三黄软膏外敷预防留置针所致静脉炎的临床研究

冯　莺，郎冉冉，俞　琦，彭成忠，周根娣

(1.浙江省杭州市中医院，浙江杭州　310007；2.浙江中医药大学，浙江杭州　310053)



三黄软膏外敷预防留置针所致静脉炎的临床研究

冯莺1，郎冉冉2，俞琦1，彭成忠1，周根娣1

(1.浙江省杭州市中医院，浙江杭州310007；2.浙江中医药大学，浙江杭州310053)

摘要：目的观察三黄软膏外敷预防留置针所致静脉炎的效果。

选择105例留置针输液患者，随机分为干预组、标准对照组与空白对照组，分别在留置即刻用三黄软膏、喜疗妥乳膏外敷及常规留置护理干预。留置针拔除时通过肉眼与彩超评价发生静脉炎情况及静脉损伤程度，并评价患者的舒适度。

干预组静脉炎发生率为45.45%，低于标准对照组78.12%和空白对照组76.47%，3组静脉炎发生级别比较，H=11.275，P<0.05；3组静脉损伤程度比较H=10.997，P<0.05；舒适度VAS评分干预组为(1.50±1.19)分、标准对照组为(2.30±1.15)分、空白对照组为(2.69±1.85)分，3组评分比较F=5.47，P<0.05。

三黄软膏外敷较喜疗妥外敷预防留置针所致静脉炎效果好。

关键词：留置针；静脉炎；三黄软膏；喜疗妥；临床研究

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.002

静脉留置针因损伤小、能减少反复穿刺等优势广泛应用于临床，但研究显示静脉炎是其最常见的并发症，发生率为5.5%～77.5%[1]。主要表现为局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状，严重者可并发菌血症、急性肺血栓栓塞症等[2]。因此，如何有效预防留置针致静脉炎已成为研究的热点问题。中医药学的发展使临床用中药制剂外敷防治静脉炎的方法显现其独特的优势。本课题组对杭州市某三级甲等中医院33例静脉留置针输液的患者使用三黄软膏外敷预防静脉炎，并与喜疗妥乳膏外敷组及常规留置护理组患者进行比较，现将研究方法及结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：患者年龄18～70岁；选择上肢肘部以下粗、直静脉行留置针输液，血管评级[3]为0～1级；输入药物pH值介于5～9，渗透压<600 mOsm/L，每日输入液体量<1 500 ml；了解研究目的并知情同意。排除标准：局部静脉或皮肤损伤，伴有肿瘤、凝血系统疾病，无行为能力患者。本研究项目经杭州市某三级甲等中医院伦理委员会审批通过。2012年10月至2013年7月杭州市某三级甲等中医院符合纳入标准患者105例，因药物过敏或不愿继续配合退出6例。采用随机数字表分为干预组(三黄软膏外敷)、标准对照组(喜疗妥乳膏外敷)和空白对照组(常规留置护理)。3组患者一般资料比较见表1，在年龄、性别、留置针平均留置时间等方面比较；差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　3组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法空白对照组：予常规留置护理，每日评估留置针局部情况，如贴敷卷边、浸湿及时更换，正确接液体、封管，对患者进行相关健康宣教。标准对照组：在留置针常规护理基础上，于留置即刻距穿刺点1 cm(3M透明贴上缘外)近心端沿静脉外敷喜疗妥乳膏，范围6 cm×4 cm、厚3 mm，纱布覆盖固定，每日换药1次，至留置针拔除。干预组：在留置针常规护理基础上，局部外敷三黄软膏(组方为大黄、黄芩、黄柏)，外敷范围、用药时间与方法同标准对照组。

1.2.2评价方法

1.2.2.1静脉炎评价采用美国静脉输液协会(Infusion Nurses Society，INS)2011版静脉炎评价指标[4]。0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或发肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或肿胀，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或肿胀，条索状物形成，可触摸到条索状物形成，可触及的静脉条索物的长度大于1英寸，有脓液流出。由研究者与责任护士同时判断静脉炎严重程度并记录。

1.2.2.2静脉损伤程度评价运用彩超评价静脉损伤程度。参考相关文献[5-6]及临床预试验数据观察，确定静脉壁厚度、内膜面光整度、血流充盈度及血栓形成等指标，对静脉损伤程度分级界定。0级：置管静脉内膜面光整，血管腔无扩张或狭窄，无血栓形成；Ⅰ级：静脉穿刺段血管壁增厚，内膜面毛糙；Ⅱ级：静脉穿刺段血管腔内丘形或条形附壁血栓形成，血流充盈缺损；Ⅲ级：置管静脉管腔闭塞，血流显示不明显，探头加压管腔内径无变化。使用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12MHz，由B超科1名副主任医师盲法评价。

1.2.2.3舒适度评价选用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评估法(Visual Analogues Scale,VAS)[7]，测评患者在留置过程中皮肤局部及整体舒适度。由舒适到不舒适依次用0～10表示，0、1、2认定为患者感觉舒适，3、4认定为轻度不舒适，5、6认定为中度不舒适，7、8认定为重度不舒适，9、10认定为极度不舒适。由研究者指导患者自身认定。

1.2.3统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行分析，3组间计量资料用方差分析，等级资料用秩和检验，统计检验显著性水平均以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者静脉炎发生情况比较静脉炎发生率干预组45.45%，标准对照组78.12%，空白对照组76.47%，3组静脉炎发生级别比较见表2。

表2　3组患者静脉炎发生级别比较

注：干预组与标准对照组比较，Z=-2.845，P=0.004

2.23组患者静脉损伤程度比较见表3。

表3　3组患者静脉损伤程度比较

注：干预组与标准对照比较，Z=-2.006，P=0.045

2.33组患者舒适度VAS评分及舒适程度比较见表4。

表4　3组患者舒适度VAS评分及舒适程度比较

3讨论

3.1三黄软膏的药用机制三黄软膏为经典名方，由大黄、黄芩、黄柏三味中药组成。药理学证实[8-10]：大黄主要成分是蒽醌类衍生物，能抑制细菌蛋白质与核酸合成，有效清除血液和组织中的氧自由基，保护血管内皮细胞免受破坏，减少有害因子的释放，减轻炎性细胞和细胞因子的渗出；黄芩活性成分为黄芩苷及黄芩素，研究发现具有抗菌、解热镇痛、抗氧化等作用，能加速损伤的修复；黄柏具有小碱、黄柏碱等，研究表明有抗菌、抗感染、抗氧化、免疫抑制等功效。中医学认为：大黄为君药，外用有泻热毒、破积滞、行瘀血之功效；黄芩、黄柏为臣药，具有清热解毒、抗菌消炎作用。三药合用具有清热解毒、活血消肿、托毒排脓之功，在静脉出现炎症的早期能抑制炎性细胞向炎症部位移动，减少炎性渗出，从而减轻炎症的发生，缓解红、肿、热、痛等症状。前期动物实验研究表明三黄软膏外敷能减轻血管内皮损伤程度，早期干预效果最佳[11-12]。

3.2喜疗妥的作用机制喜疗妥乳膏是目前比较公认的防治静脉炎的药物，具有良好防治静脉炎的效果。喜疗妥的作用机制：通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而形成抗血栓作用，从而促进局部血液循环，改善局部组织的供血，促进血管内膜修复；影响前列素和补体系统而具有抗感染作用；有良好的渗透作用，能渗透入更深的皮下组织，利于药效发挥[13]。总之，喜疗妥乳膏能抗感染、改善微循环，预防静脉血栓形成，阻止局部炎症的发展。故本研究选用喜疗妥乳膏作为标准药物对照。

3.3三黄软膏外敷预防静脉炎效果优于喜疗妥乳膏外敷静脉炎发生与机械性、化学性刺激等因素有关。留置针对血管产生机械性切割、移动产生摩擦、留置管占据管腔容积致血流变慢，输注药物在留置管末端对血液产生冲击，直接损伤血管内膜，易发生静脉炎或血栓。实验研究显示，在穿刺点和留置管末端炎症反应和血栓形成发生率最高[11,14]。本研究观察三黄软膏即刻外敷对留置针致静脉炎的预防效果，运用肉眼观察与彩超评价显示：干预组可降低留置针致静脉炎的发生率，与标准对照组、空白对照组静脉炎发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，证实三黄软膏能有效预防发生留置针所致静脉炎并减轻静脉损伤程度(P<0.05)。留置针患者常因穿刺部位疼痛、肿胀等影响肢体活动或睡眠而产生焦虑、不适等。三黄软膏外敷可减轻疼痛、肿胀，患者有清凉感，舒适度增加，且三黄软膏为油剂,作用效果持久。研究结果显示：干预组较空白对照组患者舒适度测评得分低，舒适程度优于空白对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，即三黄软膏外敷可减缓患者不舒适感。

参考文献：

[1] King MM,Rasnake M,Rodriguer RG,et al.Peripherally inserted central venous catheter-associated thrombosis:retrospective analysis of clinical risk factors in adult patients[J].Southern Medical Journal,2006,99(10):1073-1077．

[2] 严莉,范槐芳,刘岚英.急性肺血栓栓塞症29例危险因素分析及护理[J].护理与康复,2014,13(1):41-43.

[3] Hagle ME,McDonagh JM,Rapp CJ.Patients with long—term vascular access devices:care and complications[J].Orthop Nurs,1994,13(5):41-52.

[4] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice [M].Norwood, MA: Infusion Nurses Society,2011:54-56.

[5] 陈文卫,石华,孙彬,等.外周浅静脉血管病变的高频彩色显像研究[C]//中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编.海口吕华医学会，2004．

[6] 刘聿秀.肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓及其危险因素的研究[D].青岛:青岛大学,2010.

[7] Ueta K,Tomita T,Uchiyama A,et al.Influence of humidification on comfort during noninvasive ventilation with a helmet[J].Respiratory Care,2013,58(5):798-804.

[8] 魏建华.大黄的药理作用及临床应用[J].咸宁学报,2009,23(4):368．

[9] 张佩英.中药材黄芩的药理分析及炮制方法[J].中国民族民间医药,2010(11):42．

[10] 杨周平,武志军.中药黄柏的药理作用和临床应用研究[J].甘肃医学,2010,29(3):329-331．

[11] 冯莺,俞琦,周玲,等.三黄软膏防治诺维本所致静脉炎的实验研究[J].中华护理杂志,2012,47(4):341-343．

[12] 鲍冠君,冯莺,俞琦,等.三黄软膏不同时段外敷防治诺维本致静脉炎的实验研究[J].护理学杂志,2013,28(7):19-20．

[13] 金秋桂.喜疗妥乳膏外涂及湿热敷预防极低出生体质量儿PICC相关性静脉炎的效果观察[J].护理学报,2010,17(9B):45-46．

[14] 陈主初.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:170-171．

热湿化气体、用充气保温毯覆盖患者裸露四肢和躯干的综合保温方法可改善术中及术后低体温的出现。另外，3组组间比较发现：观察1组分别与对照组和观察2组在手术前及手术后30min、60min、90min、120min、150min和术毕的体温值比较，术前基础体温比较差异无统计学意义(P>0.05)，术中60min、90min、120min、150min及术毕的体温值比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察1组所有时间点的体温均高于对照组，而均低于观察2组，观察2组体温值一直维持在36.0～37.0℃，说明应用综合保温方式可以有效避免术中及术后出现低体温现象。

Clinical study on external application of Sanhuang ointment in prevention of phlebitis caused by indwelling needle// Feng Ying1, Lang Ranran2, Yu Qi1, Peng Chengzhong1, Zhou Gendi1// 1. Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310007, China; 2.Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China

Abstract:ObjectiveTo observe the external application effect of Sanhuang ointment in prevention of phlebitis caused by indwelling needle. MethodDivide 105 transfusing patients with indwelling needle into intervention group, standard control group and blank control group. Patients in three groups receive external application of Sanhuang ointment, hirudoid cream and routine nursing care right after indwelling respectively. Assess status of phlebitis and vein injury by naked eye and color doppler ultrasound when removing needle. Evaluate patients' comfort degree. ResultIncidence of phlebitis in intervention group is 45.45%, which is lower than standard control group (78.12%) and blank control group (76.47%). Comparison on occurrence level between 3 groups, H=11.275, P<0.05. Comparison on vein injury, H=10.997, P<0.05. VAS score of comfort level is (1.50±1.19) in intervention group, (2.30±1.15) in standard control group and (2.69±1.85) blank control group. Comparison between 3 groups, F=5.47, P<0.05. ConclusionSanhuang ointment has a better effect of prevention of phlebitis caused by indwelling needle than hirudoid cream.

Key words:indwelling needle; phlebitis; Sanhuang ointment; hirudoid cream; clinical study

中图分类号：R244.9

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0106-04

收稿日期：2015-09-24

作者简介：冯莺(1963-)，女，本科，主任护师，护理部主任.

浙江省中医药科技计划项目，编号：2013ZA090