FOCUS-PDCA管理程序在降低电子医嘱内差发生率中的应用

曹慧琴，周丹丹

(浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州　310009)



FOCUS-PDCA管理程序在降低电子医嘱内差发生率中的应用

曹慧琴，周丹丹

(浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州310009)

摘要：目的总结FOCUS-PDCA管理程序在降低电子医嘱内差发生率中的应用体会。

应用FOCUS-PDCA管理程序分析电子医嘱内差发生的原因，通过改进医嘱处理及查对流程，制定并实施医嘱查对四级查对制度，及时发现医嘱内差。

医嘱内差发生率由改进前2.6‰下降到0.7‰，与治疗相关的高风险医嘱内差率下降到0，FOCUS-PDCA程序干预前、后内差检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

应用FOCUS-PDCA管理程序进行持续质量改进，能有效降低电子医嘱内差发生率。

关键词：电子医嘱；医嘱查对；内差；持续质量改进

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.028

电子医嘱是医生在计算机医生工作站录入医嘱，在护士站终端显示的一种医嘱形式。医嘱内差是指医生医嘱录入提交后至医嘱在患者身上实施前，或者是收费医嘱在一日清单产生前的科室内差异。随着本院电子病历的全面展开，医嘱的自动化管理，护士处理、查对医嘱的方法也随之发生改变。但在实际工作中，由于医生医嘱录入有误、电脑系统问题、护士习惯于传统的医嘱处理及查对方法或查对疏忽等原因，医嘱内差率有所上升。FOCUS-PDCA是find-organize-clarify-understand-select-plan-do-check-act的简称，该程序是美国医院组织(Hospital Corporation of America,HCA)于20世纪90年代提出的一项持续质量改进的模式[1]，是持续质量改进理论和PDCA循环的有机结合。为降低电子医嘱内差发生率，2013年4月至12月本院重症医学科运用FOCUS-PDCA管理程序进行持续质量改进，现报告如下。

1方法

1.1改进方法按照FOCUS-PDCA管理程序9个步骤进行改进，即寻找F(find)、组织O(organize)、澄清C(clarify)、理解U(understand)、选择S(select)、计划P(plan)、实施D(do)、检查C(check)和执行A(act)[2]。

1.1.1F-寻找确立质量技术监督(QI)项目，回顾分析2013年1～6月重症医学科医嘱内差发生情况，并把患者治疗相关医嘱内差归类为高风险医嘱内差，医疗费用相关医嘱为一般风险医嘱内差，发现改进前医嘱内差为2.6‰，其中高风险医嘱内差1起。该高风险医嘱内差为：责任护士在给患者静脉输液时发现该组药物医嘱已经停止。

1.1.2O-组织组织成立持续质量控制(CQI)小组，由护士长助理担任小组长，负责整个CQI计划、实施、评价；护士长担任协调员负责组内外的协调及FOCUS-PDCA管理程序应用过程中的培训与指导，协助实施质量改进计划，负责各个环节的抽查监督。

1.1.3C-澄清CQI小组自行设计问卷调查表，调查科室医护人员对医嘱录入、审核确定、查对执行等相关核心制度知晓率。回顾改进前电子医嘱处理、查对流程并与相关制度进行比较。制度要求静脉输液摆放后需两人核对，但没明确两人是否要同时一起查对，各家医院查对方法也不尽相同，大多数医院安排后夜班查对1次，治疗班输液药物配置前再查对1遍。本项目改进前科室内发生一起高风险的治疗相关内差是：前夜班“长期静脉补钾液体”医嘱停止后，护士进行相关医嘱处理拿掉了当天已准备等待配制的输液液体，但忘记拿掉已经摆放好次日需配制的静脉补钾药物，后夜班和治疗班均未发现，当责任护士静脉输液前查对时才发现，因此改进前静脉药液查对流程存在着许多弊端。

1.1.4U-理解运用流程图、因果树等对医嘱内差进行根本原因分析，找出医嘱内差主要原因包括流程因素、人员因素、管理因素及其他因素。对医嘱内差相关原因进行组织及系统分类，从系统因子中进行筛选，经筛选确认静脉输液长期医嘱查对流程及办公班处理电子医嘱不科学是医嘱内差发生的根本原因，即关键影响因子(KPV)。1.1.5S-选择选择可降低电子医嘱内差发生的具体措施、根据危险因素制定新的医嘱查对流程，并在科内进行培训后实施。新的医嘱查对实行四级查对制。四级查对流程图见图1。

图1　四级查对流程图

1.1.6P-计划CQI小组成员根据职责、分工制定降低医嘱内差率的详细计划，包括目标值设定。本项目目标值为1‰。

1.1.7D-实施根据计划逐项落实相关措施，包括相关培训的落实，新流程、新表格的使用等，结合实际应用情况对电子医嘱处理、查对流程不断修正与完善。

1.1.8C-检查CQI小组人员每月进行总结、分析，比较干预前后医嘱内差发生率，并对整个计划实施过程进行监控、发现问题，及时查找原因，并修订新的流程继续实施，形成循环。

1.1.9A-执行将新的电子医嘱处理及查对流程规范化、制度化，进一步实施与改进。

1.2评价方法2013年7月至12月(FOCUS-PDCA改进后)，记录每日电脑医嘱系统显示的上传医嘱条目数及医嘱内差发生情况，并与2013年1月至6月(FOCUS-PDCA改进前)的情况进行比较。

1.3统计学方法所获数据用SPSS 19.0统计软件进行分析，采用Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

改进前后电子医嘱内差发生率比较见表1。

表1　改进前后电子医嘱内差发生率比较

注：改进前后医嘱内差检出率比较，P<0.05

3体会

医嘱查对制度作为护理工作核心制度之一，是杜绝护士执行医嘱错误的第一步[3]。护士工作具有被动性、机械重复性等特点，而且护理操作行为是患者大部分医疗措施实施的终端环节。医嘱查对中暴露出的护理缺陷绝不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致[4]。因此，医嘱查对是保证医疗护理质量、防止护理差错的关键环节，是杜绝差错的最后防线。由于ICU夜班频繁，护士受生物钟影响或疲劳过度，以及ICU护士年轻化，所以实行操作性较强的医嘱查对流程尤为重要。FOCUS-PDCA 程序是一种科学的质量改进方法，是一种主动寻求质量改进的行为，是对“以患者为中心”、提高医院服务质量的体现，是确保患者安全的精神体现，改进的内容可以涉及医院管理的方方面面[5]。本文结果显示，应用FOCUS-PDCA管理程序，通过持续的流程改进，采用四级查对流程使医嘱查对工作化、程序化、规范化和制度化，保证了每个查对环节均有人负责，使医嘱内差发生率明显降低，确保医嘱的正确执行。

参考文献：

[1] Redick EL.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J].Dimens Crit Care Nurs,1999,18(6):30-34.

[2] Vretveit J.A team quality improvement sequence for complex problems[J].Qual Health Care,1999,8:239-246.

[3] 郑肇敏,刘友兰,钟美娟.计算机管理下医嘱总查对时间与方法和探讨[J].国际护理学杂志,2011,30(12):1825-1827.

[4] 杜枝梅,张安莹,田原,等.根本原因分析在医嘱查对失误的应用[J].中外健康文摘,2013,10(12):250.

[5] 何街浪,郦忠.浅谈基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进[J].健康必读,2012,11(9):480.

中图分类号：R197.323.4

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)02-0175-02

通信作者：周丹丹，浙江省杭州市第三人民医院

收稿日期：2015-10-13

作者简介：曹慧琴(1974-),女,本科, 主管护师.