育龄妇女死亡动态干预措施效果评价

娄海琴，葛晓云，吴佳聪(南通市妇幼保健院群体保健科，江苏南通226018)

育龄妇女死亡动态干预措施效果评价

娄海琴，葛晓云，吴佳聪(南通市妇幼保健院群体保健科，江苏南通226018)

目的探讨南通市育龄妇女死亡原因，评价南通市实施控制育龄妇女死亡动态干预措施的效果，为进一步制定促进育龄妇女健康政策提供依据。方法分析2011-2012年育龄妇女的死亡原因，于2013年开始在全市范围内对严重影响育龄妇女死亡的原因进行干预，比较干预前后育龄妇女死亡率变化情况，同时评价本次干预的具体成效。结果干预一年后，育龄妇女死亡率显著下降，差异有统计学意义(P＜0.01)；前3位死因未变化，为恶性肿瘤、意外伤害、心脑血管疾病；主要死因中恶性肿瘤及心脑血管疾病死亡率下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；意外伤害中自杀死亡率下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论本研究采取的实施控制育龄妇女死亡动态干预措施取得初步成效，可进一步推广。

育龄妇女；死亡；动态干预；效果评价

育龄妇女死亡率的高低是衡量一个国家或地区经济、文化、社会发展的敏感指标，也是反映一个地区妇幼保健工作质量和妇女健康状况的重要指标。分析研究这一人群死亡原因，采取综合干预措施，降低其死亡率是妇幼保健部门重要的工作内容[1]。我市从2013年开始采取一系列控制育龄妇女死亡和提高育龄妇女健康水平的动态干预措施，从生理、心理、社会适应等方面改善育龄妇女健康。本文对比干预实施后育龄妇女死亡率变化情况，评价本课题开展的动态干预措施对降低育龄妇女死亡率的效果，为进一步制定促进育龄妇女健康政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源2011-2014年育龄妇女死亡数据来源于我市10个县(区)上报的“育龄妇女死亡登记表”，按照国家全死因调查要求对死亡原因进行分析处理；育龄妇女数据由南通市公安局提供，所有数据按妇幼统计年时间进行统计。

1.2 研究方法以南通市2011-2012年育龄妇女死亡信息为基础资料，分析我市育龄妇女死亡原因，探讨影响其健康的主要因素，制定促进育龄妇女健康的动态干预方案，并于2013年开始实施，比较干预一年后育龄妇女死亡率及死因构成等指标变化，评价干预初步成效。

1.3 干预措施育龄妇女保健是一项涉及多方面、要求群众参与的预防保健工作，应该通过多部门、多维度的同步实施才能达到降低育龄妇女死亡、保障育龄妇女健康的目标。本课题组通过与基层妇幼保健部门、疾控中心、社区卫生服务中心的合作，依据三维健康标准理论，从社会医学、健康教育、营养学、心理学、中医养生学等多学科、多角度制定促进育龄妇女健康的动态干预方案。

1.3.1 实施城乡适龄妇女乳腺癌、宫颈癌免费筛查项目和妇女病普查结合国家农村妇女“两癌”筛查项目，扩大筛查范围、加大筛查力度，在全市范围内免费开展宫颈癌、乳腺癌和育龄妇女常见的妇科疾病进行筛查，筛查对象为所有城乡妇女，对“两癌”筛查结果可疑/阳性的妇女进行随访和治疗，对筛查出的常见妇科疾病进行治疗。

1.3.2 实施慢性非传染性疾病防控工程与市疾病预防控制中心合作在全市范围内联合开展以高血压、糖尿病为重点的慢性病防治工程，并为育龄妇女建立健康档案，从改善居住环境、饮食习惯、预防疾病和体育锻炼等多方面控制慢性病的发生。对已确诊的高血压、糖尿病患者以及高危人群进行免费测血压及血糖、随诊、指导患者的用药，对患者和高危人群进行中医养生指导，动态了解患者的患病情况以及病情的发展情况，旨在降低心脑血管意外发生和控制疾病的进展。

1.3.3 加强围产期保健和危重孕产妇管理每个季度对孕产妇管理系统和高危孕产妇管理情况进行汇总分析，对市级、县区级和乡镇的保健管理进行质量控制，对存在的不足进行修订和完善；按照江苏省《高危孕妇评分标准》进一步完善高危孕产妇的转诊标准，同时加强了市、县区级、乡镇三级医疗机构三级分别成立了危重孕产妇急救中心，畅通危重孕产妇急救绿色通道，降低孕产妇死亡的发生。

1.3.4 开展膳食及心理干预工程由社区卫生服务中心妇女保健医生使用课题组自制的《妇女营养状况调查表》及《妇女心理测量量表》免费为育龄妇女进行营养评估及心理评估，发现问题及时转诊到二级及二级以上医疗机构的营养门诊或心理咨询门诊，并定期随访。

1.3.5 开展多种形式健康教育活动举办女性健康防治策略系列讲座、开展健康咨询活动、发放健康教育资料等，倡导广大育龄妇女提高自我保护意识，养成良好生活习惯，建立科学健康生活方式。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件对数据进行描述性分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄妇女死亡率2011-2012年育龄妇女死亡率为66.92/10万(2 410/3 601 170)，2013-2014为60.56/10万(2 239/3 697 098)，差异有统计学意义(χ2= 11.60，P=0.001)。在干预实施一年后，2014年育龄妇女死亡率下降到56.77/10万，与2011、2012、2013年分别相比较，育龄妇女死亡率下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同年份育龄妇女死亡率比较

2.2 育龄妇女主要死因构成及死亡率与2011-2012年比较，2013-2014年我市育龄妇女前3位死因未发生变化，为恶性肿瘤、意外伤害、心脑血管疾病；恶性肿瘤、心脑血管疾病死亡率下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 育龄妇女恶性肿瘤死亡情况与2011-2012年比较，2013-2014年育龄妇女前8位恶性肿瘤死因顺位有改变，肝癌、肺癌、胃癌、白血病、肠癌的死亡率均有不同程度的降低，宫颈癌和乳腺癌的死亡率略有上升，见表3。

表3 干预前后育龄妇女恶性肿瘤死亡情况变化

2.4 育龄妇女意外伤害死亡情况干预后育龄妇女意外伤害中自杀的发生率降低，差异具有统计学意义(χ2=41.98，P＜0.001)。育龄妇女中自杀构成比明显降低，车祸死因构成比也下降，溺水、工伤意外等造成的意外死亡构成比有所上升，见表4。

表4 干预前后育龄妇女意外伤害死亡情况变化

3 讨论

降低育龄妇女死亡率关系到家庭的幸福，对社会的和谐发展也有十分重要的意义。我国政府始终将降低育龄妇女死亡率、妇女疾病筛查与治疗列为公共卫生优先领域。对育龄妇女采取健康干预，能有效提高其健康水平，降低死亡率。

近年来，恶性肿瘤一直是我市育龄妇女死亡首要原因，这与其他地区报道一致[2-3]。恶性肿瘤的发生与环境、饮食、生活习惯、遗传等诸多因素有关。课题组采取一系列干预措施，多途径开展健康教育，倡导人们健康生活方式，科学饮食、戒烟戒酒；结合国家农村妇女“两癌”筛查项目，在全市所有城乡适龄妇女中开展“两癌”免费筛查。干预后恶性肿瘤总死亡率下降，但宫颈癌和乳腺癌的死亡率略有上升。究其原因，可能与“两癌”免费筛查广泛实施、诊断技术提高有关；宫颈癌和乳腺癌危险因素多变、“两癌”发病率上升[4-6]也是原因之一。随着人们生活水平提高、生活习惯改变，心脑血管疾病等慢性非传染性疾病已成为影响育龄妇女健康的主要原因之一[7]。针对这种现状，本课题组提出针对育龄妇女的慢病管理工程，指导广大育龄妇女改变不良饮食习惯和膳食结构，鼓励适当运动、增强体质、控制体重，以减少心脑血管疾病的发生，延缓疾病进展，这项措施的实施有效降低了我市育龄妇女心脑血管疾病死亡率。

心理健康教育的深入以及心理干预工程的实施使我市广大育龄妇女对人生价值逐步有了正确的认识，能够正确处理婚姻、家庭及社会关系，能够乐观面对生活，干预后我市育龄妇女意外死亡中由于自杀而死亡的占比呈急剧下降趋势。由于意外伤害中交通事故、溺水、工伤意外等其他死因与整个社会环境、育龄妇女的社会适应能力有很大关系，而本研究中干预措施更多是对生理和心理的干预，因此意外伤害的总死亡率无明显变化，今后，在制定干预措施时要加大对意外伤害预防的宣教，增强广大育龄妇女的自我防护意识，提高其社会适应生活能力，同时也要倡导全社会参与，努力营造良好的社会环境。

综上所述，本研究中采取的干预措施对改善我市育龄妇女健康状况，有效降低了育龄妇女因恶性肿瘤、心脑血管疾病的死亡率和育龄妇女自杀的死亡率，最终降低我市育龄妇女死亡率，我市将这一系列干预作为长效措施进一步深入推广。

[1]朱晓云.上海市金山区1996～2007年育龄妇女死亡原因分析[J].现代预防医学,2010,37(2):256-258.

[2]钟赋真.755例育龄妇女死亡调查分析[J].中国妇幼保健,2012,27 (15):2326-2328.

[3]张丽霞,张义涛,吴海倩.2000～2010年连云港市农村育龄妇女死亡原因分析[J].中国妇幼保健,2012,27(15):4393-4395.

[4]田葵珍.宫颈癌的早期诊治及其预防措施[J].中国医药指南,2012, 10(7):77-78.

[5]李艳,代永亮,张佳,等.深化医药卫生体制改革下乳腺癌单病种协作防治体系发展的探讨[J].中国肿瘤,2014,23(1):29-31.

[6]魏政琴,李春华,郭莉莉.兰州市城关区2008-2012年恶性肿瘤发病构成与流行趋势分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(4):81-82.

[7]何燕芳.降低绍兴县育龄妇女死亡率的对策研究[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(5):586-588.

R339.3+9

B

1003—6350（2016）01—0140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.051

2015-07-15)

2013年江苏省南通市科技局科研立项(编号：BK2013072)

娄海琴。E-mail:1435534619@qq.com