全毅红教授巧用紫苏四香散治疗慢性萎缩性胃炎验案

张娅萍 全毅红

（湖北中医药大学临床医学院2014级硕士研究生·武汉 430061）

·经验介绍·

全毅红教授巧用紫苏四香散治疗慢性萎缩性胃炎验案

张娅萍 全毅红*

（湖北中医药大学临床医学院2014级硕士研究生·武汉 430061）

伴随着当今社会生活水平的提高和饮食习惯的变化，慢性萎缩性胃炎在近几年的临床发病率也随之提高。全毅红教授提出慢性萎缩性胃炎多属于中医的脾虚气滞范畴，病位主要在胃，与肝、脾密切相关，治疗上强调以疏肝理脾，宣畅气机为大法，巧妙的运用紫苏四香散为主方，然后根据临床症状加味，在临床应用中具有较好的疗效。

慢性萎缩性胃炎 紫苏四香散 全毅红 专家经验

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CGA)是消化系统的常见病、多发病之一，在慢性胃炎当中约占10%-30%，该病的起病缓慢，病情复杂。其在病理上的变化主要为胃粘膜的变薄，固有腺体的萎缩，还可伴有肠上皮的化生、炎性反应及异型的增生[1]。在中医古籍中没有这个病名，历代医家根据其症状表现将该病归属于“胃痞”、“痞满”、“胃痛”等范畴［2］。目前的研究表明，CAG的发病率和癌病率均与有无幽门螺旋杆菌（Hp）感染有密切联系［3-4］。

除此之外，CAG的发病与胃粘膜的损伤（食用辛辣刺激食物）、不良的精神因素(忧虑、恼怒等)等都密切有关。主要因为不良的精神因素可以刺激交感神经导致胃肠激素的分泌失调，从而减少胃、十二指肠粘膜的血液量、循环的障碍，最终出现瘀血，(即中医所说的肝郁、气滞、血瘀)[5]。在CAG的治疗上，全毅红教授从肝脾着手，巧用紫苏四香散加减，现将其经验介绍如下，以飨读者。

1 病机分析

全毅红教授认为本病病位主要在胃，与肝、脾的关系极为密切，病机为本虚标实，本虚为脾虚，标实主要为肝郁气滞，辨证重在“脾虚和气滞”，治疗上强调以疏肝健脾，宣畅气机为大法。在中医学中，脾胃属土，同居中焦，互为表里。脾主升清，胃主降浊，同为气血生化之源、后天之本。脾虚胃弱易被客邪侵犯，致气机郁滞，胃气不和而出现“不通则痛”。又脾胃与肝相互为用，肝木疏土，助其运化之功，胃气养肝成其疏泄之用。如《素问·宝命全形论篇》言：“土得木而达”。胃主受纳腐熟水谷，为水谷精微之仓、气血之海；肝属木为五脏之一，主疏泄；胃的腐熟水谷过程有赖于肝脏之气疏泄，土得木而达，木赖土而荣，木得土而发。因此疏肝有助于食物的消化与吸收。另外肝与脾胃在生理上密切相关，病理上也相互影响。如《血证论·脏腑病机论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗湿中满之证，在所不免。”故治疗本病当以调肝理脾、升降气机为上。全毅红教授运用紫苏四香散化裁治疗，验证了《临证指南医案》中所说：“治肝可以安胃”的论点。

2 方药选择

临床上，CAG主要表现为上腹胀痛、消瘦乏力、纳少嗳气。目前，对于[6-7]CAG的发病机制尚不明确，治疗上也没有良好的成效。依从CAG的病机特点，导师全毅红教授运用紫苏四香散加减来治疗CAG，药方主用苏梗、香附、藿香、木香、沉香。苏梗主宽中行气，消饮食，化痰涎。木香行气止痛，健脾消食，如《本草正义》谓: “以气用事，故专治气滞诸痛”，《本草纲目》称“木香，乃三焦气分之药，能升降诸气”。沉香性味辛、苦，微温，功能行气止痛，温中止呕，纳气平喘。香附入肝经，疏肝理气止痛。藿香芳香化湿健脾。兼有球部溃疡，表现为中焦虚寒者加肉桂6g，黄芪30g，白芍20g；反酸者加乌贼骨15g，煅瓦楞子15g，法半夏10g；伴食管炎者加郁金15g，菖蒲15g；伴有血瘀者，加丹参15g，当归15g，生地15g。伴有腹胀者，加入厚朴10g，砂仁6g。

另外现代药理研究表明，黄芪和甘草不仅能够调节胃肠激素分泌，提高胃泌素水平，还能改善胃黏膜的微循环[8-9]。木香能促进生长抑素的分泌”［10］，而生长抑素能够抑制多种胃肠激素分泌，有利于消化性溃疡及胃炎的治疗; 再有“木香能保护胃黏膜”［11］。

3 典型病例

患者，陈某，女，63岁。因“胃脘疼痛2年，加重1周”就诊。症见: 胃脘部胀满疼痛不适，伴纳差，偶有反酸，平素善生闷气，郁郁寡欢，无口苦、口干，无恶心呕吐，精神、睡眠可，二便调，舌红，苔白腻，脉弦细。既往有慢性胃炎病史，无药物过敏史。胃镜检查示: 慢性萎缩性胃炎。胃组织活检示:（胃窦)轻度慢性浅表性炎伴肠上皮化生(+)。诊断：胃脘痛。证候诊断：肝气犯胃，湿浊蕴脾。治疗当以疏肝健脾，理气化湿为要。方以紫苏四香散加减，药用: 黄芪30克，苏梗10g，木香6g，香附20g，藿香10g，沉香10g，生地黄15g，麦冬10g,炒二芽各20g,鸡内金15g,炙甘草10g。10剂，日1剂，水煎服，食后温分服，2次/日。

二诊，患者诉胃痛稍有好转，偶有胀满及反酸、烧心感。舌淡，苔薄白，脉细弦。原方去生地，加熟地15g,瓦楞子15g，乌贼骨10g，山药30g，厚朴10g，砂仁6g。10剂，按前方法服用。

三诊诸症较前好转，一诊方加用白术10g，茯苓20g，党参10g，继服2月，以资巩固。后随访一年，患者病情稳定，未见复发。复查胃镜：炎症、萎缩、肠化较前减轻。

按:患者为老年女性，肝肾亏虚，平素爱生闷气，郁郁寡欢，主要是情志不畅，气郁不舒，肝气横逆，木郁贼土，肝胃不和而为痛，胃失和降，胃气上逆，故反酸。病久累及于脾，脾虚则运化失常，水湿泛乱，损伤脾阳，故生痰，痰郁久化热，出现烧心感。《临证指南医按》明确提出“肝为起病之源, 胃为传病之所”，指出肝气郁结容易导致胃病, 欲疗胃疾, 不忘治肝。全毅红教授巧妙运用紫苏四香散化裁，其中以黄芪，紫苏梗为君药，补气健脾，木香、沉香、香附行气止痛，藿香芳香化湿健脾，炒二芽、鸡内金助消化之力，共奏行气化湿之效。二诊患者反酸、烧心、腹胀症状，故加用瓦楞子、乌贼骨、山药、厚朴、砂仁，行气除满，抑酸止痛；三诊，考虑患者病久脾虚，加用四君子汤健脾益胃，全方以补脾疏肝为主，切中病机，故获全效。除此之外，全毅红教授强调治病“三分靠药补，七分靠自己”，嘱患者在服药之外还要有良好的饮食习惯及舒畅的心情，功助疾病的治疗，减少其复发。

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（2016-05-26 收稿）

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