辨证论治小儿特应性皮炎

万　英　赵相雨



辨证论治小儿特应性皮炎

万英赵相雨

四川省中医药科学院中医研究所儿科(成都 610031)

摘要：近年来小儿特应性皮炎的发病率日趋上升，中医认为其多由于患儿先天禀赋不足，血热内盛及后天调摄不当而致肺脾俱虚加之感受风、湿、热邪导致发病。中医药通过辨证论治，分期分型内服外治，注重调护等治疗方法，在治疗特应性皮炎方面的疗效显著，并在防止复发方面，显现出比单纯应用西药更明显的优势，同时能够更好地提高患者生活质量。

关键词：小儿; 特应性皮炎; 辨证论治

特应性皮炎又称异位性皮炎，是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病，在婴幼儿中发病率较高[1]。临床表现为四肢屈侧、伸侧多形皮疹，呈湿疹化或苔藓化损害，剧烈瘙痒，时轻时重，缠绵难愈，患者多伴有哮喘、过敏性鼻炎等疾病史或父母有过敏性疾病史。其皮损随年龄不同而表现各异，小儿特应性皮炎可分为婴儿期、儿童期，如不及时治疗可迁延至成年期，属中医学“奶癣”“湿疮”范畴，《外科正宗》记载：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝。”[2]现将笔者在临床治疗中的经验体会总结如下。

1　分期分型，辨证治之

1.1婴儿期(奶癣)将奶癣分为风热挟湿、湿热兼风、血虚风燥三型。

1.1.1风热挟湿此型最多见，以红斑、丘疹为主，兼有水疱和渗液，治宜清热凉血祛风，佐以化湿。消风导赤汤(《医宗金鉴》)：生地黄，赤芍，牛蒡子，白鲜皮，金银花，薄荷，木通，黄连，甘草等。

1.1.2湿热兼风此型亦常见，以丘疱疹、水疱和渗液、黄痂为主，治宜清热除湿，祛风止痒，消风导赤汤合三妙散化裁。

1.1.3血虚风燥多为体质羸弱婴儿，以皮肤干燥脱屑、发红瘙痒为主，治宜养血祛风，消风导赤汤合四物汤化裁。

1.2儿童期(湿疮)

儿童期皮损呈局限性、对称性，多为干燥有鳞屑的丘疹，或为边缘清楚的苔藓样斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剥脱、血痂。少数可为米粒至黄豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起较大，颜色潮红，日久变硬，色褐。多见于肘窝腘窝或四肢伸侧。中医根据皮疹好发的不同部位，称之为四弯风、旋耳疮等。治宜清热化湿，凉血祛风，选用消风散(《医宗金鉴》)：当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、 石膏、木通、甘草等。

2　调整体质，肺脾同治

中医认为本病的发生，一方面是内有胎毒，复感风邪，搏于皮肤而成。同时特异性体质亦是发病的关键，中医认为实属禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。《素问·痿论》云：“肺主皮毛”“脾主肌肉”[3]，其禀赋不耐以肺脾不足为主，导致皮毛、腠理、肌肉失于温煦、濡养，从而使本病反复发作，迁延难愈。因此，笔者在临床用药时，时时兼顾肺脾，尤其当皮损好转症状减轻后，从调理肺脾着手，在清热化湿、祛风止痒的同时，施以益气健脾、润肺运脾、调补气血等法，常用方药如四君子汤、五味异功散、六君子汤、沙参麦冬汤、四物汤等。

3　外治调护，事半功倍

3.1外治在内服药物同时，配合外治，可保护皮肤，促进皮肤修复，从而起到事半功倍的作用。

对湿性皮损，如糜烂、渗出较多者，可用参黄散冷湿敷：苦参、黄柏、黄连，煎成5%药液冷湿敷皮损局部。

对干性皮损，如皮肤干燥脱屑、皲裂者，可用橄榄油外擦。橄榄油富含多种维生素，有抗氧化作用，能促进血液循环，调节皮肤状态，可滋润干性皮肤，促进皮肤修复。临床上应选用纯物理机械压榨的食用橄榄油，无任何防腐剂和添加剂，对皮肤无刺激。

3.2护理除合理的药物治疗外，配合适当的护理是非常必要的，如勤剪指甲，以免婴儿自己搔抓导致感染，衣被不要包裹过多，贴身衣物宜选用纯棉或真丝制品，禁食辛辣、腥膻、刺激性及高油腻饮食,如葱蒜、韭菜、辣椒、香菜等。避免使用热水、肥皂、沐浴液、洗发水等含有香料或刺激成分的洗涤品,减少洗澡次数，用温清水洗澡,正如《御纂医宗金鉴·外科心法要诀》云:“乳母俱忌河海鱼腥、鸡、鹅、辛辣动风、发物、缓缓自效。”[4]

4　验案举偶

4.1奶癣姚某某，女，9月。初诊(2009年1月23日)：头颈部红色丘疹8月。患儿出生1月后头面出现红色丘疹，遇热后发红，瘙痒，抓破后渗出黄水，并逐渐增多，范围扩至颈部，皮疹时多时少，反复发作。曾外擦激素类软膏，擦时皮疹暂时缓解，停药即复发。初诊：患儿头面颈部见丘疹，红斑，渗出黄水较多，黄色结痂。形体偏胖，纳食可，小便黄，大便偏干，1～2日1行。舌红苔黄，指纹紫滞。此乃湿热阻络，血热生风，法当清热燥湿，凉血祛风，拟消风导赤汤合三妙散化裁：生地黄6 g，赤芍6 g，牛蒡子3 g，忍冬藤10 g，荆芥6 g，木通6 g，苍术6 g，黄柏6 g， 薏苡仁10 g,土茯苓6 g，马齿苋6 g，甘草3 g。3剂，2日1剂，勿食鱼腥，发物等品。另用生黄柏10 g，苦参10 g煎水冷湿敷患处。二诊(2009年2月1日)：服上方5剂，头颈部皮疹明显消退，颜色变浅，渗出黄水减少。纳可，大便微溏，每日1行。效不更方，守方加减。上方去牛蒡子，加车前草6 g。3剂。三诊(2009年2月10日)：服上方3剂，头颈部皮疹基本消失，纳食可，二便调。拟健脾养血法善后，方拟五味异功散加味：太子参6 g，白术6 g，茯苓6 g，陈皮6 g，薏苡仁10 g，当归5 g，赤芍6 g，生地黄6 g，佛手3 g，扁豆6 g。3剂，服法、调护同前。随访3月，湿疹未复发。

按：本案以渗出为主，故以消风导赤汤合三妙散化裁清热化湿，凉血祛风；邪去后即用健脾养血法调理善后，以防复发。

4.2奶廯马某某，男，1岁4月。初诊(2010年9月29日)：反复全身皮疹1年余。患儿出生2月后出现面部皮疹，瘙痒伴脱屑，渗少量黄水，逐渐蔓延至全身，曾在外院诊断为“婴儿湿疹”，用激素类软膏外搽后皮疹减少，但停药后又复发。刻诊：患儿头面部及腹股沟处见成片红色细小疹子，部分融合成红斑片，皮肤粗糙有脱屑，无渗液，受热变潮红，瘙痒明显。形体偏瘦，纳食差，大便干结如羊粪，1～2日一行，尿黄，舌红苔黄，指纹紫滞。拟消风导赤汤合四物汤加减治之：生地黄6 g，荆芥6 g，蝉蜕6 g，牛蒡子6 g，金银花6 g，当归6 g，赤芍6 g，木通6 g，黄连3 g，石膏6 g，甘草3 g。6剂， 每日1剂水煎服(前两次药汁合而内服，第三次药汁外洗后用橄榄油外擦)。二诊(2010年10月5日)：全身皮疹基本消退，仅少量皮疹及皮屑，局部皮肤粗糙，大便干结减轻，1～2日一行，小便不黄，舌红苔白，指纹紫。上方加鸡血藤6 g。6剂。三诊(2010年10月13日)：皮疹已消退，无皮屑，略粗糙。上方增加养血力量： 熟地黄3 g，当归3 g，白芍3 g，川芎3 g，荆芥3 g，鸡血藤6 g，蝉蜕6 g，制何首乌3 g,胡麻仁6 g，甘草3 g。6剂。随访：皮疹完全消失，皮肤转润泽。随访3月皮疹无复发。

按：本案病程较长，以皮肤干燥脱屑瘙痒为主，为干敛疮，以血虚生风为基本病机，根据“治风先治血，血行风自灭”，法当养血祛风为基本治则。但患儿同时伴见脾胃郁热之症，故先清解郁热为主，佐以凉血祛风，用消风导赤汤合泻黄散加减；待脾胃郁热消退，则以养血祛风为主，拟消风导赤汤合四物汤加减而收功。

4.3湿疮谢某某， 男，14岁。初诊(2011年6月28日)：反复全身皮疹伴皮肤瘙痒13年。患者于出生3月后至今反复即全身散在红疹，伴皮肤瘙痒，同时伴眼部红痒，曾在省人民医院求诊，诊断为特应性皮炎，曾内服、外擦类固醇等治疗，疗效不显。皮疹及瘙痒症状反复发作，时轻时重，影响患者正常生活及学习。刻诊：患儿形体精神尚可，全身皮肤散在红疹，肘窝及腘窝部为搔抓性角化丘疹及干燥脱屑，伴色素沉着，耳后有渗出性湿疹。有过敏性鼻炎及过敏性结膜炎病史。遇热或出汗后皮疹瘙痒加重，影响睡眠。二便尚可，舌红舌尖起红刺，苔黄白腻，脉弦。拟消风散化裁：马齿苋15 g，僵蚕10 g，水牛角20 g，牛蒡子10 g，黄芩10 g，土茯苓15 g，龙骨20 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，马齿苋15 g，鸡血藤10 g，甘草3 g。7剂，每日1剂，水煎服；10%淡药渣水温水全身洗浴，每日1次。另用食用橄榄油外擦干燥脱屑患处。二诊(2011年7月6日)：瘙痒减轻，胸腹丘疹大部分消失，肘窝、腘窝部丘疹及干燥脱屑已减轻，耳后湿疹渗出物减少，睡眠好转，饮食较差，大便干燥，2日1行，小便色黄，舌边尖红，苔黄脉弦。上方加四君子汤再进7剂。三诊(2011年7月15日)：病情逐渐稳定，干燥脱屑现象已大部分消失。耳后湿疹渐干。效不更方，上方更进7剂。随访：服上方后全身皮疹消失，已无干燥脱屑现象，局部色素减轻，无瘙痒，纳食及睡眠较好。随访3月未复发。

按：患者全身散在性红色丘疹，遇热瘙痒加重，舌红有红点苔黄腻，为湿热郁于血分，血分湿热生风，又此病已迁延10数年，久病必虚，脾虚血虚，故辨证为脾虚生湿，血分湿热，血虚生风。治以清化血分湿热，凉血养血熄风，佐以健脾渗湿，拟消风散合四君子汤化裁而愈。

5　讨论

特应性皮炎是一种过敏性皮肤病。以全身或局部反复皮损伴瘙痒，常有个人或家族过敏史为临床特点。其皮损特点随年龄不同而不同，婴儿期又称婴儿湿疹，呈急性或亚急性湿疹状，好发于面颊部；儿童期及成人期为亚急性或慢性湿疹状好发于四肢屈侧，或呈痒疹状好发于四肢伸侧。西医主要是脱敏及止痒治疗，常病情反复，疗效不佳。本病属中医“湿疮”范畴，其发病主要与湿热、血热、血虚、风燥相关。婴儿湿疹，多发于两岁以下的婴幼儿。以反复头面部出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱和渗液，伴瘙痒，严重时扩至四肢、全身为临床特征，中医称之“奶癣”“胎敛疮”。《御纂医宗金鉴·外科心法要诀》认为：“敛疮始发头眉间，胎中血热受风缠，干痒白屑湿淫水，热极红晕类火丹。”[4]并将之分为干敛与湿敛两种。前者皮肤干燥脱屑，多见于营养不良或疳症体质羸弱婴儿；后者表现以水疱、糜烂、渗液为著，多见于肥胖或有渗出性体质婴儿。然病机总不离胎毒受风，禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤而成，故以清热化湿，凉血祛风为纲，用消风导赤汤辨证化裁可获良效。儿童期及成人期因其呈亚急性或慢性，血虚风燥表现突出，故在清热化湿，凉血祛风的基础上，要加强滋阴养血之力，久病入络还要适当加入活血通络之品。因其特异性过敏体质，常伴发过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，且多相互影响。故对本病的治疗，不仅是单纯治疗皮肤疾患，还要考虑其禀赋不耐的内因，正如《外科启玄》所云：“言疮虽生于肌肤之外, 而其根本原集予脏腑之内”[5]，故当从肺脾着手，调整体质，力求根治。

参考文献

[1]金兑炫.中医药治疗异位性皮炎[J].北京中医,2005, 24 (6): 375-377.

[2]陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，1979：269.

[3]王冰.黄帝内经[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：227.

[4]吴谦.御纂医宗金鉴·编辑外科心法要诀[M].北京：人民卫生出版社，1963：906.

[5]申斗垣.外科启玄[M].北京：人民卫生出版社，1955: 11.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.052

文章编号：1003-8914(2016)-09-1311-03

收稿日期：(本文校对：毛万2015-07-17)

Treatment based on Syndrome Differentiation for Atopic Dermatitis in Children

WAN YingZHAO Xiangyu

(Department of Pediatrics, Institute of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Academy of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610031, China)

Abstract：ObjectiveIn recent years, the morbidity of atopic dermatitis in children is going up. The TCM thought that atopic dermatitis in children resulted from congenital inadequacy, excess blood heat and improper habits causing weakness of the lung and spleen, together with undue wind dampness and heat. TCM treated this disease through syndrome differentiation, staging of oral administration and external therapy, paid attention to aftercare, so that it has obtained obvious effect. On the treatment and relapse prevention, TCM is better than the application of Western medicine. Furthermore, it can improve the quality of patients.

Key words：Children; Atopic dermatitis; Treatment based on syndrome differentiation