基于“军卫一号”的食源性疾病监测系统的研制＊

段小平，田延男，顾 欣，孙 艳

基于“军卫一号”的食源性疾病监测系统的研制＊

段小平，田延男，顾 欣，孙 艳＊

军卫一号；食源性疾病；监测系统

食源性疾病是指由摄食进入人体内的各种致病因子引发的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病［1］，是目前对人民群众身体健康危害较大的公共卫生问题。食源性疾病致病因子多样，临床表现复杂，最为常见的是微生物和化学有害物质导致的感染性疾病和急性中毒，特别是一些新的食源性危害所致疾病，无法事先预测其所致危害大小及其临床表现特点［2］。为掌握食源性疾病发生的时间、地区和人群分布及其变化趋势，提高食源性疾病暴发早期识别、预警与防控能力。笔者所在医院作为食源性疾病哨点监测医院之一，在“军卫一号”的基础上研制了一套食源性疾病监测系统。

1 软件优势及监测内容

1.1 软件优势 食源性疾病的范围很广，除食物中毒外，还包括人兽共患传染病、食物过敏、食源性寄生虫病、经食物而感染的肠道传染病等。国家于2001年建立了食源性疾病监测网，通过对已发现的暴发事件进行调查和归因分析，为政府制定、调整食品安全防控策略提供依据［3］。但是该监测网的数据均来源于各医院的上报数据，且受各医院HIS系统的限制，无法实时提取数据，部分医院依靠人员手工录入，无法保证数据的实时性和准确性，存在缺失、迟报、漏报等情况。笔者研发的监测系统，通过与HIS系统的对接，实时监测数据变动，一旦发现符合条件的信息，马上自动提取出来，避免了数据的漏报。

1.2 实时监测内容 基于“军卫一号”工程信息系统研制的食源性疾病监测系统管理软件，具有门诊和住院患者信息浏览、食源性疾病报告卡管理、预警提示、相关数据查询、迟报漏报统计、数据导出上报等所需的各种控制功能。

1.2.1 主动监测病种及对象 监测病例以急性胃肠炎、感染性腹泻、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、河豚中毒、肉毒中毒、亚硝酸盐中毒、农药中毒及其他为主诉就诊的门诊住院病例为主，以患者就诊时的主要症状与体征为数据来源。

食源性疾病监测的对象包含了来医院就诊的门诊、住院患者中符合以上病例定义的所有患者。

1.2.2 监测数据的主动提取 监测数据主要包括监测对象的基本信息、主要症状与体征、抗生素使用情况、既往病史、临床初步诊断及暴露信息（特别是饮食史）。系统通过对门诊医师站的数据监测来进行数据提取门诊信息，在预警信息设置中调用门诊的病例表outo_mr的诊断，outp_orders的医嘱信息，outp_drug_presc的用药信息，outp_treat_td处置信息等，通过住院工作站来监测住院数据，设置对住院诊断diagnosis，住院医嘱 orders，手术记录operation，检验记录lab_master，检查记录exam_master的监测，一旦这些表中出现预警中设置的数值后，马上触发预警提示，确认后根据已有数据自动在报告卡相关表中生成记录，监测人员只要核实信息，补全未填字段即可。

2 系统开发设计及功能设置

该系统采用PowerBuilder11开发语言，数据库为Oralce11g，客户端机器上需要安装PowerBuilder11的DLL动态链接库和Oracle10的客户端。

实现的基本功能包括基础数据字典维护、科室设置、预警条件设置、手术操作设置、疾病诊断设置、报告卡审核、报告卡登记簿等功能。

2.1 预警提示 根据程序里预警提示信息及患者的各种信息（住院信息、门诊信息、诊断信息、手术信息、体温信息、检查信息、药敏信息、检验信息），监督和督促医师填写报告卡。在预警设置中设置了监测的敏感字段，需要监测人员的经常性维护，在该设置中关联了门诊、住院等相关数据表，在系统初始阶段，由监测人员、科室医师、信息科工程人员一起完成了相关表的关联设计。

2.2 报告卡生成 系统根据预警设置，相关数据表写入预警的敏感字段后，在门诊医师站或住院医师站自动弹出食源性疾病上报卡填写提示 （图1），报告卡根据国家2016版监测信息表设置，医师如确认该病例为上报病例，完成填写后将报告卡提交，此时报告卡状态为未确认状态，提交感控科审核状态；如医师认为该病例不符合感控上报条件，可予以取消，但是也会再生成一张报告卡，状态为医师未处理，医师可以在自己的报告中查询，这样避免了医师的漏报。

图1 食源性疾病报告卡

2.3 报告卡审核 报告卡提交业务主管部门（感染控制科等）后，监测人员进行审核，并补全相关信息，确认后的报表才是需要上报国家食源性疾病监测网的报告，工作人员通过监测程序导出xml格式文件，再通过互联网食源性疾病监测系统逐级上报给上级主管部门。

对于医师未处理的预警信息，感控人员通过查询进行预览，再调取患者病历、检验、检查等相关信息后，如认为是应上报病例，再联系医师重新填写上报。

2.4 “军卫一号”系统与互联网隔离的上报方法由于“军卫一号”工程不能直接与互联网连接，必须进行物理隔离，因此，从“军卫一号”监测系统中提取的医师填报的食源性疾病信息，经审核后，按省食源性疾病系统要求的模板存储，将其结果批量导出（xml格式文件），再使用存储介质或刻录成光盘，拷贝到与互联网相连的计算机上，登录山东省食源性疾病监测系统，完成上报工作。

3 系统运用的实际效果

该系统已在医院运行了一个季度，通过这种主动监测，避免了部分医师不及时上报和漏报的问题，感染控制科通过审核也避免了一些误报、错报问题，整个季度的感染控制上报质量得到了极大地提高，为各类统计和预防工作提供了数据支持，为加强卫生安全研究提供了可靠的支持。但是也存在提取的数据不全面，需要补充的数据较多等问题，下一步通过将更多的信息设置进监测报告，减轻核查人员的工作量，增加感控人员和医师的交互功能等措施，改进完善此系统。

［1］陈君石.食源性疾病是我国头号食品安全问题［J］.科学中国人，2012，4（10）：71.

［2］朱江辉，李凤琴，李 宁，等.构建全国食源性疾病主动报告系统初探［J］.卫生研究，2013，42（5）：836－839.

［3］吕 梅，张雨琦.食源性疾病主动监测工作在基层哨点医院监测的现状与展望［J］.中国医药指南，2015，11（10）：285－286.

［2016－03－23收稿，2016－04－21修回］ ［本文编辑：王军红］

R197.324

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.040

济南军区军队后勤科研项目（CJN14052）

250031山东济南，解放军456医院（段小平，田延男，顾欣，孙艳）

孙艳，Email：sunyan5152@126.com