对比分析不同方法对人工全膝关节置换术后镇痛效果

吴鹏 吴曦

对比分析不同方法对人工全膝关节置换术后镇痛效果

吴鹏 吴曦

目的对比分析不同方法对人工全膝关节置换术后的镇痛效果。方法82例行人工全膝关节置换术患者,按照入院时间顺序先后分为术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(Ⅱ组)和术后静脉镇痛泵给药镇痛组(Ⅰ组),每组41例。Ⅱ组实施生理盐水与盐酸丁哌卡因注射液混合治疗,Ⅰ组实施生理盐水与曲马多注射液混合治疗,对比两组患者的术后镇痛效果。结果Ⅰ组患者在围手术期辅助口服镇痛药剂量为(1546.9±256.1)mg,Ⅱ组为(470.9±125.1)mg,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；围手术期不同观察时间点两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经治疗,Ⅰ组17例患者发生不良反应,占41.46%；Ⅱ组5例患者发生不良事件,占12.20%；比较差异具有统计学意义(χ2=8.946,P=0.003＜0.05)。结论和传统静脉泵给药途径相比,实施术后持续切口镇痛装置给药镇痛相对较好,能使不良时间发生率及药物的使用量降低,让镇痛靶向性更具安全性。

靶向性镇痛；术后切口持续镇痛装置；全膝关节置换术

人工全膝关节置换术后疼痛是术后围手术期所要面临的主要问题之一,当下已有许多专业学者对此关注及重视［1］。因围手术期手术区域在术后会发生疼痛现象,从而能延迟早期康复训练,影响患者的心理情绪,使手术疗效与功能修复效果不佳。为手术期手术区域疼痛良好,能使患者的疼痛不适减轻,促进患者术后膝关节功能训练,防止发生并发症现象。本研究采用不同镇痛方法治疗人工全膝关节置换术后产生的疼痛,为进一步探究其镇痛效果,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年4月～2015年3月接收治疗的行人工全膝关节置管术82例患者为本次研究对象,按照入院时间顺序先后分为术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(Ⅱ组)和术后静脉镇痛泵给药镇痛组(Ⅰ组),每组41例。Ⅰ组男22例,女19例；年龄52～79岁,平均年龄(71.5±2.6)岁。Ⅱ组男23例,女18例；年龄53～80岁,平均年龄(72.4±2.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 疼痛控制有关技术与控制方案 由同组麻醉师和医师共同完成手术,对全膝关节置换予以持续硬膜外麻醉,麻醉方案要做到标准化,不得实施额外长效麻醉药物。手术期间假体采用高屈曲后稳定型膝关节假体,所有假体均由进口公司提供。按照手术常规方法,将假体安装好,对切口予以仔细冲洗,并对关节囊进行缝合。在邻近膝关节切口位置,对镇痛者实施施局部镇痛装置(Ⅱ组术后持续切口镇痛装置给药镇痛,实施生理盐水与盐酸丁哌卡因注射液混合治疗),便于对其穿刺位置选择。在各层组织内以斜形方式留置镇痛装置缓释药物导管,能起到多层被渗透的效果。对切口予以逐层缝合,并用弹力绷带将切口加压包扎。将局部麻醉药物加入局部镇痛装置储药囊内后,与前端药物缓释导管装置相连接。对实施静脉镇痛泵镇痛者(Ⅰ组术后静脉镇痛泵给药镇痛,实施生理盐水与曲马多注射液混合治疗)予以静脉输液通道连接。

1.2.2 围手术期处理和术后镇痛方案 两组镇痛装置均存在可控按键,医护人员可指导患者依照疼痛部位可自主进行镇痛控制。如果患者自诉疼痛加重,则需要按照口服的方式,予以患者200mg塞来昔布辅助镇痛,同时还要给予患者持续冰袋干敷。在同组医师指导下,术后对患者渐进性早期膝关节功能训练。术后即刻-术后72h,为处理术后围手术期镇痛时间,待评估相关镇痛疗效后,将两种镇痛装置撤除。观察比较两组患者口服镇痛药量、围手术期VAS评分及不良反应情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者辅助口服镇痛药量及围手术期VAS评分比较Ⅰ组患者围手术期辅助口服镇痛药剂量为(1546.9±256.1)mg,Ⅱ组为(470.9±125.1)mg,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；围手术期不同观察时间点两组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组辅助口服镇痛药量及VAS评分比较 (±s)

表1 两组辅助口服镇痛药量及VAS评分比较 (±s)

注：与Ⅱ组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数 辅助口服镇痛药剂量(mg) 围手术期VAS评分(分)术前1d 术后1d 术后2d 术后3dⅠ组 411546.9±256.14.7±1.84.1±2.03.4±1.42.3±1.2Ⅱ组 41470.9±125.1a4.4±2.1b4.2±2.2b2.8±1.6b2.4±1.4bt 22.1510.6850.2151.8070.347P 0.0000.4880.8300.0750.729

2.2 两组不良反应比较 经治疗,Ⅰ组17例患者发生不良反应,占41.46%；Ⅱ组5例患者发生不良事件,占12.20%；比较差异具有统计学意义(χ2=8.846,P=0.003<0.05)。

3 讨论

由于人工全膝关节置换术后需要予以早期功能锻炼,因此,处理术后疼痛现象已成为目前处理围手术期不可避免的主要问题之一。疼痛改善方法有多种,但近年来比较新兴的给药方式则是局部镇痛装置［2-4］。对膝关节四周组织进行局部麻醉药物浸润,不但其治疗效果显著,而且毒副作用也相对较小,能使术后有关副作用与镇痛药物剂量的应用降低。渗透用药时实施局部关节四周组织,可使术后围手术期药物的使用显著减少,对其疼痛也能有良好的控制。人工全膝关节置换治疗的骨性关节炎患者以疾病困扰时间长、体质较弱及老年人为主,术后易出现多种并发症,其中包括假体位置不当、肌肉痉挛和下肢静脉血栓等。应用围手术期早期疼痛控制,并以渐进性方式对患者予以功能训练,能加快肢体功能恢复。实施局部镇痛装置便于提供多模式镇痛新途径,防治全身用药不良事件发生,从而能证实其靶向性、有效性和安全性等优点。

［1］姜俪凡.人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响.中国疼痛医学杂志,2014,20(2):90.

［2］范子寒.关节周围注射鸡尾酒式药物在人工膝关节置换术后镇痛研究.中国临床医生,2014,42(2):8.

［3］徐海栋.人工全膝关节置换术后不同给药途径镇痛方式对比研究.中国骨与关节损伤杂志,2014,29(4):344.

［4］孙扬.人工全膝关节置换围术期镇痛方法:多模式方案及最佳疼痛管理.中国组织工程研究,2014,18(44):7188.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.142

2016-08-12］

462000河南省漯河市中心医院麻醉疼痛科(吴鹏)；漯河市中医院麻醉科 (吴曦)