采血方式对血液分析检验质量控制影响研究

王晓箴，王晓雯

采血方式对血液分析检验质量控制影响研究

王晓箴，王晓雯

采血；溶血；质量控制

随着我国医学科学技术以及医学仪器的快速发展，医学检验结果越来越受到患者和临床医师的关注，及时、准确的医学检验结果对于临床上疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。检验分析质量控制分为分析前、分析中和分析后三部分。其中，分析前质量控制是检验结果准确性的重要前提和保证，影响检验前质量的因素很多，从临床医师的项目选择到患者的准备、标本采集、送检、标本的预处理等，其中任何一个环节出差都可能影响到检验结果的准确性。其中，在医院医护人员给患者静脉采血过程中，正确地采集患者的血液标本是检验结果准确、可靠的保证之一。为了提高对患者静脉采血中检验结果的准确性以及可靠性，现分析我院静脉采血中对检验结果可能产生的影响因素，并且以此提出相应的应对措施，分别加以说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为笔者所在医院2014年8月—2015年6月的住院患者，其中男19例，女52例；年龄23～69岁。一组先采集血分析和生化，然后输液时再从输液管中采集相同项目；另一组为检验科通知病房生化标本溶血后，再为同一患者重新采集一份相同的标本。

1.2 仪器与试剂 血球计数仪为希森美康XN－2000，全自动生化仪为东芝TBA2000，试剂为中生北控生物科技有限公司。

1.3 统计学分析 采用t检验。

2 结果

从表1～3可以看出，先采血后输液和边输液边采血，血分析和生化项目结果差异有显著性。溶血标本对AST，CK，CK－MB，LDH，K＋，结果影响显著，差异有显著性，其他则无显著性差异。

表1 不同采血方式血分析项目比较

表2 不同采血方式生化项目比较

表3 溶血标本对生化项目的影响

3 讨论

随着科技的发展，检验技术不断提高和进步，临床对检验的依赖性越来越强，因此检验结果的准确性在疾病的诊疗中起到了举足轻重的作用，而检验结果的准确性与标本的采集有着密不可分的关系，血液标本的采集大部分是靠护士完成的，因此，血液采集的每一个环节出现问题，如核对医嘱，核对患者姓名，贴标签、采血时间、采血部位、采血量、是否溶血、采血后放置时间等，都可能影响检验结果的准确性。笔者主要从采血部位和标本溶血这两方面说明正确掌握采血相关知识的重要性。

3.1 采血部位 在临床工作中为减少患者的痛苦，护士有时会从同一侧肢体或者输液通路中采集血液，这样稀释了血液，而且输液的成分会严重干扰检验结果，结果显示，输液同侧采集血液标本结果显示GLU、Na＋、K＋显著升高（P＜0.01），而TP则显著减低（P＜0.01）；Cl－、CREA、UA等较输液前明显偏低（P＜0.05），这一结果与鲍依稀等［1］报道的一致。可见输液同侧采集血液标本对生化检测影响较大，输液治疗中正常的采血要在输液前，紧急情况下可在输液的对侧肢体，不可收集输液的针头处的血液。

3.2 溶血 标本溶血对检验结果的影响非常大，溶血常见原因较为复杂，一般有以下几种情况：机械性损伤，如静脉抽血时止血带过紧，抽血不顺利，抽血注射器或者试管存在杂质，离心过程中转速过快；理化因素如药物反应以及化学低渗液体的作用造成溶血；人为原因造成溶血等。

AST、CK、CK－MB、LDH等心肌酶均属于细胞内酶，胞内浓度远高于胞外浓度，其中AST在红细胞中的活性是血浆的38倍，LDH胞内浓度为胞外3000倍，轻度溶血即带来显著影响，因此溶血标本不适用于心肌酶检测。K＋胞内外浓度差约30倍，溶血对K＋影响也较明显，电解质其他项目如Na＋、Cl－因细胞外浓度远大于胞内浓度，影响甚微。蛋白类，三酰甘油，尿素，尿酸，肌酐影响则不明显。另外，因溶血导致LDH血清浓度升高，直接影响糖酵解，进而使血糖浓度偏低。

除以上原因外，采血时间、张冠李戴、用错采血管、患者极度恐惧等原因都是影响检验结果准确性的重要因素。

针对以上影响检验结果准确性的原因，可以有目的的加强护士的培训和学习，强化护士护理技术操作训练，采血带捆扎不宜过紧，尽可能使采血过程中捆扎时间＜1 min；采血前务必将酒精及患者汗液擦拭干净，避免血液接触而溶血；静脉采血应避开水泡，脓肿等皮肤损伤部位，防止混入组织液；对静脉隐藏较深的成年患者，不宜过分拍打静脉。采血过程中护士要帮助患者克服恐惧心理，因为情绪的巨大波动可引起心率呼吸的陡变，从而使pH值升高［2］。制定标本采集指南及与检验科加强信息沟通，提高血标本检验的准确率，使护士自觉规范操作行为，科室的管理制度成为人人自觉遵守的习惯，形成了重循环、重实效的科室护理质量文化［3］。

［1］鲍依稀，陈新黔.由于不规范的标本采集出现的异常数据谱［J］.中国检验医学与临床，2000，23（1）：1418.

［2］吴桂敏.护理工作中血液标本质量相关因素分析与对策［J］.中国实用医药，2009，4（1）：213.

［3］范晓芹，黄桂圆，董奕裕.持续质量改进在病区血标本采集中的应用［J］.护理学报，2010，17（8）：29－30.

［2016－03－16收稿，2016－04－14修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

R446.11

B

10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.019

255300山东淄博，解放军148医院医务处（王晓箴）；255000山东淄博，市妇幼保健医院检验科（王晓雯）