探析双镜辅助下行胃间质瘤切除术的手术配合

胡兰珍　吴金琳

(广东省佛山市顺德区新容奇医院，广东 佛山 528303)



探析双镜辅助下行胃间质瘤切除术的手术配合

胡兰珍吴金琳

(广东省佛山市顺德区新容奇医院，广东 佛山 528303)

摘要目的对腹腔镜联合消化内镜下行胃间质瘤切除术，及护理配合的效果进行分析。方法选取医院于2011年6月至2014年6月收治的40例胃间质瘤患者，所有患者均采取腹腔镜联合消化内镜下行胃间质瘤切除术进行治疗，术中配合相关的护理措施，对40例患者术中护理配合疗效进行分析。结果40例行胃间质瘤切除术患者经双镜辅助配合相关的手术护理手段，所有患者均手术成功，手术时间为40～125 min，术中出血量为20～80 mL，术后患者肿瘤直径测量为0.7～5.0 cm。且患者术后一天即可下床活动，术后随访，所有患者均无复发和转移，无并发症的发生。结论胃间质瘤患者在行切除手术的过程中，采取腹腔镜联合消化内镜的方式进行治疗，同时配合充分的手术护理方案，不仅能够减少患者术中的创伤，还能有效的加快患者术后的恢复程度，具有重要的临床应用价值。

关键词双镜辅助；胃间质瘤切除术；护理配合

文章编码：1001-8131(2016)02-0197-02

近些年来，临床治疗胃间质瘤主要是通过切除手术来完成的，但是切除术中需要对胃间质瘤的病变部位严密探测，为了提高探测的准确度，腹腔镜联合消化内镜技术得以广泛应用，这一技术手段不仅能够准确定位，还能对患者肿瘤切除后的完整性、闭合严密性、是否出血等症状密切观察，有效的增加了手术的安全性。而双镜手术的实施中，相应护理手段的配合更是进一步的减少了患者术中的创伤，对患者术后并发症及感染发生率的减少，以及患者生活质量和身体的恢复都有着积极的作用。基于此，文章选取医院于2011年6月至2014年6月收治的40例需行胃间质瘤切除术患者，对他们腹腔镜联合消化内镜下行胃间质瘤切除术的治疗疗效，以及护理配合的效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年6月至2014年6月我院收治的40例需行胃间质瘤切除术的患者，其中男28例，女12例，患者年龄45～73岁，平均62.2岁，病程1～24个月，平均11个月。患者术前经胃镜、超声内镜、CT检查，12例患者肿瘤位于胃前壁、9例位于胃后壁、16例位于胃体部、3例位于胃底部，患者病变直径为0.9～5.0 cm，平均1.6 cm，所有病例均为单发性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：患者术前全麻，取人字体位，操作者站于患者两腿之间，助手站于患者两侧。先用腹腔镜进入患者腹腔进行常规探查，确认患者肿瘤无胃周侵犯后将消化内镜从患者的口腔插入，确定患者肿瘤位置[1]。此过程中，腹腔镜和消化内镜操作者一定要在患者围墙内外相互配合好。此后，根据患者胃腔内透出的光亮联合胃镜活检钳夹对患者的瘤体进行推动，采用超声刀游离在患者瘤体胃周组织，然后在消化内镜的引导下，腹腔镜下缝线1～2针来作为胃腔内肿瘤范围的标记，并用来做牵拉作用，提起缝线，采用腹腔镜直接切割闭合器闭合，从腹腔镜和消化胃镜下对包含肿瘤部位闭合情况进行观察，确认完全闭合后，切除肿瘤和周围的胃壁，然后从消化内镜下观察患者是否有出血和胃腔狭窄情况，若出现这些情况需要行消化内镜下止血[2]。整个操作过程中，要避免出现瘤体破裂和腹膜种植情况的发生。

1.2.2护理方法：①术前护理：术前护理工作中，首先要做好患者的术前访视工作，在患者手术前一天到病房探视患者，对患者的病情进行了解，同时，为了缓解患者及其家属的心理压力，对手术相关的注意事项，以及腹腔镜和内镜技术的优势向他们详细说明，以消除患者的疑虑，让患者以一个最佳的心态去接收手术。其次，告知患者在术前需做好个人的卫生清洁工作，特别是脐部清洁工作，并注意保暖，保持好患者室内的温度和湿度。最后，手术实施前还需完善所需器械的准备工作，将患者术中所需要的设备、药物和配件等准备齐全，并认真核对，确保各项设施的清洁、完整。②术中护理：术中护理需要巡回护士和器械护理相互配合。其中，巡回护士需先在患者上肢建立静脉通道，束缚双上肢，全麻器官插管后将双镜摆放在患者头两侧，并正确连接管道和线路。准备好各种仪器后，让它们保持工作状态。常规消毒铺巾后将各仪器导线连接好，并再次检测各仪器的功能。患者手术过程中，对他们的生命体征变化、输液和尿量等密切观察，且做好仪器变化的随时观察工作，保证仪器的正常运作。器械护士的护理配合中，首先要建立无菌区域，常规消毒铺巾，消化内镜器械单独准备一台无菌台面，并备好碘伏纱布，以防止镜头遇热后出现气雾，同时还需要做好各种器械的安装工作[3]。在进行消化内镜电切的过程中，注意调整各器械的方向，镜内定位中做好定位，并及时、准确的传递器械。协助腹腔镜手术的过程中，注意探测患者腹腔内各器官情况，根据操作者的部位及时的传递器械，做好检查[4]。手术结束后，及时取出手术器械和镜头，并将双镜和其他的仪器设备移到相应储存位置，其余器械做好灭菌处理后妥善分类。

2结果

40例胃间质瘤患者在行腹腔镜联合消化内镜辅助切除术的过程中，配合相关的护理手段，所有患者均手术成功，手术时间为40～125 min，术中出血量为20～80 mL，术后患者肿瘤直径测量为0.7～5.0 cm。在患者术后免疫组化的结果显示中，CD117阳性37例(92.50%)，CD34阳性33例(82.50%)。在术后麻醉后40例患者均出现轻微疼痛，无并发症发生，术后1天内即可下床活动，住院时间保持在1周左右。40例患者均获随访，术后随访1～12个月，经电子胃镜和CT检查，所有患者均为发现复发和转移情况。

3讨论

临床研究表明，胃间质瘤的症状主要是由肿瘤的位置和大小决定的，最常见的一种症状表现就是胃肠道出血，部分患者会出现食管、吞咽困难等症状，而胃间质瘤转移的概率非常大，很多患者第一次就诊就会出现11%～47%的转移率，并主要转移在患者的肝和腹腔部位，对患者的生命健康和生活质量产生着严重的威胁[6]。

对于胃间质瘤的治疗，单纯的采取消化内镜下黏膜剥离术，这只适用于边界清除、肿瘤较小和未侵犯固有基层的间质瘤治疗中，并不适用于所有的患者；而单纯的采取腹腔镜切除肿瘤，患者病灶部位的定位又比较困难。从这些问题出发，临床将这两种方法进行了结合，双镜联合切除术下，消化内镜通过腹腔镜的照明方式，能够对患者病灶部位实时监控，对手术者的定位准确非常便利，保证了手术的安全性。同时，在手术操作的过程中，护理人员从术前护理到术中护理的有序开展，从术前访视、术前器械准备，以及术中巡视护士和器械护士的密切配合，这都为患者手术的成功提供了基础。通过临床这些手术治疗方式和护理措施，从本文对40例行胃间质瘤切除术患者行腹腔镜联合消化内镜，配合相关护理手段进行治疗的结果中发现，所有患者手术均成功，且手术时间短、术中出血量低，术后患者肿瘤直径也有所减少。同时，患者术后麻醉的疼痛感是比较轻的，术后1天内即可下床活动，住院时间保持在1周左右，在术后随访1～12个月后，经电子胃镜和CT检查，所有患者均为发现复发和转移情况，亦无并发症和感染的发生。

综上所述，胃间质瘤患者在行切除手术的过程中，采取腹腔镜联合消化内镜的方式进行治疗，同时在手术的实施中，从术前访视、术前器械准备，以及术中巡视护士和器械护士方面全程给予护理干预，不仅能够减少患者术中的创伤，提高患者手术治疗的安全性，还能有效的加快患者术后的恢复程度，值得在临床上大力的推广和应用。

参考文献

[1]余昌中,张维一,柰超,等.腹腔镜、胃镜联合手术治疗胃间质瘤48例临床分析[J].肿瘤防治研究,2014,41(02):157-159.

[2]付焱,李恒,金曙，等.双镜联合行胃间质瘤切除术的临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,06(20):192-193.

[3]沈会红,顾玉芳,徐吉巧，等.23例双镜联合下胃间质瘤切除术的护理配合[J].中国医药指南,2014,11(06):227-228.

[4]王超,姚银春.探讨腹腔镜、胃镜双镜联合下胃间质瘤切除术的护理方法[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,23(04):242-243.

[5]张月琴.双镜联合下胃间质瘤切除术的护理[J].医药前沿,2012,11(25):241.

[中图分类号]R615

[文献标识码]A学科分类代码：32071

收稿日期：2015-08-07

Analysis of the Operation Coordination of Double Mirror Assisted Resection of Gastric Stromal Tumor

Hu Lanzhen Wu Jinlin

(Xinrongqi Hospital,Foshan 528303,China)

AbstractObjectiveTo laparoscopic combined digestive endoscopy downward gastric stromal tumor resection, and the effect of nursing cooperation is analyzed. MethodsSelect hospital from June 2011 to June 2014, 40 cases of gastric stromal tumor patients, all patients were taken of laparoscopic combined digestive endoscopy downward gastric stromal tumor resection treatment, intraoperative cooperate with relevant nursing measures, intraoperative nursing of 40 patients with curative effect is analyzed. Results40 patients underwent gastric stromal tumor resection by double auxiliary lens with related means of surgery nursing, all patients were successful operation, operation time is 40～125 min, intraoperative blood loss of 20～80 mL, postoperative patients with tumor diameter measuring 0.7～5.0 cm. And patients with postoperative day can ambulation, postoperative follow-up, all patients had no recurrence and metastasis, and no complications. ConclusionFor patients with gastric stromal tumor during surgery to remove the line, adopt the method of laparoscopic combined digestive endoscopic treatment, cooperate fully operative nursing at the same time, not only can reduce the trauma in patients, also can effectively accelerate the recovery of patients with postoperative degree, has the important value of clinical application.

Key wordsDouble auxiliary lens;Gastric stromal tumor resection;Nursing cooperation