升陷祛瘀利水法治疗慢性心力衰竭

赵　丽　王凤荣



【硕博论坛】

升陷祛瘀利水法治疗慢性心力衰竭

赵丽1王凤荣2△

1.辽宁中医药大学研究生学院硕士研究生2013级(沈阳 110032)；2.辽宁中医药大学附属医院心内科(沈阳 110032)

摘要：目的通过分析慢性心力衰竭的中医病机，结合相关临床研究与实验研究，综述近年来升陷祛瘀利水法治疗慢性心衰的研究进展，以期指导临床治疗。方法搜集整理近年来中医关于慢性心力衰竭的文献并进行比较分析。结果宗气下陷、血瘀水停为心力衰竭的重要病理机制，升陷、祛瘀、利水法在降低心衰患者血浆BNP、NT-proBNP水平，改善左室功能，降低血液流变学指标，抑制心室重构，改善临床症状，提高生存质量等方面疗效显著。结论心力衰竭以宗气虚为本，血瘀水停为标，治疗上应以升陷祛瘀利水为主，结合相兼证候表现，辨证论治，标本兼顾。

关键词：心力衰竭；升陷；祛瘀；利水

慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损引起组织血液灌注不足及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。随着人口老龄化社会的到来，心衰的发病率呈现逐年上升的趋势，现已成为临床最主要的死亡原因之一，严重危胁人类健康及生命，其5年存活率与恶性肿瘤相当[1，2]。中医根据其主要症状表现将其归属于“心水、心悸、水肿、积聚、喘证”等范畴[3]。关于心力衰竭的病机，张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。”说明宗气下陷、血瘀水停为心力衰竭的重要病理机制，治疗上应以升陷、祛瘀、利水法为主。

1　理论探讨

《灵枢·邪客》曰: “宗气积于胸中, 出于喉咙, 以贯心脉而行呼吸焉。”宗气贯心脉而行气血，走息道而司呼吸，主宰心、肺的生理功能、 脉道的通畅及气血的循行，具有鼓动心脏搏动、调节心率与节律等功能。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。宗气下陷则助心无力, 不能推动血液运行,最终导致血行不畅、瘀血内停，表现为胸闷、气短、面色紫暗，舌有瘀点，脉细涩或结代。气能推动体内津液的转输，宗气又为后天之气运动输布的本始。在宗气下陷时, 津液的转输与排泄受阻, 最终导致水饮内停，甚则泛溢肌肤, 表现为咳嗽、咳痰、水肿等症。周亚男等[4]指出升举大气、祛瘀利水为治疗心力衰竭的大法，使下陷之宗气复升, 才能发挥其贯心脉、行气血、司呼吸、统摄三焦的功能。

2　相关实验研究

心力衰竭时心室重塑的机制与心肌细胞凋亡、胶原纤维合成有关，心力衰竭患者慢性容量或压力超负荷可使心脏呈离心性或向心性肥厚，心肌细胞大量凋亡，胶原纤维合成增加，加速心室重塑进程，导致心脏功能进一步恶化[5]。张子臻[6]为探讨升陷祛瘀利水法对慢性心力衰竭大鼠心室重塑的影响，采用冠状动脉前降支结扎术制作心梗后慢性心力衰竭大鼠模型，观察心室重构相关指标——心肌细胞凋亡，心基质Ⅰ、Ⅲ型胶原的变化情况。结果显示，中药复方低、高剂量组凋亡细胞指数、胶原计数低于模型组(P<0.05)，中剂量组与阳性药物对照组凋亡细胞指数、胶原计数明显低于模型组(P<0.01)。可见，升陷祛瘀利水法可减少心肌细胞凋亡，减少Ⅰ、Ⅲ型胶原沉淀，抑制心室重塑。张子臻还进行了关于升陷祛瘀利水法对心力衰竭大鼠NT-proBNP、TNF影响方面的研究。结果显示，中药复方组、阳性药物组与模型组相比，NT-proBNP、TNF含量下降，差异显著(P<0.05)。中药复方组与阳性药物组比较则无显著差异(P>0.05)。可见，升陷祛瘀利水法在降低NT-proBNP、TNF水平方面与阳性药物卡托普利疗效齐同。

3　相关临床研究

3.1对心衰患者心功能及血浆BNP水平的影响脑钠肽(BNP)是一种由心室合成和分泌的多肽类激素。生理情况下，具有强大的排钠、利尿、扩血管作用，能够拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统以起到保护心脏血管的作用。当心衰发生时，心室容量负荷及心室肌张力增加，循环中BNP水平代偿性增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关。临床血浆BNP检测有助于评估心衰的严重程度，亦有助于对预后的判断和药物疗效的评价[7～10]。郭慧芳等[11]，为探讨升陷祛瘀利水法对慢性心力衰竭患者心功能及血浆BNP水平的影响，对照组给予常规抗心衰治疗，治疗组在此基础上加用具有升补宗气、祛瘀利水功效的方药。结果显示，总有效率治疗组96.0%，对照组70.0%；治疗后治疗组SV、CI、EF的改善程度及BNP、NT-proBNP的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。可见，升陷、祛瘀、利水法对于改善心衰患者心功能及降低血浆BNP、NT-proBNP水平方面具有较好疗效。

3.2对心衰患者血液流变学指标的影响慢性心力衰竭患者因为其舒缩功能的障碍及利尿治疗等方面的影响，其血液出现较高的黏滞度，加之组织缺氧，促使红细胞代偿性增多，压积增高、红细胞变形能力下降、聚集性增加，机体呈现高凝状态[12～14]，而高黏度的血液，又可致使外周阻力增加，血液循环障碍，心力衰竭进行性加重，形成恶性循环。李庆[15]为探讨升陷祛瘀利水法对慢性心力衰竭患者血液流变学指标的影响，对照组给予西医基础治疗结合补心气口服液，治疗组给予西医基础治疗结合升陷汤(主要由黄芪、人参、升麻、柴胡、桔梗、知母、丹参、茯苓等组成)，检测治疗前后血液流变学指标——全血黏度、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切。结果显示，两组治疗前后血液流变学各项指标均有明显的下降，且具有显著性差异(P<0.05)。治疗后，治疗组血液流变学各项指标均明显低于对照组(P<0.05)。可见，升陷祛瘀利水法可通过降低血液流变学各项指标，减小血流阻力，防止血栓形成，从而改善心衰患者预后。

3.3对心衰患者临床疗效的影响心衰患者常出现胸闷、气喘、心悸、水肿、乏力等临床表现，一般日常活动出现不同程度的受限，严重影响患者的生存质量。鲁文涛[16]为观察升陷汤加味对慢性心力衰竭患者临床疗效的影响，对照组给予西医常规治疗, 治疗组在其基础上加用具有升陷祛瘀利水功效的升陷汤加味治疗。结果显示，总有效率治疗组95.8%，对照组83.3%，两组差异有显著性意义(P<0.05)。谭雄[17]采用升陷祛瘀利水法治疗慢性心力衰竭，对照组给予西医常规治疗，治疗组在其基础上加用升陷汤合丹参饮加味。结果显示，中医证候疗效总有效率治疗组95.45%，对照组80.00%；经治后两组中医临床症状、Lee氏心肌衰竭积分均有改善，且治疗组优于对照组(P<0.05)；中医证候积分均有改善，且治疗组优于对照组(P<0.01)；超声心动图参数、生活质量评分均有改善，且治疗组优于对照组(P<0.001)。可见，升陷祛瘀利水法结合西医常规治疗与单纯西医常规治疗方案比较，能明显缓解心衰患者临床症状，提高患者生存质量，改善其远期预后。

宗气虚而下陷，血瘀水停是慢性心力衰竭的重要病机, 在治疗上以升举宗气，化瘀利水为主。此法在降低心衰患者血浆BNP、NT-proBNP水平，改善左室功能，降低血液流变学指标，抑制心室重构，改善临床症状，提高生存质量等方面疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Pan HY,Zhu JH,Gu Y,et al. Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J]. BMC Cardiovasc Disord,2014,14(2):31.

[2]Dayer M,Cowie M R.Heart failure: diagnosis and healthcare burden[J].Clin Med,2004,4(1) : 13-18．

[3]付莉，闫亚非,吴时达,等.慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体水平与中医辨证分型关系的探讨[J].疑难病杂志,2011,10(3)：213-214.

[4]周亚男，张军平.慢性心力衰竭大气下陷说及从气、血、水论治[J].新中医,2009,41(4):7-8.

[5]Schaper J,Elsasser A,Kostin S.The role of cell death in heart failure[J].Cire Res,1999,85:867-869.

[6]张子臻.益气升陷活血方治疗慢性充血性心力衰竭的研究[D].天津：天津大学,2009.

[7]陈秋霞，冼中任，吴晓翔.慢性心力衰竭患者血红蛋白水平变化与心功能和血浆N末端B 型脑钠肽前体的关系[J]．广东医学，2013,11(3):1723-1725．

[8]苏学东,缪素琼,汪桂花．阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭氨基末端脑钠肽前体( NT-proBNP)水平及心功能的影响[J]．中国现代药物应用,2013,18(4):8-10．

[9]Dargie HJ. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRIC0RN randomized trial[J]. Ital Heart J Suppl,2001,2(11):1246-7.

[10]Sally Inglis. Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure[J]. J Evid Based Med,2010,3(4):228.

[11]郭慧芳,郭志华. 升陷汤合丹参饮对慢性心力衰竭心功能及血浆BNP、NT-proBNP水平的影响[J]. 中医药导报,2013,19(7):44-45.

[12]王福文，朱燕，胡志力，等．葛根素对体内血栓形成及血液流变学的影响[J]．山东医药工业，2003，22(2): 52．

[13]李图均,卢敬,卢少华,等.温阳益心汤对慢性心衰患者血液流变学的影响[J].光明中医,2014,29(9):1854-1855，1858.

[14]Demir O,Biyikli E,Lazoglu I,et al. Design of a centrifugal blood pump: Heart Turcica Centrifugal [J]. Artif Organs,2011,35(7):720-725.

[15]李庆.升陷汤治疗慢性心力衰竭30例临床观察[J].新中医，2013，45(3):29-30.

[16]鲁文涛.升陷汤加味治疗慢性充血性心力衰竭48例[J].河南中医,2011,31(3):286-287.

[17]谭雄.从宗气下陷论治气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学,2012.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.017

文章编号：1003-8914(2016)-09-1241-02

收稿日期：(本文校对：王帅2015-04-28)