定。研究发现Fe在很大程度上影响着巨噬细胞中结核分枝杆菌的生长，当宿主细胞Fe的供应增加分枝杆菌生长更快，相反，当Fe水平下降或者中断，将直接造成分枝杆菌大幅度生长减少。因此，活动性结核病患者在治疗前由于结核菌的大量繁殖从而消耗过量的Fe，进而造成Fe水平下降。随着治疗的深入对结核菌繁殖进行抑制，Fe水平开始恢复。血小板计数的异常主要与受IL-6水平刺激，并且两者存在较大的相关性。IL-6是可以来源于单核细胞、内皮细胞甚至胶质细胞的细胞因子，同样在正常人体内含量少。只在炎症发生或存在肿瘤时会有IL-6表达异常，并参与组织细胞的分化、功能等多个过程。当IL-6水平升高会对肝脏形成刺激作用进而血小板增高，同时还会刺激生成血小板生长因子，进一步增加血小板的生成量。并且IL-6还会对巨噬细胞有增殖的作用，从而增加了血小板的生成基数，增加速度更快。因此，在临床上对结核病活动的诊断通过血清Fe、血小板水平的检测外联合白细胞计数等水平具有更高的准确率。

综上所述，血清Fe和血小板检测对结核病活动性的判在临床上具有较高的准确度。其中活动性结核病病情与血清Fe水平存在显著的负相关，与血小板存在显著正相关。加上血清白细胞计数等水平的共同检测，在临床上应用价值很高。

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Clinical value of serum Fe and platelet count on the activity of tuberculosis.

LI Jian-peng,ZHOU De-mei,GAN Chu-lin,HUANG Jun,HUANG Yi-ming.Department of Lung,the Third People's Hospital of Wuzhou,Wuzhou 543000, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of detection of serum iron ion(Fe)and platelet level in determining the activity of tuberculosis(TB).MethodsPatients in our hospital from February 2012 to July 2015 were enrolled in the study,including 78 patients with active TB(active TB group)and 78 patients with inactive TB(inactive TB group).Seventy-eight healthy volunteers were selected as the control group.Serum Fe,platelet count,white blood cell count were detected in active TB group before and after 3 months of treatment,as well as in inactive TB group and control group.Correlation analysis was performed to evaluate the correlation between the activity of TB and serum Fe level, platelet and white blood cells.ResultsSerum Fe level increased successively in active TB group before treatment,active TB group after treatment,inactive TB group,and control group,but the platelet,white blood cell count were decreased successively.The differences were statistically significant(P＜0.05).Correlation analysis showed that the activity of tuberculosis was negatively correlated to serum Fe level(r=-0.451),and positively correlated to platelet(r=0.792)and white blood cell(r=0.837).ConclusionPatients with active tuberculosis have significantly lower serum Fe level and higher blood platelet levels.Detection of serum Fe and platelet,in combination of white blood cell,has great value in evaluating the activity of tuberculosis.

Tuberculosis;Activity;Serum Fe;Platelet;White blood cell;Value

R52

A

1003—6350（2016）01—0071—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.025

2015-08-20)

广西壮族自治区梧州市科学技术局科研项目（编号：201202118）

李剑鹏。E-mail：ljpylp@163.com