微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗无脊髓损伤胸腰椎骨折

汪涛 潘选平 唐先红

(黔西南州中医院骨科医院外五科，贵州 兴义 562400)



微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗无脊髓损伤胸腰椎骨折

汪涛 潘选平 唐先红

(黔西南州中医院骨科医院外五科，贵州 兴义 562400)

经皮椎弓根螺钉内固定； 胸腰椎骨折； 微创手术

我院自2012年9月至2014年10月对12例胸腰椎骨折行经皮穿刺椎弓螺钉内固定取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例；年龄22～65岁，平均43．5岁 受伤至手术时间2～7 d，平均4．5 d，受伤原因：交通事故伤6例，高处坠落伤5例，重物砸伤1例。损伤节段：T112例，T124例L14例，L22例。根据Denis分型，压缩性骨折10例，爆裂性骨折2例。脊髓损伤采用ASIA分级均为E级。X线片显示：椎体受压占原有椎体高度1/2有2例，1/3有10例；成角畸形均<10°～20°。CT片显示：椎体后缘骨块突入椎体<1/4有4例，1/4～1/3之间有1例，所有病例均无下肢和大小便障碍。

1.2 手术方法 均采用气管插管全麻，麻醉满意后患者先俯卧于手术床，胸廓及髂前垫高，腹部悬空。根据术前影像学分析确定需要固定的椎体，首先用C臂机定位骨折椎体，用记号笔做体表标记，再在C臂机下体表标记上下2个相邻的椎弓根部，以这4个椎弓根根部的点为中心，常规消毒铺敷，以病椎体相邻上下弓根标识点为中心分别作纵向切口，长度约1.5～2.0 cm切口，切开深筋膜、钝性分离椎旁肌，在C-臂透视下分别于病椎上下椎体椎弓根左侧11点、右侧2点处穿刺，透视下穿刺达椎体中部，取出内芯，导入导针，攻丝后拧入相应长度螺钉，测量连接棒长度，在同侧相邻切口间打隧道，将折弯后与骨折处胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处，皮肤外在C臂机引导下予撑开上位椎弓根螺钉以复位，直至矫正后凸畸形、恢复骨折椎体及椎间隙正常高度。去除椎弓根螺钉延长棒，将4个钉棒结合部拧紧，横联接未安装，再次用C臂机确定固定后的位置。冲洗并缝合4个小切口。12例患者均采用上海三友公司的ZINA经皮微创钉棒系统。

1.3 评价指标 术前、术后及随访时均摄正侧位X片及CT平扫+三维重建，测量并计算损伤椎体前后缘高度比值及后凸Cobb角，均无脊髓神经损伤。临床效果评价参照标准： (1)优为无疼痛，功能不受限，完全恢复原工作；(2)良为偶有疼痛，功能轻度受限，基本恢复工作但稍受限；(3)中为中度疼痛，功能中度受限，部分恢复工作；(4)差为重度疼痛，功能重度受限，不能工作。

2 结 果

本组各例均在经皮穿刺下完成操作，无神经损伤及螺钉置入失败等术中并发症，尤微创手术失败而改行开放手术者。随访中未见螺钉拔出及断裂。所有病例均获随访，时间6～18个月，平均12个月。手术时间40～ 90 min，平均65 min；术中出血量50～100 mL，平均75 mL术后2～3 d带腰围下床活动，1周后出院，1个月后恢复轻重度工作。末次随访临床结果优11例、良1例、中0例、差0例，优良率98%。患者术后功能恢复好，术前、术后椎体前后缘高度比值及胸腰段局部后凸Cobb角均恢复。

3 讨 论

采用C臂透视下实施经皮钝性分离肌肉椎弓根钉植入内固定技术，定位精确，术野切口小，术中不需过多暴露椎旁肌肉、横突和关节突，最大限度的保护了椎旁肌肉以及脊神经后支，避免木后的腰背部疼痛，提高了临床效果；另一方面，避免了手术入路过程中寻找椎弓根解剖标志而过度暴露椎板及横突时引起的出血，本组患者严均出血75 mL，其次本技术满意的恢复伤椎体高度及后凸畸形的矫正。末次随访伤椎体前后缘高度比值及后凸畸形未见明显加重，但是本组病例随访时间短，长期效果有待于观察。

我们认为主要的手术适应证有：(1)单纯前柱压缩性骨折；(2)爆裂裂不稳定性骨折，椎管内无占位或占位小于1/4且无神经系统损伤症状的患者；(3)可以保守治疗但不愿接受长期卧床休息及佩戴支具者或不宜接受保守治疗的部分患者(合并有精神病、静脉血栓形成、慢性支气管肺部疾患等疾病不能接受长期卧床的部分患者)。本组12例患者均有上述指指征，取得了满意的临床效果。

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2015-09-12)