综合护理干预在慢性阻塞性肺炎重症患者中的应用

武海燕，郝青，张秀敏，吕素芳，李泽民，王娟，孙晓娟，刘延静

(河北北方学院附属第二医院ICU，河北 张家口 075100)

·护 理·

综合护理干预在慢性阻塞性肺炎重症患者中的应用

武海燕，郝青，张秀敏，吕素芳，李泽民，王娟，孙晓娟，刘延静

(河北北方学院附属第二医院ICU，河北 张家口 075100)

目的 观察综合护理干预在慢性阻塞性肺炎重症患者中的应用效果。方法选择2013年3月至2014年11月在我院重症监护室治疗的慢性阻塞性肺炎患者76例，根据数字表法随机将入组患者分为观察组与对照组各38例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理之上实施一系列综合护理干预措施。比较两组患者护理前后的血气分析指标、生命体征指标改善情况。结果观察组与对照组患者护理后的二氧化碳分压、氧分压、pH值以及心率、呼吸指标值较护理前均有显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05)，且护理后观察组患者的二氧化碳分压、氧分压、pH以及心率、呼吸指标值均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；在治疗过程中，观察组突发抢救次数为8次，对照组为19次，两组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组基本痊愈出院率为84.21%，明显高于对照组的71.05%，差异有统计学意义(P＜0.05）；观察组死亡率为39.47%，明显低于对照组的52.63%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预措施能明显缓解慢性阻塞性肺炎重症患者的临床症状，有效避免病情被延误，从而降低了突发抢救次数及死亡率，值得临床借鉴。

慢性阻塞性肺炎；重症患者；护理干预；疗效

慢性阻塞性肺炎是呼吸系统中最为常见的疾病，病程长，病情控制困难，且易反复发作。当疾病发展至晚期重症时，患者可伴有严重的呼吸困难、发绀、睡眠障碍、精神萎靡等症状，随时可能会发生极危状况，而患者极差的身心状态很不利于疾病治疗以及抢救，死亡率非常高[1]。因而，对于慢性阻塞性肺炎重症患者，除了积极予以治疗外，还应重视临床护理。笔者对38例慢性阻塞性肺炎重症患者实施综合干预护理，获得了满意的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2014年11月我院重症监护室收治的慢性阻塞性肺炎患者76例，均符合我国慢性阻塞性肺炎的临床诊断标准。根据数字表法随机将入组患者分成观察组与对照组各38例。观察组中男性21例，女性17例；年龄24～83岁，平均(47.6±13.7)岁；疾病病程5～10年，平均(7.2±4.3)年。对照组中男性20例，女性18例；年龄23～82岁，平均(48.4±14.1)岁；疾病病程5～11年，平均(7.8±3.9)年。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予重症慢性阻塞性肺炎常规治疗，包括积极进行原发病治疗，解痉、止咳、改善呼吸等治疗。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施护理干预，主要内容如下：①24 h不间断病情监测及评估。护理人员对患者心率、脉搏、呼吸、血压以及意识等体征指标进行持续性的观察与记录，特别是对患者呼吸症状如频次、深度、规律等指标要着重监测，监测到的指标水平是护士准确评估患者病情以及采取护理处理的重要依据[2]；密切观察患者临床症状如咳嗽、咯血等情况，评估患者症状是否恶化，若存在病情加重应立即汇报；观察并详细记录患者并发症的发生情况，分析发生原因，对存在并发症外部诱因的患者，要及时消除诱因[3]；当患者表现出缺氧的临床症状时，要及时给氧，且进行血气分析、心电监测，同时要密切观察患者的各项监测指标变化情况以及患者呼吸困难程度来调整氧气流量；在不间断的病情观察时，须特别加强夜班护理人员的巡视工作，以避免病情在夜间恶化。②气道干预。由于重症慢性阻塞性肺炎患者的呼吸道需要时刻保持顺畅，因而护理人员要随时注意观察患者的呼吸道情况，把握好吸痰时机，吸痰操作要严格按照规范进行，对吸痰无效果的患者，吸痰前要先稀释气道内痰液、翻身叩背、吸入高浓度的氧气后再进行吸痰操作；加强患者的口腔护理工作，以防止感染[4]；对使用呼吸机的患者要注意观察呼吸机中参数的变化情况，呼吸机中的管路要定时予以清洁，并隔1周须换新管路；对患者气道深部分泌物每周进行细菌培养，以监测是否存在感染菌，尽早给予治疗；此外，定时将呼吸机的冷凝水倒出，呼吸机导管须每隔48 h换新一次。③药物使用护理。用药之前须详细地了解该患者药物使用过往史等，以保证用药的安全性；依照患者的体质量、年龄以及疾病程度来掌控药物输入剂量、输入速率，在确保治疗所需血药浓度之上，尽可能减少对患者的损害，预防并发症的发生。同时，在药物使用过程中要严密观察患者的药物不良反应情况，及时发现及时处理，观察患者药物使用后症状改善情况，若症状改善不明显要及时汇报医师处理；慢性阻塞性肺炎重症患者使用药物的方式主要为静脉注射以及雾化吸入。因而，为了保证药物使用的安全性、准确性以及抢救的及时性，应打通两条有效静脉通道，一条用于常用药品，一条用于特效的药物。④提高患者的舒适度护理。改善患者住院环境，病房内定时通风，温度调节在18℃～20℃，湿度调节在50%～60%；清洁病房地面时要先洒水再清扫，以防止扬灰而加重患者的病情[5-6]；慢性阻塞性肺炎重症患者极易发生感染，因而要加强病房内的消毒工作，要选用无刺激性气味的消毒剂，以防止患者呛咳。

1.3 评估指标 观察护理前后两组患者的血气分析指标，包括二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、pH值等变化情况，以及体征如心率、呼吸等指标变化情况；比较两组患者本次治疗后痊愈出院、死亡率以及抢救等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的PCO2、PO2、pH值和体征指标变化比较 观察组护理后患者PCO2、PO2、pH以及心率、呼吸指标值较护理前均有显著的改善(P＜0.01)，对照组护理后患者PCO2、PO2、pH以及心率指标值较护理前有明显的改善(P＜0.05)，但呼吸值在护理前后无明显的改善(P＞0.05)；两组在护理前各项指标值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组患者的PCO2、PO2、pH以及心率、呼吸指标值明显优于对照组(t=3.463、3.241、3.628、3.331、3.749，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后的PCO2、PO2、pH值和体征指标变化比较(±s)

表1 两组患者护理前后的PCO2、PO2、pH值和体征指标变化比较(±s)

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05。

组别 时间pH值观察组(n=38)护理干预前护理干预后t值P值对照组(n=38)护理干预前护理干预后t值P值PCO2(mmHg) 84.3±3.2 54.3±4.4a4.538＜0.01 85.7±2.9 77.5±4.8 3.227＜0.05 PO2(mmHg) 53.7±5.1 94.3±6.1a4.471＜0.01 54.0±4.2 63.2±3.0 3.336＜0.05 7.22±0.14 7.43±0.16a4.390＜0.01 7.23±0.13 7.35±0.15 3.341＜0.05心率(次/min) 105.3±7.6 90.5±9.2a5.382＜0.01 106.2±6.8 99.4±7.1 3.521＜0.05呼吸(次/min) 29.3±3.8 20.2±3.4a5.029＜0.01 28.8±4.1 28.1±3.7 1.138＞0.05

2.2 两组患者的治疗情况比较 治疗过程中，观察组患者突发抢救次数显著低于对照组，基本痊愈出院率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01或0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗情况比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺炎是由于人体末处细气管远端发生膨胀以及气腔壁损伤而导致的一种病理状态，其致病机理目前尚未被完全明确。近十年来，慢性阻塞性肺炎的临床发生率逐年升高，由于该病属于慢性进展性疾病，病程较长，易反复发作，给社会及家庭造成沉重的负担。严重的慢性阻塞性肺炎者可诱发气胸、呼吸衰竭、心肌缺氧以及慢性肺源性心脏病等[7]，在治疗过程中病情复杂多变，死亡风险极高。因而，需要护理人员随时予以病情监测、细心观察，准备齐全的急救药品及仪器，以配合好抢救。而及时准确地根据监测指标、观察指标来判断患者的病情，并第一时间给予应急护理处理，是早期预防疾病进一步恶化、降低死亡率、降低抢救次数的关键[8]。

本组研究对38例慢性阻塞性肺炎重症患者在常规护理基础之上实施干预护理措施，加强病情监测与评估，对可预见的并发症进行早期护理预防，重视药物的使用安全性、有效性，同时改善患者住院环境，提高患者舒适性。此外，慢性阻塞性肺炎重症患者常常由于胸闷、反应能力下降、肢体活动受限等特点，而易发生意外事件，因而护理人员在护理干预措施方面要高度重视护理隐患的预防。此外，慢性阻塞性肺炎重症患者一般心理状态较差，多数伴有恐慌、焦虑、失眠等症状，因此护理人员在护理过程中，要根据患者心理状态的不同，给予不同的心理干预。从本组护理干预研究结果来看，观察组护理后患者PaCO2、PaO2、pH以及心率、呼吸指标值较护理前均有显著改善(P＜0.01)，并且护理前后患者各项观察指标改善程度较对照组更明显(P＜0.05)。同时，观察组突发抢救次数显著低于对照组(P＜0.01)，观察组基本痊愈出院率明显高于对照组(P＜0.05)，死亡率则明显低于对照组(P＜0.05)。由此可见，对慢性阻塞性肺炎重症患者采取综合护理干预，能明显缓解患者的临床症状，并且能及时、准确的掌握患者病情，有效避免病情被延误，从而降低了突发抢救次数及死亡率，临床护理经验值得借鉴。

[1]罗荣华，冯翠连.临床护理路径在慢性阻塞性肺病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):90-91.

[2]王孟.护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(21):2009-2010.

[3]刘敏.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(10):886-889.

[4]刘丽,郑紫丹,万晓强.402例重症监护病人医院感染调查分析[J].海南医学,2012,23(17):113-114.

[5]Ko FW,Tam W,Wong TW,et al.Temporal relationship between air pollutants and hospital admissions for chronic obstructive pulmonary disease in Hong Kong[J].Thorax,2007,62(9):780-785.

[6]Faustini A,Stafoggia M,Cappai G,et al.Shortterm effects of air pollution in a cohort of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Epidemiology,2012,23(6):861-879.

[7]王鹏,徐劲松.呼吸内科呼吸机相关肺炎发生的危险因素分析[J].中国医药导报,2014,11(10):14-16.

[8]孙沛,丁毅鹏.慢性阻塞性肺疾病危险因素及发病机理研究进展[J].海南医学,2015,26(9):1324-1327.

R473.5

B

1003—6350（2016）09—1539—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.061

2015-11-30)

河北省科学技术厅项目（编号：20143357）

武海燕。E-mail：wuhaiyanxh@126.com