专科护士核心能力培养现状及对培养神经疾病专科护士核心能力的启示

罗银秀，周　玥，黄叶莉



专科护士核心能力培养现状及对培养神经疾病专科护士核心能力的启示

罗银秀，周玥，黄叶莉

专科护士；核心能力；专科护理；文化竞争力；伦理；法律遵循能力；神经系统疾病

随着人口老龄化的发展和全球疾病谱的改变，神经系统疾病的发病率呈逐年上升趋势[1]。有研究显示神经系统疾病是很多病人尤其是65岁以下病人致残的主要影响因素[2]。近年来，随着神经医学的不断发展、神经科先进技术的应用和对神经科护士专业需求的不断增加，神经系统疾病护理逐渐向专业化、专科化和专家化方向发展[3]。培养高水平神经疾病专科护士迫在眉睫。护理核心能力(nursing core competence)是护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、态度和技能[4]。有研究显示：加强对专科护士核心能力的培养，不仅有利于专科护士明确自身职责、增强角色认同感，同时还能为其培训提供参考依据[5-6]。龚文妍等[7]研究显示：加强对神经外科专科护士核心能力的培养，可有效增加其专业理论知识和临床实践经验，促进护理事业的可持续发展。本文对国内外专科护士核心能力现状进行综述，以期为我国神经疾病专科护士核心能力的培养提供参考依据。

1　相关概念

1.1专科护士目前国内外对专科护士的概念定义有所不同。国外专科护士包括初级专科护士(specialty nurse,SN)和高级专科护士(clinical nurse specialist,CNS)两种。美国护士协会(American Nursing Association,ANA)对SN的定义为：具有某一专科领域工作经历、经过系统性理论和实践的职业培训的具有相应资格证书的注册护士；CNS则是指具有硕士研究生以上学历、经过不断学习和实践监督，成为某一特定知识领域或临床护理领域专家的护士[8-9]。国内对专科护士的定义尚未统一。王晓杰等[10]认为应根据我国国情将专科护士定位在SN的阶段。目前国内倾向于将其定义为经过专业培训后取得专科上岗证书，能直接向病人提供高质量护理服务，其所提供的服务不同于普通临床护士，是在复杂、不确定的护理情境中，依据自己判断和自主性向服务对象提供高质量的护理服务[11]。

1.2护理核心能力21世纪初，核心能力概念引入护理专业领域。当前国际上对护理核心能力定义尚无统一标准。国际护士协会(International Council of Nurses,ICN)将其定义为护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质[4]。澳大利亚护士与助产士协会(Australian Nursing and Midwifery Council, ANMC)认为护理核心能力是护士从事护理工作所必需的知识、技能、态度、价值和能力的有机结合[12]。国内学者陈燕华等[13]

采用文献评价方法从两个层面对护理核心能力进行界定，认为护理核心能力应包括科研、伦理、法律、教育咨询、领导力、专业发展、人际关系与沟通、临床护理和护理技能；护理核心能力的“核心”应包括批判性思维能力、人际关系与沟通、信息处理和终身学习4个方面。虽然国内外对护理核心能力的具体定义有所不同，但均是以知识、态度和技能为基础，以提供高质量护理服务为目标。

2　国内外专科护士核心能力培养现状

2.1国外专科护士核心能力培养现状与专科护士发展相适应，国外对其核心能力的研究较为成熟。美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)提出专科护士的核心能力框架，包括5大方面：以病人为中心的护理服务、多团队合作、循证护理实践、质量改进和信息利用[14]。英国皇家护理学院(Royal College of Nursing,RCN)制定的专科护士核心能力的标准表现在良好的护患关系、尊重文化与多样性、管理、专业角色、教育、沟通与协调能力、提供高质量护理服务这7个领域[15]。Sastre-Fullana等[16]采用文献计量分析法对专科护士核心能力进行研究显示：专科护士的核心能力集中表现在宣传、专业自主权、护理服务、变革促进、合作、沟通、咨询、循证护理实践、教育、伦理与法律遵循能力、专业判断力、领导力、教学和科研这14个方面。在此基础上，2015年Sastre-Fullana等[17]采用德尔斐法构建了专科护士核心能力评价指标体系，该体系包括12个维度54个条目，12个维度分别为循证护理能力(6个条目)、领导力与咨询力(6个条目)、教学(3个条目)、团队合作(3个条目)、临床判断力(6个条目)、健康教育(4个条目)、质量管理与安全(4个条目)、护理管理能力(6个条目)、专业实践能力(6个条目)、健康促进(4个条目)、文化竞争力(3个条目)以及保护与捍卫病人权利(3个条目)，该评价体系适用于各个领域专科护士，但作者提出当前该评价指标只适用于西班牙，在其他国家与地区的应用还需做本土化研究。Fouche等[18]通过对专科护士的质性访谈表明在专科护士中具有团队合作、专业实践能力、良好有效的沟通、文化竞争力、积极参与能力、与成员资源共享和保密性是确保核心能力的关键。Nieminen等[19]认为只有具备准确评估病人需求和护理活动、良好人际关系、多团队合作能力、高质量的护理服务能力和领导力，才能成为一名合格的专科护士。Gardner等[20]则认为专科护士核心能力主要体现在直接临床护理服务能力、较强支持能力、教育能力、科研能力和领导能力这5大方面。虽然国外对专科护士核心能力的培养有所不同，但在直接临床护理服务能力、循证型护理实践、多团队合作、教学与科研、遵循法律与伦理、领导力这些方面均有共识。

2.2国内专科护士核心能力培养现状我国对专科护士核心能力的研究起步较晚。目前对专科护士核心能力的研究集中于急诊、重症监护室(ICU)、糖尿病、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和血液净化等专科领域。樊落等[21]认为我国急诊专科护士核心能力包括专业实践能力、批判性思维能力、管理能力、沟通协调能力、专业发展能力5个维度。霍孝蓉等[22]认为血液净化专科护士的核心能力主要表现在临床实践能力、临床思维判断能力、专业发展能力、临床科研能力、教学能力和管理能力这6大领域。姚晖等[23]对我国PICC专科护士核心能力研究指出只有具备PICC专业理论知识、PICC专业技能操作和其他诸如人际交往能力、教育科研能力、法律与伦理遵循能力和文书记录能力，才能成为一名合格的PICC专科护士。刘明[24]认为我国专科护士核心能力应包括4个领域，即直接临床护理服务能力、领导与决策能力、教育与指导能力、科研能力，并提出这4项能力是所有专科护士核心能力的共同组成部分。凌健等[25]提出我国专科护士核心能力主要表现在专科护理能力、决策能力、协调能力、管理能力和自主学习能力这5大方面，应着重从这5大方面加强对专科护士的培养。郭彩霞等[26]初步构建了我国临床专科护士核心能力评价指标，包括专业核心能力、临床综合护理能力、人际沟通能力、个人发展能力、批判性思维能力、科研能力、管理能力、伦理与法律实践8个一级指标，25个二级指标和58个三级指标，为我国专科护士培训和能力评价提供了参考依据。

3　神经疾病专科护士核心能力培养现状

国外神经疾病专科护士发展迅速，美国、加拿大、波兰等国家在神经疾病专科护士的培养与发展方面取得显著成效。澳大利亚神经科学护士协会(Australasian Neuroscience Nurses’Association,ANNA)2013年对神经疾病专科护士核心能力提出了8项要求，分别为法律遵循能力、符合伦理道德、领导力、高质量的专科护理服务(包括评估、诊断、临床判断力、实施和评价)、多团队合作、资源有效利用、专业可持续发展和科研能力[27]，这些为澳大利亚神经疾病专科护士的合理培养提供了参考依据。美国神经科学护理学会(American Association of Neuroscience Nurses,AANN)2010年对神经疾病专科护士核心能力评价标准进行了界定，具体包括服务品质、表现评价、教学能力、沟通能力、伦理遵循能力、多团队合作能力、科研能力和资源有效利用能力8个模块[28]，这对美国神经疾病专科护士的合理培养、绩效考核提供了量化的依据。与美国不同，加拿大神经科学护理学会(Canadian Association of Neuroscience Nurses,CANN)主要是从知识、技能和专业实践3大领域提出神经疾病专科护士核心能力标准，认为神经疾病专科护士掌握的理论知识主要有相关解剖学和生理学知识、神经系统评估与诊断、颅内压监测与脑灌注原则、中枢神经系统疾病与脊髓损伤相关知识、癫痫等；技能方面主要有神经系统相应的健康评估、正确使用评估测量量表(如Glasgow昏迷评分)、准确分析数据能力、良好沟通与多团队合作能力；专业实践方面主要表现在多途径应用知识、参与临床决策、建立治疗性沟通与合作关系和理解国家相应的医疗卫生政策[29]。国内对神经疾病专科护士的培养主要集中在各个医院培训机构，对其核心能力评价尚未提及[30-31]。蒋红[32]运用德尔斐法构建了我国神经科专科护士胜任力评价指标体系，包括4个一级指标和22个二级指标，分别从知识、技能、态度和个人动机4个方面进行阐述，认为神经科专科护士所掌握的知识应包括社会学知识、心理学知识、营养学知识、康复学知识、专业外语、专业基础知识和专业高端知识；技能方面主要有沟通能力、教育能力、科研能力、实践能力、批判性思维能力、管理能力、应急能力与合作能力；态度主要体现在热爱专业、责任心、慎独和服务意识方面；而个人动机则表现为成就动机、学习需求和影响力。这为我国神经科专科护士的培训与认证、能力的评价提供了科学的、标准量化的依据，但由于对专科护士核心能力与胜任力之间概念模糊、定义不清，导致该评价指标用于测量专科护士核心能力存在偏移。还有学者对急性脑卒中专科护士核心能力进行研究，认为其核心能力应分两个层面，第一层面为个案照顾能力，包括照顾、沟通、教学、咨询与协商、评估家庭照顾能力；第二层面为照顾管理能力，包括跨专业多团队合作、管理和资源整合能力[33]。由于受研究对象同质性限制，使得该评价指标只适用于急性脑卒中专科护士，尚不能推广应用于对神经疾病专科护士核心能力测量与评价。

4　对培训神经疾病专科护士核心能力的启示

国内外对专科护士定义和护理核心能力定义尚无统一的、规范的标准。不同国家、地区和部门均制定了适用于本研究的操作性定义；在专科护士核心能力的培养方面主要集中于直接临床护理服务能力、领导与决策能力、教育与咨询能力、沟通与协调能力、科研能力和批判性思维能力6大方面。同时由于国内外文化差异，国内在对核心能力评价指标研究方面很少提及文化竞争力、伦理与法律遵循能力以及保护与捍卫病人权利的能力。因此，我国在加强对神经疾病专科护士核心能力培养的同时，需要明确神经疾病专科护士的概念定义，明确核心能力与胜任力之间差异；在借鉴国内外研究的基础上，也要注意将文化竞争力、伦理与法律遵循能力和保护与捍卫病人权利纳入到指标体系的构建中，形成适合我国神经疾病专科护士核心能力评价指标，更好地促进神经疾病护理学的发展。

[1]WHO.World report on ageing and health[EB/OL].[2015-11-06].http://www.who.int/media centre/factsheets/fs381/en/.

[2]Lorraine NS.Setting the agend for neurological nursing:strategic strategic directions[J].International of Nursing Studies,2006,43:1063-1072.

[3]Hall A.Advancing clinical practice in neuroscience nursing[J].British Journal of Neuroscience Nursing,2009,5(6):251-252.

[4]Alexander MF,Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse:report of the development process and consultation[M].Geneva:International Council of Nurses,2003:1-51.

[5]朱小佳,刘雪琴,吴杏尧,等.核心能力教学模式在老年专科护士高级护理实践能力培养中的应用[J].护理学报,2015,22(1):4-8.

[6]张晓萍,戴晓洁,张英,等.核心能力培养在骨科专科护理培训中的应用[J].中华护理杂志,2009,44(1):64-66.

[7]龚文妍,何慧,何雪浓.神经外科专科护理指引的临床应用对护士核心能力的影响[J].护理研究,2016,30(1A):107-109.

[8]杨敏.美国专科护士培养模式的研究及对我国的启示[D].重庆:重庆医科大学,2009:1.

[9]凌健.专科护士工作角色和能力标准的研究[D].上海:复旦大学,2011:1.

[10]王晓杰,沈宁.我国专科护士的培养及相关问题研究[J].中国护理管理,2006,6(12):8-11.

[11]刘云,田付丽,霍孝蓉,等.专科护士的使用与管理[J].中国护理管理,2011,11(9):15-18.

[12]Chiarella M,Thoms D,Lau Cetal.An overview of the competency movement in nursing and midwifery[J].Collegian,2008,15(2):45-53.

[13]陈燕华,唐瑞,王英.我国护理核心能力与核心胜任力的概念、内涵指标及框架评价分析[J].护理研究,2011,25(5A):1214-1216.

[14]Morris TL,Hancock DR.Institute of medicine core competencies as a foundation for nursing program evaluation[J].Nurs Educ Perspect,2013,34(1):29-33.

[15]Hinchliff S,Rogers R.Competencies for advanced nursing practice[M].USA:Oxford University Press,2008:1.

[16]Sastre-Fullana P,De Pedro-Gómez JE,Bennasar-Veny M,etal.Competency frameworks for advanced practice nursing:a literature review[J].Int Nurs Rev,2014,61(4):534-542.

[17]Sastre-Fullana P,De Pedro-Gómez JE,Bennasar-Veny M,etal.Consensus on competencies for advanced nursing practice in Spain[J].Enfern Clin,2015,25(5):267-275.

[18]Fouche C,Kenealy T,Mace J,etal.Practitioner perspectives from seven health professional groups on core competencies in the context of chronic care[J].J Interprof Care,2014,28(6):534-540.

[19]Nieminen AL,Mannevaara B,Fagerström L.Advanced practice nurses’scope of practice:a qualitative study of advanced clinical competencies[J].Scand J Caring,2011,25(4):661-670.

[20]Gardner G,Chang AM,Duffield C,etal.Delineating the practice profile of advanced practice nursing:a cross-sectional survey using the modified strong model of advanced practice[J].J Adv Nurs,2013,69(9):1931-1942.

[21]樊落,席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].中华护理杂志,2011,46(2):144-147.

[22]霍孝蓉,史文洁,赵莉萍,等.江苏省血液净化专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2015,50(12):1510-1514.

[23]姚晖,朱建英.PICC专科护士核心能力评价指标的构建[J].护理学报,2012,19(3A):12-15.

[24]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理,2009,9(4):27-29.

[25]凌健,夏海鸥,贾守梅.专科护士能力表现的质性研究[J].护理研究,2011,25(8C):2236-2237.

[26]郭彩霞,伏鑫,邢艳丽,等.临床专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].吉林中医药大学学报,2015,31(4):839-840;880.

[27]ANNA.Professional standards for neuroscience nurses[EB/OL].[2015-10-15].http://www.anna.asn.au/wp-content/uploads/2011/09/ANNA-Professional-Standards-Sep-2013.pdf.

[28]Stewart-Amidei C,Villanueva N,Schwartz RR.American association of neuroscience nurses scope and standards of practice for neuroscience advanced practice nurses[J].Journal of Neuroscience Nursing,2010,42(3):E1-E8.

[29]CANN.Standards of neuroscience nursing practice[J].Canadian Journal of Neuroscience Nursing,2008,30(4):5-7.

[30]蔡昌兰,黄叶莉,潘培涛.神经疾病专科护士培训实施与成效[J].护理研究,2010,24(11C):3075-3076.

[31]刘岩,黄叶莉,刘岩,等.神经系统疾病护理示范基地的探索与实践[J].解放军护理杂志,2011,28(3A):65-66.

[32]蒋红.神经科专科护士胜任力评价指标的构建[J].护理研究,2013,27(1B):167-168.

[33]Chi SC,Yeh L,Lu MS,etal.A Delphi method survey of the core competences of post-acute-care nurses in caring for acute stroke patients[J].Hu Li Za Zhi,2015,62(6):35-47.

(本文编辑崔晓芳)

Status quo of core competence cultivation of nurses specialist and its implications for core competence cultivation of nurses specialist in neurological diseases

Luo Yinxiu,Zhou Yue,Huang Yeli

(Naval General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

海军总医院创新培育基金，编号：HLCX-2014-1。

罗银秀，硕士研究生在读，单位：100048，中国人民解放军海军总医院；周玥、黄叶莉(通讯作者)单位：100048，中国人民解放军海军总医院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.004

1009-6493(2016)10C-3722-04

2016-03-07；

2016-09-20)

引用信息罗银秀,周玥,黄叶莉.专科护士核心能力培养现状及对培养神经疾病专科护士核心能力的启示[J].护理研究,2016,30(10C):3722-3725.