胺碘酮与美托洛尔联合静注治疗快速心律失常的效果分析

叶蕾 鞠丽霜

胺碘酮与美托洛尔联合静注治疗快速心律失常的效果分析

叶蕾 鞠丽霜

目的探讨胺碘酮与美托洛尔联合静脉注射(静注)治疗快速心律失常(RA)的效果。方法90例RA患者,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各45例。对照组应用胺碘酮治疗,研究组在此基础上加用美托洛尔治疗。比较两组治疗效果。结果研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P＜0.05)。两组用药期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胺碘酮与美托洛尔联合静注治疗RA效果肯定,安全可靠,适于临床推广。

胺碘酮；美托洛尔；静脉注射；快速心律失常

RA是临床常见病之一,具有发病急、病情变化快等特点,主要包括室性、室上性阵发性心动过速,室性、房性颤动与扑动,预激综合征。目前,药物是治疗RA的主要方法,主要有钾通道阻滞剂、钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、β通道阻滞剂与其他类阻滞剂5类。然而,多项研究指出,不同药物治疗RA的疗效却有所差异［1,2］。胺碘酮是治疗心律失常的首选药物,可以有效强化心功能,但单纯应用该病的效果却稍显不足。为了进一步完善RA的临床疗效,本院于2014年2月～2015年2月对45例RA患者应用了胺碘酮与美托洛尔静脉注射治疗,收效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2015年2月本院收治的90例RA患者。入组标准：①符合第8版《内科学》［3］中的诊断标准,且经动态心电图检查证实为室性心动过速或室性早搏；②4周内未采用过任何抗心律失常药物；③心功能＞Ⅲ级,心率＞120次/min；④患者对本次研究内容知情,已签署同意书。排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并甲状腺功能性疾病；③合并严重房室传导阻滞；④电解质紊乱、药物性心律失常；⑤药物过敏史。根据随机数字表法分为研究组与对照组,各45例。研究组男25例,女20例；年龄39～78岁,平均年龄(55.6±8.2)岁。对照组男24例,女21例；年龄40～77岁,平均年龄(55.5±8.3)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯应用胺碘酮治疗,方法：胺碘酮注射液(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H20044923) 300mg+50g/L葡萄糖40ml静脉滴注,首次应用量在10min以上,必要时可在滴注15～30min后再次用药150mg,持续静脉滴注,发病24h内用药剂量应＜2200mg。待患者心率恢复后可维持性应用胺碘酮2h,拟停用时将静脉滴注改为口服,药量为200mg,之后根据患者病情调节负荷量持续量,通常为600mg/d。 研究组在此基础上应用美托洛尔,方法：胺碘酮注射完30min后应用美托洛尔注射液(陕西博森生物制药股份集团有限公司,国药准字H20058056)5mg+50g/L葡萄糖20ml静脉滴注,滴速为0.5～1.0mg/min,对于治疗无效者可于静脉滴注5min后重复给药,总量控制在15mg以内。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①根据第8版《内科学》中的评估标准对比两组RA患者的临床疗效。显效：临床症状完全消失,改为窦性心律；有效：临床症状明显好转,相较于治疗前,心律失常的发作阵数降低＜70%；无效：临床症状及发作阵数无变化,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②观察两组RA患者用药期间的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组R A患者的临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组R A患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组R A患者用药期间的不良反应发生情况比较 对照组出现消化系统症状1例,低血压1例,心动过缓2例,发生率为8.89%；研究组出现血压降低1例,心动过缓1例,发生率为4.44%；两组用药期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.714,P＞0.05)。

3 讨论

RA属于心血管临床常见的危急重症之一,多发于器质性心脏病变中,如冠心病、瓣膜病、心肌病等,随着病情进展,部分患者可发生急性左心功能衰竭,甚至严重者可引发心源性休克,给患者生命安全带来了严重的危害［4］。因此,采取有效且安全的药物措施控制RA患者的心率,是预防相关并发症,降低死亡率的关键。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常类药物,不仅具有钠、钙、钾通道阻滞机制,同时还具有抗心律失常与α、β阻滞作用,现已在心律失常的治疗中得到了广泛的应用。然而,有研究发现,胺碘酮治疗RA仍存在一定的局限性,如单独应用收效欠缺,药物副作用多,且临床中该药所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞、心功能恶化等情况亦十分常见［5］。美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药物,属于β受体阻滞剂,现主要应用于心律失常、高血压、甲状腺功能亢进、心绞痛等治疗中［6,7］。美托洛尔通过改善异位起搏点频率与自主窦性心律,缓解房室旁道与房室结传导等来发挥出RA抑制功效；可以阻断中枢β受体生成的中枢介导保护,改善交感神经张力,抗心律失常作用显著；有效强化心肌室颤阈值,起到降低猝死、抗室颤的效果。有学者对40例RA患者在胺碘酮治疗的基础上应用了美托洛尔治疗,结果发现该组临床疗效显著优于单纯胺碘酮治疗组［8］。

本文研究结果与此基础相符,研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P＜0.05)。可见,胺碘酮与美托洛尔联合静注治疗RA疗效肯定,有效改善了患者的临床症状,降低发作阵数。从安全性来看,两组用药期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结果提示,在胺碘酮的基础上联合应用美托洛尔并未增加药物不良反应,安全性较高。

综上所述,胺碘酮与美托洛尔联合静注治疗RA效果肯定,安全可靠,适于临床推广。

［1］赵大鹏.美托洛尔与胺碘酮联合应用治疗快速性心律失常的临床研究.中国实用医药,2016,11(7):149-150.

［2］黄中权.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的疗效分析.岭南急诊医学杂志,2016,21(1):63-64.

［3］葛均波,徐永健.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:16-18.

［4］张天元.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察.临床医药文献电子杂志,2015,2(36):7451.

［5］安俊涛.探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果.中国实用医药,2016,11(10):146-147.

［6］穆清.美托洛尔联合胺碘酮治疗快速性心律失常的效果观察.临床医学工程,2013,20(1):81-82.

［7］刘燕飞.美托洛尔与胺碘酮联合治疗快速性心律失常临床疗效分析.中外医疗,2013,32(4):126-127.

［8］徐荣龙.胺碘酮和美托洛尔联合治疗快速性心律失常的疗效分析.中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(13):77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.099

2016-07-29］

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