腔内激光与硬化剂联合大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的比较研究

黎荣克 赵旭 王刃

腔内激光与硬化剂联合大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的比较研究

黎荣克 赵旭 王刃

目的对比腔内激光闭合术和泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床效果及并发症发生情况。方法232例下肢静脉曲张患者,随机分为单纯激光组和联合治疗组,各116例。单纯激光组采用腔内激光治疗,联合治疗组采用泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉剥脱术治疗,比较两组患者治疗效果。结果患者随访6～12个月,平均随访8个月。单纯激光组患者总有效率为98.3%,联合治疗组患者总有效率为100.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。单纯激光组并发症发生率为25.9%(30/116) ,联合治疗组并发症发生率为 37.9%(44/116) ,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与单纯腔内激光治疗比较,泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱治疗下肢静脉曲张并发症少,疗效无差别。所有患者下肢酸胀、沉重感消失或明显减轻,无严重并发症发生。聚桂醇作为硬化剂治疗下肢静脉曲张,疗效确切、安全性高、副作用少,与其他微创治疗方法联合应用,提高了下肢静脉功能不全的治疗效果,减少了并发症的发生,值得临床推广应用。

下肢静脉曲张；聚桂醇；泡沫硬化剂；大隐静脉剥脱术；腔内激光

传统的手术方式为大隐静脉高位结扎和大隐静脉主干剥脱术,创伤大、切口多、恢复时间长。随着微创外科的发展,激光应用于下肢静脉功能不全手术中。近年来,泡沫硬化剂也广泛应用于临床,本文对其治疗效果研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月收治的232例下肢静脉曲张患者,按国际静脉联盟临床分级,经下肢深静脉造影确诊下肢深静脉无血栓及狭窄,将患者随机分为单纯激光组和联合治疗组,各116例。两组患者年龄、性别、临床分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s,n)

表1 两组患者一般资料比较(±s,n)

注：两组比较,P＞0.05

组别例数 平均年龄(岁) 性别(男/女) 临床分级C 2C 3C 4C 5C 6单纯激光组 11645.4±5.374/423228281810联合治疗组 11644.9±5.468/483426261812t/χ20.7120.6540.646P >0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 单纯激光组 于腹股沟韧带下方高位结扎大隐静脉,内踝应用动脉穿刺针进入大隐静脉,导入激光导丝,激光发射功率为12W,脉冲时间为1s,间隔1s; 边发射激光边将光纤慢慢后撤,每一脉冲后撤距离为0.5c m,并用纱布沿大隐静脉走向加压使静脉壁收缩闭合。对大隐静脉属支及曲张的静脉团,行多点穿刺,置入光纤,分别行腔内激光闭合术。

1.2.2 联合治疗组 采用STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术,高位结扎大隐静脉同激光组,将剥脱导管导入大隐静脉,切断,结扎交通支,剥脱大隐静脉,分支曲张静脉及毛细血管扩张处,行泡沫硬化剂局部注射,把空气及硬化剂配好的泡沫,以头皮针穿刺入静脉内,注射量约3ml,每次注射后局部按压1～2min,并轻轻按摩,促进泡沫在曲张静脉内扩散并驱走血液,注射后以曲张静脉塌陷,局部触之有握雪感为最佳。

1.2.3 术后处理 术后患肢均给予弹力绷带加压包扎3d,之后穿医用弹力袜6个月,术后即可恢复活动,足踝伸屈运动,抬高患肢,术后第1天即可下床活动,给予肝素抗凝3d,阿司匹林及潘生丁抗血小板祛聚治疗1个月,预防深静脉血栓形成,抗生素24h,术后3～4d出院,切口12d拆线。

1.3 观察指标及疗效评价标准 ①治疗后6个月后,采用改良的CEAP分级法对临床疗效进行评价,显效：分级上升≥1级,临床症状及体征减轻或痊愈；有效：CEAP 分级无变化,但临床症状及体征较治疗前有所减轻；无效：CEAP及临床症状及体征无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②并发症或不良事件发生情况: 皮肤烧灼伤,感觉减退,局部血肿瘀斑,血栓性浅静脉炎,深静脉血栓形成,3个月后局部复发(小腿局部出现迂曲扩张血管直径>0.5c m或迂曲扩张血管成团定义为局部复发)。③记录两组手术时间及术后恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEAP分级 两组患者治疗后在CEAP分级方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 临床疗效 单纯激光组和联合治疗组患者治疗总有效率分别为88.3%和100.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.3 手术时间与术后恢复时间 单纯激光组手术时间为20～40min,平均手术时间(25.12±4.03) min；联合治疗组术手术时间为30～60min,平均手术时间(44.54±5.20)min,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后恢复时间定义为患者下肢情况对患者日常行走及工作无影响,依据主观情况采集。术后随访6～12个月,平均随访9个月,单纯激光组术后恢复时间为2～6d,平均恢复时间(3.20±1.20)d；联合治疗组术后恢复时间为3～10d,平均恢复时间(6.57±2.31)d,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 并发症 单纯激光组并发症发生率为25.9%(30/116) ,联合治疗组并发症发生率为 37.9%(44/116) ,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗后的CEAP分级情况比较(n)

表3 两组患者临床疗效比较(n,%)

表4 两组患者术后并发症比较(n,%)

3 讨论

下肢静脉功能不全发病率高,而其中1/3的患者最终需要外科的手术治疗［1］。传统的静脉手术在城市三甲医院被激光等微创手术取代,激光引起血管管壁纤维化类似血栓形成过程,最终导致管腔闭塞［2-4］。泡沫硬化剂对于小的静脉迂曲和网状静脉扩张的优势明显。

通过对比研究发现,在术后并发症方面,联合治疗组4例出现皮肤坏死,主要表现在足踝前面,考虑此处皮下脂肪薄,头皮针刺破血管壁引起硬化剂外渗,导致皮肤坏死,后经过换药,自行愈合。14例出现局部瘀斑,主要表现在沿大隐静脉走形的大腿内侧,15～20d消退,无疼痛感,主要是剥脱大隐静脉主干时小侧枝断裂出血所致。单纯激光组2例出现局部瘀斑,表现在小腿外侧,考虑为激光闭合表浅静脉时套管针穿刺小静脉引起出血所致。隐神经损伤麻木方面,联合治疗组有20例患者发生,而且恢复时间较长,主要是由于隐神经在胫前内侧与大隐静脉伴行,且隐神经大的分支从大隐静脉上方交叉经过,当抽剥大隐静脉时,分支特别容易被损失。单纯激光组有10例发生隐神经损伤麻木,从膝关节平面开始向下,激光通过迂曲明显的血管时,容易穿透,伤及伴随的隐神经。对于术后复发的研究,3个月后,单纯激光组行大隐静脉彩超检查发现2例发生大隐静脉近端再通,4例可见小腿处部分分支浅静脉未闭塞,究其原因激光功率对应的相对血管直径选择不当引起,激光治疗术后下肢深静脉血栓形成: 发生率较低,Puggioni 等［5］报道其发生率为2.3%。本组无此并发症发生。泡沫硬化剂疗法是治疗静脉曲张的有效方法,对于年轻女性,更受欢迎。

综上所述,下肢静脉腔内激光及泡沫硬化剂具备优点,对于下肢静脉功能不全患者,如经济无负担,可联合应用激光及硬化剂,下肢静脉手术目前趋势微创化,其效果确切、创伤小,操作相对较简单。但应严格掌握适应证,规范操作,认为此方法安全、有效,只有采取个体化治疗原则,才能收到好的效果。

［1］Engelhorn C A,Engelhorn A L V,Cassou M F,et al.Patterns of saphenous reflex in women with primary varicose veins.Journal of Vascular Surgery,2005,41(4):645-651.

［2］Espinola C.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles.Journal of Vascular Surgery,2002,35(4):729-736.

［3］鞠上,杨博华,曾绩娟,等.大隐静脉曲张腔内激光治疗术后并发症原因分析及预防.中国微创外科杂志,2009,9(4):360-362.

［4］禄韶英,祁光裕,黄新天,等.腔内激光治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨.中华普通外科杂志,2006,21(9):657-659.

［5］Puggioni A,Kalra M,Carmo M,et al.Endovenous laser therapy andradiofrequency ablation of the great saphenous vein: Analysis of early efficacy and complications.Journal of Vascular Surgery,2005,42(3):488-493.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.051

2016-08-11］

116011大连市中心医院血管外科

王刃