延续性护理在急性心肌梗死患者护理中的应用

魏琳

延续性护理在急性心肌梗死患者护理中的应用

魏琳

延续性护理；急性心肌梗死；预后

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样斑块破溃而诱发的冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死［1］，引起患者心力衰竭甚至猝死，严重威胁患者的生命安全。对心梗患者，药物和经皮冠状动脉介入术是有效的治疗方法，使患者能快速脱离生命威胁，但对于出院在家休养的心梗患者由于缺乏专业的护理指导，导致患者再发心血管事件的风险较高［2］。延续性护理是通过登门造访和利用信息化工具如电话、电子邮件、微信等方式与患者及其家属进行互动，以促进及维护患者身心健康的一种院外护理方式［3］。现选取2013年3月—2015年3月笔者所在医院接受治疗的86例急性心梗患者，对比性的探讨延续性护理对急性心肌梗死患者生活方式及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的86例AMI患者为研究对象，其中男58例，女28例；平均年龄（55.21±14.56）岁。均符合中华医学会心脏协会对AMI的诊断标准，排除合并其他严重慢性疾病及精神障碍，有自理能力和家庭照料者，愿意配合提供随访资料并接受长期随访。随机将86例分为观察组和对照组各43例，两组患者年龄、性别及发病时间比较未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组在患者住院期间给予药物等治疗的同时，常规由责任护士给予健康教育：药物指导、服药注意事项、运动及饮食指导，出院后告知患者遵循健康指导并定期随访。观察组在常规健康指导的基础上患者出院实施延续性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 成立延续性护理小组 由院内护士长任组长，1名主管护师和4名护师共同组成。小组成员进行延续性护理目的、方法、要求、内容等进行培训，同时对小组成员的沟通技巧、相关疾病知识掌握、评估能力也给予相应的考核，根据情况对出院患者饮食、运动、高危因素制定护理计划，定期回访并进行效果评价。

1.2.2 心理支持 急性心梗发病突然，常感觉心前区剧烈的压榨性疼痛，难以忍受，有窒息感，患者思想负担重，易产生恐惧心理，护士应安抚、鼓励患者，针对性的疏导，介绍疾病知识，了解会诱发和加重疾病内在情绪因素，并向患者讲解成功治疗病例，树立同病情榜样，使之正确认识和对待病情，学会调解情绪。

1.2.3 健康教育 （1）向患者反复进行健康宣教，如心梗的发病机理、主要症状、诱发因素、坚持服药和治疗的重要性，给予患者饮食、服药、休息、锻炼、排便等个体化指导，重点强调不能随意更改或擅自停药、减量或更改药物，以免影响治疗效果。（2）请医师协助制作冠心病疾病健康宣传手册，内容涵盖疾病知识、药物知识、饮食知识、休息与运动知识等，要简单通俗易懂。（3）制作服药卡，清晰注明早、中、晚服用药物名称和剂量，以免因药物种类多引起漏服、错服现象。（4）与患者共同制定自我管理和康复计划。

1.2.4 电话回访与家访 在患者出院1、3、6、9、12个月进行电话回访，了解患者目前病情、服药、运动、复诊情况，及时指导不规范行为，跟进前一次制订的健康目标完成情况，及时肯定并鼓励患者的目标达成情况，每次电话随访时间不少于10 min；出院1、9、24个月进行家访，了解与强化患者的遵医行为，对患者的饮食、排便和思想状态给予干预，及时发现问题，有针对性的给予指导，优先提供技术支持。

1.2.5 微信指导 护理小组成员与患者建立护患微信群，在群里进行集体指导和个体解答，还可以通过微信让患者互相影响，鼓励遵医行为和治疗效果好的患者，树立榜样的力量。

1.2.6 急救知识技能培训指导 为给专业救护赢得时间和效果，心梗患者必须要掌握急救自救基本知识和技能：（1）掌握发病症状，随身携带硝酸甘油等扩血管药物，发作时及时服用；（2）心梗发作时，立即呼救并及时拨打120求救电话；（3）控制情绪，避免恐惧紧张，自我调节深呼吸后用力咳嗽，就地平卧休息，减少活动；（4）指导家属掌握上述方法的同时，学会心肺复苏技能，有条件给予氧气吸入。

1.3 观察指标 自行设计心梗患者健康调查表，采用问卷调查的方式比较两组患者的护理效果，内容有心梗知识了解、合理饮食、运动情况、遵医用药、定期复诊5方面情况。在患者出院3个月和12个月进行电话或书面调查。

1.4 统计方法 采用统计学软件SPSS19.0对以上各项数据进行统计处理，采用χ2检验组间比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者实施延续性护理后心梗知识了解率、合理饮食率、适当运动率、遵医用药率、定期复诊率、急救技能掌握均高于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较

3 讨论

一般情况下，患者一旦确定为心梗就要接受终身治疗，需要长期口服药物治疗和定期复查，心梗患者由于年龄偏大，对疾病认知程度较低，在院对患者进行健康宣教时难以记住宣教内容。传统的护理模式中，患者出院就表示中断了患者与医院的关系，如果需要提供进一步的护理措施则需要患者主动回来复诊时进行，而延续护理则将医院高质量专业水平的医护服务延伸到家庭中［4］。延续护理通过电话访问、家庭随访、微信访问等形式强化了患者出院后饮食、运动、服药及并发症预防等知识，教会患者及家属急救知识和技能，通过急诊延续性护理，心梗患者充分认识到疾病的生理、心理、社会因素对疾病的影响，通过正确应用药物、定期复诊、适度运动、改变不良的生活习惯等可以延缓疾病的进一步发展，提高生存率，因此，提高急性心梗患者生活质量和遵医行为的关键在于后期的延续护理，更重要的是为心梗患者提供延续护理，学会急救知识和技能的同时，还能在患者再发病和有紧急需求时第一时间赶到患者身边，提供救护服务，为患者生命赢取时间。研究结果显示，观察组患者护理饮食控制率和遵医用药率等方面均高于对照组，尤其是对急救技能和急救知识的掌握明显提升，两组具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在临床急性心梗患者护理中实施延续护理，能及时发现并解决问题，加强医患沟通，提高急性心梗患者自我管理意识、遵医行为、运动饮食合理性，急救技能的掌握，改善患者病后生命质量有着十分重要的意义，值得应用和推广。

［1］吴 盈，杨彩霞.预见性护理在急性心肌梗死患者中的应用［J］.中国医药指南，2013，35（11）：565-566.

［2］张玉珍.延续护理模式对急性心肌梗死患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.中国心血管病研究，2015，13（3）：256-259.

［3］朱凌燕，卢惠娟，许燕玲，等.压力管理对改善急性心肌梗死患者生活质量的效果研究［J］.中华护理杂志，2014，49（3）：534-539.

［4］斯月萍，李 燕.急诊高血压患者个体化延续护理的效果分析［J］.中国现代医生，2014，24（8）：95－96.

［2016－03－19收稿，2016－04－17修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］

R473.5

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.034

450000河南郑州，河南省直第三人民医院急诊科（魏琳）