介入技术治疗输尿管梗阻性肾功能不全的疗效观察

张晓毅　赵国华　孙博　刘德忠　孙家各　刘川海　郭辉

1中国人民解放军火箭军总医院泌尿外科 100088 北京



论著

介入技术治疗输尿管梗阻性肾功能不全的疗效观察

张晓毅1赵国华1孙博1刘德忠1孙家各1刘川海1郭辉1

1中国人民解放军火箭军总医院泌尿外科 100088 北京

[摘要]目的：探讨应用介入方法治疗因肿瘤、放疗或其他原因引起输尿管梗阻，导致肾功能不全的治疗价值。方法：32例患者采用介入治疗的方法，扩张狭窄段输尿管，逆行或顺行放置导丝后留置双猪尾输尿管支架。观察手术情况、术后尿量以及并发症的发生情况。结果：32例患者均放置双J管成功，术后尿量明显增加，肾功能肌酐2～7 d恢复正常或接近正常。结论：介入方法放置双猪尾输尿管支架，手术安全度高、恢复快、引流充分，可作为输尿管梗阻性肾功能不全姑息治疗的首选方法。

[关键词]介入方法；输尿管梗阻；肾功能不全

盆腔及腹膜后肿瘤侵犯或压迫输尿管，常引起输尿管梗阻导致肾积水或肾功能不全[1]，与梗阻的程度、时间及原发肿瘤的情况有关[2]。临床处理较为困难。2010年2月～2012年10月我们对32例输尿管梗阻性肾功能不全患者采用介入治疗，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组32例患者中男4例，女28例，44～76岁，平均57岁。其中卵巢癌7例，宫颈癌20例，直肠癌4例，盆腔脂肪增多症1例(外院行双侧输尿管膀胱再植术后)，其中孤立肾或功能性孤立肾4例。32例中单侧21例，双侧11例。临床表现为尿量逐渐减少，10例无尿。术前9例患者血肌酐>800 μmol/L，23例为200～800 μmol/L。B超及泌尿系CT检查均提示输尿管扩张、肾积水。

1.2手术方法

患者均采用硬膜外麻醉，取截石位后在膀胱镜或输尿管镜下置入超滑导丝，在C臂X线(日本岛津WHA-200)监视下行输尿管狭窄段球囊扩张，然后放置双猪尾输尿管支架(COOK，F6～F7，金属管或1～2根双猪尾输尿管支架)；若逆行放置导丝失败，改用在B超引导下行肾盂穿刺，见尿液流出后，经18G穿刺针顺行放置超滑导丝经输尿管进入膀胱后拉出体外，然后在C臂机下行输尿管狭窄段球囊扩张后放置双猪尾输尿管支架。

2结果

32例患者全部成功置入双猪尾输尿管支架，其中19例成功逆行置入双猪尾输尿管支架，13例患者逆行放置失败后，改行经皮肾盂穿刺顺行导丝入膀胱，然后置入双猪尾输尿管支架成功，无留置肾造瘘及外引流，术后所有病例引流通畅，肾积水消失或减轻，肾功能基本恢复正常或好转，术后2～3 d出院。

3讨论

腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤放疗后累及双侧输尿管时出现肾功能受损，此类患者多为肿瘤晚期，身体状况较差，预期寿命短，在处理上宜采用简单、微创、有效的引流方法。解除输尿管梗阻传统的治疗方法主要有输尿管皮肤造口术、肾造瘘术及长期的血液透析等[3]。随着腔内泌尿外科的发展，置入双猪尾输尿管支架等微创腔内技术成为首选。

膀胱镜下置入双猪尾输尿管支架操作简单、患者痛苦小，但是此类患者由于输尿管狭窄较重或重度扭曲时，导丝常不能置入导致置管失败。此时可通过输尿管镜直视观察输尿管内情况，在导丝引导下扩张狭窄段，以顺利置入双猪尾输尿管支架。但临床上许多同类患者因忽略上尿路相关病变，致使错过最佳治疗期，在膀胱镜下或其他方法如电切输尿管周围找输尿管口仍然无法找寻到输尿管口而改用经皮肾穿刺经输尿管顺行置入导丝后 放置双猪尾输尿管支架[4]。本组资料中有13例患者按此方法成功实施手术。我们认为放置双猪尾输尿管支架时应注意以下几点：①所有操作都应在膀胱镜、输尿管镜直视下或在C臂监视下进行，确认在正常通道内，以免引起误损伤；②应根据需要选定适合长度及材质的双猪尾输尿管支架[5]，如可以放置抗压性能较好的金属材料引流管，或者放置1～2根硅胶材质的双猪尾输尿管支架，达到既能引流通畅又能保留较长时间；③应定期复查，定期及时更换引流管，最大可能保护肾功能；④在放置前应行尿培养检查，预防性使用抗生素，避免因为泌尿系感染而导致手术失败。

如果逆行和顺行的方法均不能成功，患者又不愿行肾造瘘术，还可选择行肾盂膀胱皮下分流术。在1994年Lingam等[6]首先发明了肾盂膀胱皮下分流装置，并利用F7双猪尾输尿管支架成功了实施了5例手术，之后分流管的材质、长度、手术方式等不断得到完善发展，近年来临床多采用 F9/54 cm 双猪尾输尿管支架进行皮下肾盂分流术[7]，随访半年以上，情况稳定，表明该手术是一种相对安全的手术方式[8]。

微创介入技术可很好地解决盆腔及腹膜后肿瘤引发的输尿管梗阻所致的肾功能不全，与肾造瘘患者相比，肾脏逆行感染率低，患者不必担心肾造瘘管的护理，日常生活、社交不受影响，生活质量明显提高，而且具有引流可靠、恢复快等优点，能取得最好的治疗效果。

[参考文献]

[1]Tekin MI, Aytekin C, Aygün C, et al. Covered metallic ureteral stent in the management of malignant ureteral obstruction:preliminary results. Urology, 2001,58(6):919-923.

[2] 梁东彦,李巧星,王伟录,等.输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻.临床外科杂志,2013,21(2):101-102.

[3] 温星桥,高新,张勇,等.盆腔恶性肿瘤术后输尿管下段梗阻的腔镜手术治疗.癌症,2007,26(11);1227-1230.

[4] 王精兵,王悍,安潇,等.盆腔恶性肿瘤致肾后性肾衰竭的双介入治疗.介入放射杂志,2008,17(9):645-646.

[5] 吴烨.输尿管支架管留置后的并发症原因分析及处理.中国药物经济学.2012,(3),45-46.

[6] Lingam K, Paterson PJ, Lingam MK, et al. Subcutaneous urinary diversion:an alternative to percutaneous nephrostomy. J Urol, 1994,152(1):70-72.

[7] 李钧,王晓峰.经皮下肾盂膀胱分流手术的临床应用.北京大学学报(医学版),2010,42(4):473-475.

[8]Desgrandchamps F, Lerous S, Ravery V. Subcutaneous pyelovesical bypass as replacement for standard percutaneous nephrostomy for palliative urinary diversion: prospective evaluation of patient's quality of life. J Endourol, 2007,21(2):173-176.

通信作者：张晓毅，doctorzhxy@163.com

收稿日期：2016-02-07

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-5146(2016)03-172-02

Corresponding author:Zhang Xiaoyi, doctorzhxy@163.com

Clinical efficacy of interventional therapy for ureteral obstruction-induced renal insufficiency

Zhang Xiaoyi1Zhao Guohua1Sun Bo1Llu Dezhong1SUN Jiage1LlU Chuanhai1GUO Hui1

(1Department of Urology, the PLA Rocket Forc General Hospital, Beijing 100088, China)

AbstractObjective: To explore the value of interventional therapy as an initial treatment for ureteral obstruction-induced renal insufficiency caused by pelvic tumor or pelvic radiotherapy. Methods: Thirty-two patients with ureteral obstruction were subjected to interventional therapy, the stricture ureter was dilated and the guide wire was put by antegrade or retrograde method. The postoperative urinary volume and complications were observed. Results: The double J tubes were put successfully in 32 cases. No serious complications occurred. All cases were drained smoothly, urinary volume increased significantly, and renal faction improved with creatinine recovered in 2 to 5 days. Conclusions: Interventional therapy is a simple and useful initial method for ureteral obstruction-induced renal insufficiency, and can be regarded as a treatment method for the cases who were inoperable.

Key wordsInterventional therapy; ureteral obstruction; renal insufficiency