十堰市中青年颈椎病影响因素的病例对照研究

朱治伟，　卢祖洵



十堰市中青年颈椎病影响因素的病例对照研究

朱治伟1,2，卢祖洵1

【摘要】目的探讨十堰市中青年颈椎病发病的影响因素，为颈椎病的病因学研究及预防和治疗提供客观依据。方法选择湖北省十堰市太和医院脊柱外科2009年9月-2014年7月间收治的首次诊断为颈椎病的患者100例为病例组，以同期医院确诊的非颈椎病患者100例为对照组。通过文献查阅自行设计的结构式调查问卷，以现场询问的方式对其进行问卷调查，收集两组的相关信息。应用Epidata 3.1建立数据库，应用SPSS 18.0软件进行单因素及多因素条件Logistic回归分析。结果单因素非条件Logistic回归分析显示，与颈椎病有关联的因素为职业、颈部负重、咽喉部感染、环境通风情况、是否颈部受寒、睡眠姿势、工作姿势、情绪紧张。多因素Logistic回归分析结果显示,颈椎病的影响因素为工作姿势不当、睡眠姿势不当、情绪紧张、环境通风情况差或颈部受寒、咽喉感染。结论培养良好生活习惯，减少长时间伏案工作，注意工作及睡眠姿势，保持良好情绪，积极参加体育锻炼，预防和治疗咽喉感染可以减少颈椎病的发生。

【关键词】中青年；颈椎病；影响因素；病例对照研究

Case Control Study on Influencing Factors of Cervical Vertebra Disease in Shiyan City

ZHU Zhiwei, LUZuxun.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan, 430030,China

【Abstract】ObjectivesTo explore the influencinh factors of cervical vertebra disease in Shiyan City, and provide reference for prevention and treatment of cervical disease of young people. MethodsThe case group included 100 cases of patients who were diagnosed as cervical spondylosis for the first time and the control group included 100 cases of non-cervical spondylosis patients from September 2009 to July 2014. Questionaire was designed by ourselves though critical review of literatures. The database was established using Epidata3.0and the Single-factor and Multi-factor condition Logistic regression analysis was processed using SPSS 18.0. ResultsNon conditional logistic regression analysis showed that the single factor, and cervical spondylosis related factors for the occupation, neck carry things, throat infection, ventilation of the living environment, the neck cold, sleeping posture, work posture, emotional stress.he results of multi-factor condition Logistic regression analysis showed that the influence factor of cervical spondylosis were wrong work posture, wrong sleeping posture, emotional stress, poor environmental ventilation condition, neck affected by cold and throat infection. Conclusions Cultivating good habits and customs, reducing working hours, paying attention to the work, and sleep posture, maintaining good mood, taking an active part in physical exercise, prevention and treatment of throat infection can reduce the occurrence of cervical spondylosis.

【Key words】Young and middle-aged;Cervical vertebra disease；Inflening factors；Case-control

颈椎病是一种常见病与多发病，又被称为颈椎综合征。由于颈椎骨质增生、颈椎间盘退变及其继发性等改变，包括韧带、骨质增生、椎间盘突出、后纵韧带钙化和继发性椎管狭窄等，刺激或压迫相邻组织如脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应症状或体征者称为颈推病[1]。一般认为颈椎病多见于中老年人，但随着生活节奏、外界环境及生活方式的改变，颈椎病的发病年龄呈现明显的年轻化趋势[2]。各种不同类型的颈椎病早期均以局部表现为主，如乏力、颈部酸痛、头昏或者上肢、手指出现麻木等，步态不稳或行走困难，症状可较轻微。若病情进一步进展，可能会出现明显运动缺失、常规步态困难、平衡功能障碍，严重影响患者的生活质量。据国外研究报道，美国每年因颈椎病的经济损失及医疗费用高达160亿美元[3]。因此，进行颈椎病的危险因素研究显得尤为重要和必要。本文旨在探讨湖北省十堰市中青年颈椎病发病的相关影响因素，为颈椎病的病因学研究及预防措施的建立提供科学依据。

1对象和方法

1.1研究对象

选择湖北省十堰市太和医院脊柱外科2009年9月—2014年7月间收治的首次诊断为颈椎病的住院患者100例作为病例组，诊断依据1992第二届颈椎病专题座谈会制定的颈椎病诊断标准，同时根据患者临床上的表现、体检结果、X线或者CT或MRI报告等进行诊断。纳入标准：①颈椎病已被确诊；②年龄在18~60岁；③患者知情同意。排除颈椎患有急性颈椎间盘突出或颈椎间盘脱位、椎体结核、外伤感染等，因严重的记忆功能障碍、言语功能障碍而不能完成问卷者。

选择同期医院确诊的非颈椎病住院患者100例为对照组。纳入标准：①已确诊的非颈椎病患者；②年龄在18~60岁；③知情同意。排除不愿意配合参加研究，患有颈椎病，因严重的记忆功能障碍、言语功能障碍而不能完成问卷者。

1.2研究方法

通过查阅文献自行设计结构式调查问卷，以现场询问的方式对两组人群进行问卷调查。调查内容包括：①一般情况：性别、年龄、婚姻情况、文化程度、职业、收入等；②生活情况：睡姿、坐姿、体育锻炼、吸烟、饮酒状况、抑郁情绪及其他；③疾病史：颈椎病家族史，是否合并腰椎病、高血压、糖尿病、冠心病等疾病，头颈部外伤史。

1.3统计学方法

采用Epidata 3.1 和SPSS 18.0对数据进行录入、筛查、整理及分析。对两组资料的基本情况、生活方式、疾病史等方面进行描述性统计分析和比较分析。以是否患颈椎病为因变量，社会学人口特征、生活方式等研究因素为自变量进行单因素及多因素的非条件Logistic回归分析，计算OR值及其95%可信区间。所有统计检验均使用双侧检验，以a=0.05为检验水准。

2结果

2.1研究对象的基本情况

颈椎病组100例，男42例，女58例，男女比为0.724，年龄18~60岁，平均44.4±9.5岁；对照组男45例，女55例，男女比为0.818，年龄18~60岁，平均年龄45.8±10.7岁；两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2颈椎病影响因素的单因素分析

将婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、居住地、头颈部外伤史、颈椎病家族史、咽喉部不适、居住环境的通风情况与颈部受寒情况、睡眠姿势、工作姿势等作为变量进行单因素Logistic回归分析(α=0.05，β=0.1)后发现，职业、颈部负重、咽喉部感染、环境通风情况、是否颈部受寒、睡眠姿势、工作姿势、情绪紧张在病例组及对照组分布上差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　研究对象的基本情况 　　　　n,%

表2　颈椎病影响因素单因素Logistic回归分析结果

2.3颈椎病影响因素多因素分析

将上述单因素分析有意义的6个因素引入多因素Logistic回归模型，运用逐步回归法进行分析，结果显示，工作姿势不当、睡眠姿势不良、情绪紧张、环境通风情况差、颈部受寒、咽喉部感染均为颈椎病的危险因素。见表3。

表3　颈椎病影响因素多因素Logistic回归分析结果

3讨论

目前,颈椎病的病因及其发病机制尚未完全明确。研究发现，颈椎病的发生与发展受到体内外多种因素的共同影响，基因、环境、生活方式等因素的共同作用对颈椎病的发生产生影响[4]。目前，国外的大量流行病学研究表明,颈椎病的主要危险因素有：年龄、性别、职业、头颈外伤、颈及咽部炎症感染、自身免疫等[5]。在我国，颈椎病危险因素的相关研究目前仍无明确的定论。本文结果显示，工作姿势不当、睡眠姿势不良、情绪紧张、环境通风情况差、颈部受寒、咽喉感染可能是颈椎病的危险因素。

3.1工作姿势不当与颈椎病

低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素之一。这方面是颈椎病病因研究较多的一面，生物力学的解释亦较为完善。Sandström 等[6]早在1962年即对长时间工作的人进行了调查发现，持续低头工作时间越长的人患颈椎病的发生概率越高；Oguntona[7]对尼日利亚西南部的农民及女商人进行了研究发现，其在工作中长时间不变换姿势，平均每日低头工作时间大于4小时，其颈椎病的发生概率明显高于其他人群。本研究结果与以上所述颈椎病患病原因基本一致。

3.2睡眠姿势不良与颈椎病

睡眠姿势不良，主要是枕头的位置及高度是颈椎病的影响因素之一。高枕患者易导致颈椎病已被多个研究所证实。在枕头高度及位置不合适的情况下，可导致椎间盘压力高于正常体位，加速了椎间盘的退变及劳损。Li等[8]对中国6个城市的中年颈椎病患者进行了相关分析后发现，枕头的位置及高度不当是颈椎病的重要影响因素之一，同时还发现，侧卧高、硬枕头者其颈部脊柱向对侧倾斜，仰卧高、硬枕头者生理前凸可明显变浅甚至消失，这均说明高硬枕头也是颈椎病的影响因素之一。本研究结合相关文献认为，枕头应高度合适，在6~8 cm为宜，软硬适中，稍有弹性。

3.3情绪紧张与颈椎病

平时在生活中感到事情较多，压力较大，或感到忧虑或焦虑、紧张或不安是颈椎病的影响因素之一。这在既往研究仍然较少，但随着现今生活方式的不断转变及生活节奏的加快，生活压力的增加，人们所受到的压力及焦虑、紧张越来越多，这可能是颈椎病发病人数较之前明显增加的主要原因之一。Lestini等[9]在早期即对颈椎病的发病机理进行了相关研究后发现，较为紧张的人比轻松的人更容易患颈椎病，其可能原因为长时间感到压力、忧虑或紧张的人往往由于生活压力而劳累或繁重，生活及工作压力较大，持续长时间工作无法改变姿势所致，亦有可能为情绪紧张致颈部肌肉处于紧张状态，血管收缩，使颈部肌肉发生缺血而易出现损伤，具体机制仍需进一步研究证实。

3.4居住环境通风与颈部受寒

居住环境是否通风，颈部是否受寒均是颈椎病的影响因素。我国中医学中，颈椎病属于痹证范畴，《素问 痹论篇》中讲述“风寒湿三气杂至合而为痹也”，这说明风、寒、湿是导致颈椎病的重要原因之一。杨巧玉等[10]对大学生颈椎病的高危因素进行调查时发现，在椎间盘已发生了退行性病变的基础上，寒冷及潮湿可使局部肌肉张力明显增高，使肌肉软组织长期收缩痉挛，最终导致肌力减弱及椎间盘压力增加，破坏了椎间的稳定性，从而导致颈椎病的发生。本研究的发现亦证实了这一点。

3.5咽喉部感染与颈椎病

施杞等研究者在其临床研究中证实，中医辨证中属于气血瘀滞、郁热内结、痰湿阻络型的颈椎病患者几乎都患有不同程度的咽部急慢性感染，其余颈椎病患者大部分亦有咽部感染史[11]。其原因可能是颈椎与咽喉部解剖部位相毗邻，咽喉部炎症可随血管及淋巴扩展至颈部外部的肌肉及软组织。

针对本文研究结果，提出以下对策：①中青年人应注意培养良好的工作及学习习惯，学校、家中桌椅最好根据人体力学原理调整桌椅的高度及位置。坐姿时可头部略微向前倾斜，保持头部、颈部、胸部的正常生理曲线，持续看电脑或电视或连续低头工作超过1小时，需适当放松，活动颈部，起身行走片刻，以消除颈部的肌肉、韧带的过度劳损。②合理调整枕头位置及高度。枕头的高度应合适，以6~8 cm为宜，软硬适中，透气良好，稍有弹性，利于维持人体生理屈度。睡觉时应将颈部自然托放至枕头上，避免悬空增加颈部肌肉张力。③注意颈部的保暖，冬天或寒冷时需带围巾包裹颈部，保持颈部温度，夏天使用电风扇或空调时避免直接向颈部吹风，遇到淋雨等受湿时应及时擦干；同时应保持学习、工作环境通风。④保持良好情绪，积极参加体育锻炼，预防和治疗咽喉感染。

参考文献

[1]秦鸿利,王志杰,翟云起,等.颈椎病小龄化的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(11):33-34.

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[3]Sharma D. A clinical and miasmatic study in cervicalspondylosis [J]. Arkh Patol,2012,47(3):78-82.

[4]柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志,2014(1):62-64.

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[5]罗翱翔,林定坤,由天辉,等.枕头高度对中老年颈椎病患者的影响[J].广东医学,2014,35(3):474-476.

[6]Sandström J. Cervical syndrome with vestibular symptoms[J]. Acta Otolaryngol, 1962, 54(1-6): 207-226.

[7]Oguntona SA. Cervical spondylosis in South West Nigerian farmers and female traders[J].Ann Afr Med. 2014,13(2):61-64.

[8]Li NH, Xue QY, Wang KZ. Non-conditional logistic regression analysis on risk factors of cervical osteoarthritis in the middle-aged and elderly from 6 cities of China[J]. Chin J Clin Rehabil, 2006(10): 160-162.

[9]Lestini WF, Wiesel SW. The pathogenesis of cervical spondylosis [J]. Clin Orthop Relat Res,1989(239):69-93.

[10]杨巧玉,应亚云,陈斌,等.大学生颈椎病高危因素分析及对策[J].光明中医,2010,25(1):33-34.

[11]黄满玉.施杞教授论治颈椎病的学术思想[J].中医正骨,2012,24(1):72-74.

(收稿日期2015-03-22)(本文编辑杨婷婷)

【中图分类号】R681.5

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.011

【通讯作者】卢祖洵

【作者单位】1华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北 武汉，430030

2十堰市太和医院，湖北 十堰，442000