患者对拔牙术后抗生素使用的认知调查分析

陈俊良，何芸，赵威

(四川医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，四川泸州646000)

患者对拔牙术后抗生素使用的认知调查分析

陈俊良，何芸，赵威

(四川医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，四川泸州646000)

目的通过探讨患者对拔牙术后抗生素使用的认知情况，促进抗生素的合理使用。方法选取2015年1～4月期间到四川医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的健康成年拔牙患者，完成问卷调查。采用χ2检验，分别分析问题答案是否与年龄，性别和教育程度有关。结果收回完整问卷调查共978份，有842例患者(86.1%)希望拔牙术后医生开具抗生素，674例患者(69.9%)会在医生未开具抗菌素的时候要求医生开，因为他们认为使用抗生素可以预防术后感染。901例患者(92.1%)因为牙龈肿胀就诊的时候，会要求医生使用抗生素，62.0%的患者(606/978)在牙痛就诊的时候会要求医生开具抗生素，64.0%的患者(626/978)曾经在感冒时要求医生开具抗生素。年龄、性别和受教育程度对这些问题答案的影响差异无统计学意义(P＞0.05)。结论大部分患者对于常规拔牙术后抗生素使用的认知不足，需要加强抗生素知识的宣教和普及。

牙拔除术；抗生素；问卷调查

牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见、最基本的手术操作，患者数量众多。口腔是一个复杂的有菌环境，因而使用抗生素预防术后感染，从临床治疗角度似乎有着其合理性。但抗生素的过度使用又会导致诸多不良反应和耐药细菌的出现。研究表明，在常规牙拔除术中，一些过度使用抗生素的情况是由患者的诉求导致的[1]，这类似于患者常常要求内科医生开抗生素治疗感冒。究其原因，一方面是由于患者对抗菌药物使用认识的不足；另一方面是医生为了避免术后感染带来医疗纠纷，不得不满足患者这种期望和要求[2]。本文通过调查研究初步探讨患者对普通拔牙术后抗生素使用必要性的认知情况，促进抗生素的合理使用。

1 资料与方法

1.1 调查对象选取2015年1～4月期间到四川医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的健康成年拔牙患者，完成问卷调查。所有参与问卷调查的患者知情同意。纳入标准：⑴年龄大于18岁；(2)受教育程度为小学及以上，并能阅读和理解调查问卷内容。排除标准：(1)不具有独立正常思考能力者；(2)患有其他系统性疾病者，如心血管系统、内分泌系统等疾病。对于年龄大于60岁以上的患者，若其本人不具有完成问卷调查的能力，可以由其陪同的符合纳入标准的家属完成问卷。同时记录患者的年龄、性别以及受教育的水平。

1.2 调查方法本研究采用自行设计的调查问卷进行调查，见表1，以不记名的方式填写调查表的方法获得资料。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计学分析，检验水准α=0.05。将年龄划分为三个水平，18～30岁、30～50岁、50岁以上。采用χ2检验，分别分析问题答案是否与年龄、性别和教育程度有关。

2 结果

2.1 一般结果共1 018例患者符合纳入条件，收回完整问卷调查共978份，其中男性465例，女性513例；年龄18～82岁，平均(42±9)岁；小学189例，中学456例，大学及以上333例。

2.2 问卷调查结果关于问题1，978例患者中有842例(86.1%)希望术后医生开具抗生素，其中男性403例，女性439例。在问题1中回答希望医生开抗生素的842例患者中有674例患者(80.0%)对于问题2给出了肯定的回答。要求医生开具抗生素的原因大多数人选择的是：使用抗生素可以预防术后感染(76.6%)。有13例患者(男性：5例，女性：8例；教育程度均为小学)认为，抗生素没害处，吃比不吃好。对于问题4，901例患者(92.1%)因为牙龈肿胀就诊的时候会要求医生使用抗生素。问题5发现，62.0%的患者(606/978)在牙痛就诊的时候会要求医生开具抗生素，这62.0%的患者中有32.8%的患者(199/606)拥有大学及以上的教育程度。而38.0%(379/978)回答否的患者中也有36.0%的患者(372/978)拥有大学及以上的教育程度。这与总的接受调查人数中大学及以上教育程度的比例(34.0%)类似。问题6的结果显示，所有患者中，626例患者(64.0%)曾经在感冒时要求医生开具抗生素。年龄、性别和受教育程度对所有问题答案的影响，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 患者对拔牙术后抗生素使用必要性的认知调查表

表2 患者不同年龄段、性别、文化程度患者对抗生素使用的认知情况分析(例)

3 讨论

3.1 患者对拔牙术后用抗生素认知情况资料表明，我国口腔医院门诊抗生素的使用率普遍偏高[3]。这一方面是由于口腔医生对抗生素使用的适应证把握不严格，另一方面是因为患者主动要求医生开抗生素。很多患者认为拔牙术后吃药比不吃药好，吃了药才放心，而一般情况下医生是很难拒绝患者的用药诉求的。因此抗生素的合理应用，不仅是一个医学学术问题，也包含了社会学的内容。这需要患者抛弃生病就得吃药的观念，有拒绝滥用抗生素的意识。本研究的结果表明：超过80.0%的患者希望医生在常规拔牙术后开具抗生素。在这部分患者中80.0%的患者会在医生没有开具的时候要求医生开具抗生素。年龄、性别和受教育程度对这二个问题答案的影响，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者希望在常规拔牙术后使用抗生素的主要原因(89.0%)是为了预防感染。然而，研究却表明，对于身体健康的成年人，常规拔牙术后预防性抗生素的使用不能预防感染，反而有可能会引起其他副作用，如过敏、胃肠道不适、便秘等[4]。Calvo等[5]的研究显示：如果术前并未处于局部感染期，在低位阻生下颌第三磨牙拔除这类复杂拔牙术后抗生素的使用也并不是必须的。同时大量研究证实，过度使用和不正规的使用抗生素是导致细菌耐药性的主要因素[6]。因此，医师必须严格把握抗生素使用指征，不能因为患者认为拔牙术后需要用抗生素预防感染而给患者开药。当然，对于易感人群，如年老体弱，免疫缺陷症、糖尿病等患者，抗生素的拔牙后预防性使用是需要的，因为这类患者发生感染的概率以及感染的严重程度都比健康成人高[7]。

3.2 患者对抗生素作用的认知情况此次调查发现有13例患者认为抗生素没有害处，吃比不吃好，这13例患者的教育程度均是小学。这表明，在部分文化程度低的人群中对抗生素的认识非常有限。对比牙痛，患者在牙龈肿胀的时候更希望使用抗生素。可能的原因是患者认为肿胀是炎症的重要表现之一，应该使用抗生素。本调查的结果显示，64.0%的患者曾经在感冒时要求过医生开具抗生素。而国外的一项研究表明，仅有15.8%的患者要求过医生开具抗生素[8]。这表明国内患者对于抗生素的作用以及使用的适应证和禁忌证甚不了解。即使在普通感冒的时候，大部分患者都会要求医生开具抗生素。在患者看来，拔牙术更加是一个有创伤的手术，似乎更加有必要使用抗生素，显然这种观点是不正确的。

综上所述，不论性别、年龄和受教育程度，大部分患者对于常规拔牙术后抗生素使用的认知均不了解。因此，有必要采取措施，一方面借助社会大众媒体，宣教和普及抗生素应用的相关知识，另一方面医生需向患者详细解释拔牙术后不开具抗生素的理由。

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Analysis on patients'cognition of using antibiotics after tooth extraction.

CHEN Jun-liang,HE Yun,ZHAO Wei. Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the Hospital of Stomatology,Sichuan Medical University,Luzhou 646000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate patients'cognition of using antibiotics after tooth extraction for accelerating the correct application of antibiotics.MethodsFrom January to April in 2015,male patients treated in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the Hospital of Stomatology,Sichuan Medical University for routine exodontia were requested to complete a questionnaire.The positive and negative answers to the questions were analyzed for possible correlations with the age,gender and level of education using Chi-square test.ResultsThe study included a total of 978 patients.According to the questionnaire,842 patients(86.1%)expected to receive antibiotics after tooth extraction, among which 674 would ask for antibiotics if not prescribed for reason of preventing postoperative infection.More patients[901(92.1%)]expected to be prescribed antibiotics if they had a dental abscess compared with those(62.0%)had a toothache.64.0%patients had ever asked a doctor to prescribe antibiotics for a cold.Age,gender and education showed no significant effect on the answer to the questions.ConclusionA large number of patients have limited knowledge about the use of antibiotics after tooth extraction.It is necessary to strengthen the propaganda and education of the knowledge of antibiotics to people.

Tooth extraction;Antibiotics;Questionnaire

R782.11

D

1003—6350（2016）01—0157—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.056

2015-06-09)

四川省卫生厅基金指导项目(编号：2013274)

何芸。E-mail：heyundaidai@163.com