《伤寒论》经方治疗太阳经头痛的体会

姜　艳　赵凤英



△指导老师

《伤寒论》经方治疗太阳经头痛的体会

姜艳赵凤英△

天津市滨海新区塘沽中医医院心身科(滨海 300450)

摘要：通过运用《伤寒论》中经方麻黄汤及葛根汤加减治疗长期枕后头痛连及项背痛的太阳经头痛患者取得明显疗效的病例，体会《伤寒论》中“六经辨证”的运用及临床意义及麻黄汤和葛根汤选方用药的思路和配伍特点，介绍六经头痛的分型及太阳伤寒兼经络不舒证头痛的特点及《伤寒论》的动态辨证的思维方式的运用。

关键词：《伤寒论》;太阳经头痛;六经辨证;组方用药;动态思维

1　病例介绍

患者孔某某，因后枕部头痛连及项背痛间断发作3年，每于感冒时发作，发作时自觉后头部及颈部胀痛，可感到血管搏动，且逐渐加重，本次发作时，自觉头痛连及后枕部疼痛，眉头紧锁，面色晦暗，自诉已头痛三月余，到多家医院诊治，医生多考虑其为颈椎病或高血压，予颈复康颗粒、六味地黄丸等多种活血补肾药物及降压药物，服用多日不见效果，甚感痛苦，每日服正痛片1片/日以止痛。经询问得知其现症为：头痛，以后枕部连及项背部疼痛为甚，可感到血管搏动，无发热，无汗出，时恶寒，无口干，舌质略红少苔，脉浮数。

根据患者症状和表现，考虑其太阳伤寒表证明显，并非只由颈椎病或高血压引起，因而嘱病人停服其他用药，并予方麻黄汤加葛根加减5剂180ml水煎服日1剂，早晚分服，组方如下：麻黄15 g，桂枝10 g，杏仁9 g，炙甘草9 g,川芎10 g，葛根15 g，荆芥9 g，防风9 g,服药5剂后，患者诉头痛较前好转，一天只有中午时自觉后颈部发紧继而脑内疼痛有上冲感，午睡后可缓解，略口干。考虑其仍有表症，其颈项不舒症状明显，且有口干等伤阴的症状，应为寒邪侵袭体表日久，卫闭营郁，经气不舒，阻滞津液敷布，太阳经脉失于濡养，形成之太阳伤寒兼太阳经气不舒证。且患者发病日久内伤营阴症状明显，故予葛根汤加麦冬汤加减5剂，日1剂水煎服180ml早晚分服，以发汗解表，生津舒肌，养阴扶正为则继续调理：葛根30 g，麻黄10 g，桂枝9 g，白芍15 g,炙甘草9 g， 生姜10 g，大枣10 g， 麦冬30 g,天花粉10 g， 石斛15 g， 党参6 g，清半夏9 g，服药5剂后，患者诉颈部发紧及后头痛症状较前好转，偶于上午11点时觉头痛，休息后即可缓解，口已不干。继予上方5剂巩固调理，患者自诉头痛症状消失，故停药。于2月后随访，患者头痛未复发，面色红润，眉头舒展，精神十足。

2　治疗用药体会

本病例采用的是《伤寒论》中的“六经辨证”方法进行辨证，运用经方治疗顽固性头痛，收到良好疗效。

2.1《伤寒论》中“六经辨证”《伤寒论》中“六经辨证”是张仲景博采众长，吸取各家思想精华而制定的辨证纲领与论治准则。其理论上源于《素问·热论》，并对其进行了创造性的发挥完善，形成了完整的理法方药一线贯穿的辨证论治体系。六经，是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言，是用三阴三阳来概括脏腑、经络、气化功能与病机演变，以说明疾病的正邪斗争、表里进退、虚实转化、阴阳盛衰，并辨明病邪、病位、病性、病势及预后等，从而确立相应的治则治法，处方用药[1]。在《伤寒论》中仲景寒热并论、虚实共谈、诸法兼备、方正俱全，将外感病分析归纳的条分缕析，秩序井然，创造了既是辨证纲领、又是论治准则的全新的“六经辨证”，为后世外感病的论治建立了规矩准绳。

2.2太阳经头痛的辨证论治我们所学习的《中医内科学》中指出：“头痛”是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病[2]。将头痛分为外感与内伤两大类。汉代张仲景的《伤寒论杂病论》认为“头痛”是六经皆有的一个症候,故又分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛等等。本文所述头痛，部位在头部后侧至颈项，属太阳经头痛，又因患者恶寒、无汗、脉浮数，根据原文35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘着，麻黄汤主之。”[3]考虑其为太阳伤寒证之表现，使用麻黄汤加葛根治疗，以解其表。

患者服药后头痛缓解，而其后颈部发紧这一症状突出，《伤寒论》原文31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”[3]其辨证属太阳伤寒兼证中，兼太阳经气不舒证。虽然原文31条中并无头痛的症状，但此处体现了仲景撰写《伤寒论》的一个特点，言简意赅，前后关联。古人写书是刻在竹简上的，费时费力，为了省字，即省掉文中的大量重复文字，前后关联，因而要读懂经书就要先懂得古人的行文准则。原文31条是原文35条的一个兼证，原文31条中“太阳病”三个字即已概况了原文35条中的太阳伤寒本证的所有症状。即可以把原文31条理解为：有原文35条症状中的主证外再加上“项背强几几”这一突出主证即可明确诊断，“无汗恶风”再一次强调了其属太阳伤寒的本证，与太阳中风证相区别。

故本人首先考虑患者为太阳伤寒本证，选用麻黄汤加葛根，患者症状逐渐向愈，而于5剂药后，换用葛根汤加麦门冬汤，发汗解肌力量加强，且滋阴扶正，更获良效。

2.3组方用药的思路《伤寒论》中所组方剂简洁实用，配伍严谨，选药精当，以本案例中所用方剂麻黄汤和葛根汤为例。

麻黄汤为辛温发汗之峻剂，且因麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼，并配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，增强解郁平喘之功。故麻黄汤功效为发汗解表、宣肺平喘。发散风寒之力较强，故对本例中的太阳经风寒头痛有疗效。

而葛根汤所治之证，为太阳伤寒兼太阳经气不舒证，其形成为寒邪侵袭体表，卫闭营郁，经气不舒，阻滞津液敷布，太阳经脉失于濡养，形成以恶寒，无汗及项背强紧为主要表现的证候用桂枝汤加葛根和麻黄，以葛根为主药，生津舒肌，助麻黄、桂枝解肌发表，麻黄、桂枝解表发汗、辛温通络，芍药、甘草益营缓急，生姜大枣外和营卫，内调脾胃而生气血。麻黄汤发汗驱寒、宣肺平喘力强，解肌调和营卫之力却不若桂枝汤，故取桂枝汤为主解肌调营卫，再加麻黄发汗驱寒及葛根发汗解肌之力组合成葛根汤，以发汗解表，生津舒肌为主要作用。结合滋阴生津之麦门冬汤，对本例患者后期的经气不舒和阴伤的症状有很好的疗效，使患者最终痊愈。

3　用药的动态辨证思维

《伤寒论》在六经病症的辨治过程中，始终注意用动态思维去观察疾病的变化，分析邪正消长和病理演变的过程，以明确病机，进而判断其传变，转归及预后。六经病证的传变有循经传、越经传、表里传等多种形式, 如何准确的判断疾病是否传变, 对于了解未来疾病的发展方向具有重要意义。例如原文第 4 条“ 伤寒一日, 太阳受之, 脉若静者为不传。 颇欲吐, 若躁烦, 脉数急者为传也。”[4]本病例中患者的疾病演变过程，先由太阳经感受风寒之邪，头痛、无汗、恶寒皆为太阳伤寒证的表现，项背不舒及口干为其风寒侵袭体表日久，卫闭营郁，经气不舒，阻滞津液敷布，太阳经脉失于濡养，形成之太阳伤寒兼太阳经气不舒证的表现，其症状头痛，恶寒，无汗，脉浮，说明其表邪未解，而其口干，舌红说明其内阴液受损，病邪内传，伤及阴液。太阳，病欲解时， 从巳至未上[5]。用麻黄汤解其表寒，驱寒外出，缓解其头部疼痛、恶寒的全身症状，患者服药后头痛缓解，与中午时头痛短时间出现，休息后可缓解，说明其邪在太阳经，头痛时间缩短说明其病邪大部分已解，仅有余邪未清，再以葛根汤和麦门冬汤发汗解肌、滋阴生津，缓解其头痛连及项背痛及口干等经气不舒和阴伤的症状取得良效。充分运用了《伤寒论》的动态思维方式。

参考文献

[1]张国俊.伤寒论临床教程[M].北京：人民卫生出版社，2009:73-99.

[2]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:344.

[3]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，2002:26，32.

[4]董正华，杨轶.动态辨证法在《伤寒论》中的应用[J].陕西中医学院学报，2005，28(2)：58-60.

[5]邹勇.基于《伤寒论》 三阴三阳的临床发挥[J]. 光明中医，2015，30( 3 ):462-464.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.008

文章编号：1003-8914(2016)-09-1222-02

收稿日期：(本文校对：崔培秀2015-06-27)

The Experience of the Application of Classical Prescriptions of Treatise on Febrile Disease in Treating Headache of Taiyang Meridian

JIANG YanZHAO Fengyin

(Psychosomatic Department, Tianjin Haibin District Hospital of TCM, Tianjin, Haibin 300450, China)

Abstract：Through the use of classical prescriptions of Treatise on Febrile Disease in treating headache of taiyang meridian, we experienced of using the syndrome differentiation of six channels theory and clinical significance in Treatise on Febrile Disease, and composition of ideas and compatibility features of Mahuang decoction and Gegeng decoction. We introduced the characteristics of the headache classification and taiyang typhoid and main and collateral channels uncomfortable type headache, and the dynamic dialectical way of thinking in Treatise on Febrile Disease.

Key words：Treatise on Febrile Disease; Headache of taiyang meridian; Syndrome differentiation of six channels theory; Prescription; Dynamic thinking