急诊室创伤住院患者滞留原因分析及对策

姜 玲，吕 丹，侯 晶，刘继琴，杨 洁

急诊室创伤住院患者滞留原因分析及对策

姜 玲，吕 丹，侯 晶，刘继琴，杨 洁

急诊患者；创伤；滞留；对策

急诊室是急诊患者聚集并实施抢救的场所，而急诊室患者滞留是造成急诊室拥挤的主要原因之一，已被全球认定为一种公共健康危机［1］。急诊室滞留时间是指患者从预检分诊开始到离开急诊室的时间，包括急诊预检分诊时间（T1，通常很短，可忽略不计）、抢救治疗时间（T2）、初步抢救后决定住院到实际离开急诊室的时间 （T3，国外称“boarding time，等待住院时间”）［2］。患者的不合理滞留会带来严重后果，包括增加患者住院时间、医疗费用、不良事件发生率、病死率，同时也造成医疗资源浪费。笔者回顾性分析2013年1月—2014年12月急诊室创伤住院患者滞留原因，探讨并提出改进对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月—2014年12月急诊室创伤住院患者1983例，其中男1378例，女605例，平均年龄42.6岁。

1.2 滞留时间 在急诊科救治滞留时间平均约2.86 h（表1）。

表1 急诊室创伤住院患者滞留时间统计

2 滞留原因分析

2.1 流程管理因素

2.1.1 人力资源不足 急诊科工作强度大，心理压力大，聘用人员流失率高，医护人员数量相对不足。而急诊患者就诊具有随机性、无规律性等特点，当遇有突发群体伤患者时，按照“轻、重、缓、急”急诊原则处置，会造成急诊患者滞留。

2.1.2 专科床位不足 住院病床被大量平诊患者占据，预留急诊床位执行力度不够，导致急诊患者收治困难。

2.1.3 检查流程时间长 严重创伤患者病情复杂，需做较多的检查才能明确诊断，并需要多科室会诊致使在急救室滞留时间延长。

2.1.4 复合伤收治困难 创伤易造成多发伤、复合伤，各专科对于疾病的诊断、治疗、处置等方面存在认知差异，往往难以确定收治科室，常出现收治困难现象。

2.2 患者方面因素

2.2.1 意外损伤直系亲属不到位 急诊创伤患者往往为意外损伤，较为突然无法预计，陪同人员不是直系亲属，亲属到位时间长，决策时间延长。

2.2.2 情绪波动不配合治疗 如酗酒患者就诊时情绪激动，言行失控，不配合检诊，稍有不满便对医护人员打骂，毁坏医疗设施设备。自杀患者不配合检查治疗，延误时间。

2.2.3 斗殴、车祸等纠纷患者［3，4］一些斗殴、车祸等纠纷患者到急诊科后，常因双方对处理不服或支付医疗费方式不满等原因继续打闹，干扰救治，甚至威胁到医护人员的安全。外伤、打架、肇事等原因处置时间过长导致拖延。

2.2.4 患者及家属医疗知识缺乏 对疾病的严重程度和复杂性了解不够，对急诊医务人员检诊救治流程不熟悉，对医疗的心理期望值高，到医院后往往希望尽快得到检查及治疗，而受医学客观条件限制，加上医务人员工作忙碌，忽略患者及家属的心理反应，未及时进行有效沟通，不但得不到患者及家属的理解，还常常引发医疗纠纷，严重影响急诊处置率。

3 对策

3.1 加强急诊专科人才队伍培养 急诊医护人员不但要有高尚的医德、扎实的专业知识，还应了解和熟悉与急诊相关的知识，具有较强的应变能力，注重专科化医护人员配比，将多层次、多学科、多形式人才培养常态化，加强医院急诊专业人员的能力培养及知识更新，建立一支高素质急救专业队伍是急诊专业发展的保障［5］。

3.2 完善床位调配机制 严格落实急诊患者优先制度，畅通急诊患者在院内分流流程，确保各专科病区预留急诊床位制度实施到位。Nocera等［6］认为，增加医院相应科室床位数和提高床位利用率能够解决急诊室患者滞留的难题。

3.3 优化服务流程 （1）加强预检分诊，重视相关急诊信息化建设。（2）切实落实急诊优先制度，与相关科室进行有效沟通，得到相关科室的支持，缩短缴费、检查等环节的等候时间。（3）及时畅通绿色通道，可以有效减少一些非医疗因素的影响，从而提高运作效率。（4）对于严重创伤、疑难病例及早进行多学科联合会诊，集中多位跨学科专家的意见，可以最大限度地避免专业局限性和临床思维的局限性，使诊断和治疗尽量符合疾病的发生、发展规律，提高医疗质量及救治能力［7］。

3.4 加强对患者的人文关怀 急诊创伤患者面临突如其来的损伤，心理处于高度应激状态，易产生过激行为，及时进行有效沟通，注意倾听患者的需求，对患者及家属耐心解释病情、检查、治疗方案等，使患者和家属充分理解诊疗全过程，积极配合诊治，从而提高诊治效率。因此，有必要对急诊医护人员进行文明用语及沟通技巧培训，提高人文修养及职业素养，更好的改善医护服务质量。

随着现代社会的快速发展和对医疗卫生需求的不断增长，大型综合性医院急诊室过度拥挤已经成为全球普遍的问题，通过对急诊室创伤患者滞留问题进行分析，探讨解决对策，进一步优化服务流程，完善床位调配机制，加强急诊专科人才队伍培养及对患者的人文关怀，可有效缩短急诊室患者滞留时间，持续提升急诊室诊治质量，切实为患者提供优质、高效的医疗护理服务。

［1］Derlet RW，Richard JR.Frequent overcrowding in US emergencydepartments［J］.Acad Emerg Med，2001（8）：151-155.

［2］Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al.Characterizing waiting room time，treatment time，and boarding time in the emergency department using quantile regression［J］.Acad Emerg Med，2010，17（8）：813-823.

［3］李 晋.部分急诊病人在急诊科滞留的原因分析及对策［J］.西南军医，2010，12（5）：972-973.

［4］向 莉.急诊科观察室留观病人滞留原因及管理对策［J］．医学信息，2011，24（1）：283-284.

［5］汤 洁，何 超，李文放，等.急诊绿色通道创伤管理模式对创伤患者临床疗效的影响［J］.第二军医大学学报，2010，31（8）：928-929.

［6］Nocera A.Access block can be managed［J］.Med J Aust，2009，191（5）：292-293.

［7］贡冰峰，苏 榅.多学科联合会诊制度的实践与探讨［J］.中国当代医药，2014，21（23）：154-156.

［2016－03－24收稿，2016－04－22修回］ ［本文编辑：刘立平］

R197.323.2

C

10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.044

271000山东泰安，解放军88医院急诊科（姜玲，吕丹，侯晶，刘继琴，杨洁）