整体护理策略对138例糖尿病患者治疗依从性的临床效果

刘婷

护 理

整体护理策略对138例糖尿病患者治疗依从性的临床效果

刘婷

整体护理；糖尿病；依从性

近几年来，糖尿病的发生率逐年升高，已经成为威胁全球人类健康的重大疾病。我国预计有近亿糖尿病患者，尤其是老年人，他们身体功能衰退，加之记忆力下降，在配合治疗方面有一定的欠缺［1］。目前糖尿病的治疗以控制血糖联合对症治疗为主，尚无根治方案，最终的治疗效果与患者的依从性有很大的关系。因此，提高患者对糖尿病治疗的依从性，遵从治疗计划和方案，对于控制血糖、降低并发生具有重要的意义。糖尿病的药物治疗已经非常成熟，并且国际上依旧有大量的关于降糖药物的研发。该研究重点从护理的角度进行讨论分析，研究整体护理方案对于糖尿病患者治疗依从性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月—2013年12月入住笔者所在医院的138例老年糖尿病患者为研究对象，这些患者均符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准［2］，包括空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，排除严重的肝肾功能损伤患者，排除其他代谢类疾病的患者。

将138例患者随机分为两组，各69例。其中观察组患者男40例，女29例；年龄60~78岁，平均（65.4±4.4）岁；病程0.5~16.1年，平均（8.9±2.1）年。对照组患者男41例，女28例；年龄61~78岁，平均（66.1±4.0）岁；病程0.5~16.5年，平均（8.7±2.3）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理策略［3］两组患者均采用常规药物干预治疗，包括胰岛素、二甲双胍、格列苯脲等常用药物，在药物治疗的基础上，对照组患者给予常规的护理措施，观察组患者则采用整体护理策略，包括以下内容：

1.2.1 树立整体护理的理念 以患者为中心，加强人文关怀及制度保护的护理概念，除了必要的技术培训及护理培训外，需要加强与患者的沟通，了解老年患者的特点，并成立护理小组，对每个患者负责到底，依据患者不同阶段的状态来强化护理的重点，并加强护理流程的管理，注重延续性和整体性，树立整体护理的理念。

1.2.2 心理指导［4］老年患者年龄较大，心理上更是需要额外的关照，并且老年患者情绪上的影响对于治疗的依从性影响更大。医护人员要努力和患者建立起良好的护患关系，以饱满的热情投入其中，对患者细心、关心、诚挚，争取取得这些老年患者的信任，消除患者的忧虑情绪，包括注射胰岛素的疼痛感、并发症的恐惧等等。

1.2.3 饮食指导 对于糖尿病患者，合理的控制饮食尤为重要，因为糖尿病本身就是代谢类疾病，食用过量食物或者高糖食物会影响血糖的控制情况。在保证患者基本热量及营养的基础上，一定要控制油脂、甜食的摄入，以粗粮、青菜为主，少量多次，禁止饮酒、吸烟等不良生活习惯。

1.2.4 用药指导 叮嘱患者合理用药，对其用药情况进行监督和指导是整体护理的重要内容，指导患者坚持有规律的用药，不可自行减量、停药，并且由于老年患者的记忆力和理解力下降，很容易造成漏服或者错服，因此需要设计必要的表格，来督促患者服药，并在保证治疗效果的基础上，尽量减少服药的次数，并及时调整剂量。

1.2.5 运动指导 依据患者的身体条件以及喜好，制定合理的运动方案供患者选择，以有氧运动为主，比如散步、慢跑、游泳等。由于老年患者年龄过大，因此要严格控制运动时间，每次以1～2 h为宜。对于合并有高血压、高脂血症的患者，要注意运动的渐进性。对于肥胖患者，要以控制体重为目标，安排运动计划。在整个运动指导过程中，要注意低血糖的发生，要叮嘱患者随身携带糖块或者高糖食品，防止运动中发生低血糖。

1.2.6 自我监测血糖 指导患者进行血糖的自我监测，并整理出记录，定期到医院复诊时出示血糖控制数据，以供医师判定疾病进展以及用药指导。

1.3 疗效判定标准 记录并比较两组患者的血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白，记录两组患者对于护理方案的满意度情况，分为非常满意、满意和不满意三个等级，比较非常满意和满意之和所占的比例。同时记录并比较两组护理方案下并发症的发生率。

对两组患者依从性进行调查并分析，通过自行设计的问卷调查表［5］，在患者出院12个月以后，从饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测四个方面对患者进行评估，共计发问卷138份，回收138份，回收率100%。

在患者出院12个月以后，对患者的生活质量情况进行评分，采用SF－36生活质量量表［6］，在护理人员的指导下进行填写，包括躯体功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康感觉、社会功能和心理健康等方面进行评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。计量数据采用（）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较 两组患者治疗前后的血糖水平比较如表1所示，与治疗前比较，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均明显下降，差异有统计学意义 （P＜0.05）；在治疗后两组患者比较中，观察组患者的上述三项指标明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后的血糖水平比较（）

表1 两组患者治疗前后的血糖水平比较（）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，＊P＜0.05。

糖化血红蛋白（%）观察组（6 9例）治疗前 1 0 . 6 ± 4 . 3 1 5 . 6 ± 5 . 1 7 . 4 ± 0 . 4治疗后 6 . 1 ± 2 . 1#＊ 8 . 2 ± 2 . 9#＊ 6 . 1 ± 0 . 2#＊对照组（6 9例）治疗前 1 0 . 2 ± 4 . 6 1 6 . 1 ± 4 . 4 7 . 5 ± 0 . 3治疗后 8 . 1 ± 3 . 0# 1 1 . 9 ± 3 . 2# 6 . 8 ± 0 . 2#组别 空腹血糖（m m o l / L）餐后2 h血糖（m m o l / L）

2.2 两组患者满意率比较 两组患者满意率比较如表2所示，观察组非常满意60例，占87.0%，满意8例，占11.6%，总满意率为98.6%；对照组非常满意40例，占58.0%，满意18例，占26.1%，总满意率为84.1%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者满意率比较

2.3 两组患者并发症的发生率 两组患者并发症发生情况比较如表3所示，观察组低血糖发生5例，占7.2%，酮症酸中毒发生2例，占2.9%，高渗性昏迷发生2例，占2.9%；对照组低血糖发生15例，占21.7%，酮症酸中毒发生5例，占7.2%，高渗性昏迷发生4例，占5.8%；观察组患者总发生率为13.0%，明显低于对照组的34.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者并发症发生情况比较

2.4 两组患者的治疗依从性比较 两组患者的治疗依从性比较如表4所示，观察组患者在饮食控制、运动治疗、药物治疗以及血糖监测的依从性明显好于对照组，完成上述四项依从性的比例更高，高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者的治疗依从性比较

2.5 两组患者预后生活质量评分比较 两组患者预后生活质量评分比较如表5所示，观察组患者整体生活质量评分明显高于对照组，包括躯体功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康感觉、社会功能及心理健康等具体指标，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组患者预后生活质量评分比较（）

表5 两组患者预后生活质量评分比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 躯体功能 角色功能 躯体疼痛 总体健康感觉 社会功能 心理健康观察组 6 9 9 6 . 4 ± 5 . 5＊ 9 6 . 2 ± 6 . 4＊ 8 8 . 7 ± 3 . 2＊ 7 2 . 4 ± 2 . 3＊ 9 6 . 7 ± 7 . 5＊ 8 9 . 4 ± 5 . 5＊对照组 6 9 8 4 . 2 ± 4 . 9 7 7 . 1 ± 4 . 7 6 2 . 3 ± 4 . 4 5 5 . 9 ± 4 . 3 7 8 . 8 ± 5 . 6 7 2 . 2 ± 4 . 5

3 讨论

糖尿病是一种遗传及环境因素共同影响的慢性内分泌系统疾病，可以导致蛋白质、糖以及电解质等代谢紊乱。对于糖尿病的治疗，控制其治疗成本，提高成功率，对于个人以及社会而言都具有重要的意义。加强护理工作，对于进一步改善糖尿病的治疗方案具有重要的意义。大量研究表明［7］，有多种因素会影响糖尿病患者的依从性，进而影响治疗效果，包括心理干预、是否定期服用药物、运动干预等。因此通过护理工作来提升患者治疗的依从性，是一种有效可行的方法。

老年患者作为一个特殊的群体，其疾病治疗的依从性，包括但不限于糖尿病，始终有一定的困难，是临床护理工作的难点，其原因可以概述为以下几个方面：（1）记忆力减退，认知能力差；（2）一般为独居生活，缺乏家属的监管，导致患者无法按时服药；（3）知识理念落后，对于糖尿病的危害认识明显不足，自己认为没有症状就减药或停药。针对上述原因，笔者采取了整体护理策略。

该研究通过对138例糖尿病患者治疗依从性进行研究，评估整体护理策略的临床效果。对照组的患者采用常规的护理策略，观察组采用整体护理策略，包括树立理念、注重饮食、用药、运动方面指导等等。研究结果表明，给予整体护理的患者的血糖水平有更明显的改善，并且患者对于护理工作的满意率更高；在依从性比较中，观察组患者在饮食控制、运动治疗、药物治疗以及血糖监测的依从性均明显好于对照组，说明整体护理策略对于糖尿病患者治疗的依从性具有重要的意义，具有重要的临床意义。

［1］谷雪静，吴江涛，王 燕，等.个体化生活方式干预对2型糖尿病代谢状况的控制及患者依从性的评价［J］.中国综合临床，2012，28（11）：1310-1314.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：778.

［3］李志琴，李秀苹，张秀花.糖尿病合并肺结核的护理干预［J］.临床合理用药杂志，2011，4（14）：88-89.

［4］卜少英，陈宝娣.临床护理路径在2型糖尿病患者护理中的应用［J］.包头医学院学报，2014，30（3）：72-74.

［5］高华娟.影响糖尿病患者胰岛素治疗依从性的因素与护理对策［J］.按摩与康复医学，2011，2（9）：79-80.

［6］屠 云.无缝隙优质护理对糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（5）：2437-2438．

［7］闫 莉，卞正霞.责任制整体护理工作模式探讨［J］.国际护理学杂志，2009，28（5）：614-617.

［2016－03－14收稿，2016－04－12修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.032

266071山东青岛，济南军区青岛第一疗养院第一疗养区一科（刘婷）