健脾利水方治疗失代偿期肝硬化55例疗效和安全性研究

裴启福，李华

·短篇论著·

健脾利水方治疗失代偿期肝硬化55例疗效和安全性研究

裴启福，李华

目的研究健脾利水方联合螺内酯、氢氯噻嗪和复方甘草酸苷片治疗肝硬化腹水患者的临床效果。方法2012年10月～2014年12月在我院住院治疗的失代偿期肝硬化患者110例被随机分为对照组55例，给予螺内酯、氢氯噻嗪、复方甘草酸苷片治疗，另外55例观察组患者接受除了上面提到的常规治疗药物外，另外加用自拟健脾利水方（茯苓、泽泻、白术、丹参、茵陈、甘草、太子参、蒲公英）治疗，两组均治疗28天。在治疗结束时，比较两组患者血生化指标、凝血指标、脾脏厚度和门静脉内径。结果治疗组患者治疗后血ALT、PT和TBIL分别为61.6±9.8 IU/L，12.3±6.7 s和21.1±4.7μmol/L，对照组患者治疗后血ALT、PT和TBIL分别为100.7±10.7 IU/L，16.8±3.4 s和28.7±6.3μmol/L，与治疗前比较，均明显降低，同时ALB明显升高，治疗组与对照组分别为39.6±8.7 g/L和32.9±4.1 g/L，观察组患者上述四项指标变化更明显，明显要好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过28天治疗，治疗组和观察组患者脾脏厚度58.7±7.3 mm和58.8±7.7 mm，但观察组患者门静脉内径降至12.8±4.3mm，明显小于对照组患者的14.1±5.5 mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率为92.7%，对照组为72.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用健脾利水方联合螺内酯、氢氯噻嗪和复方甘草酸苷片治疗失代偿期肝硬化患者临床效果显著，联合治疗组疗效好于单一的常规西药治疗，并且没有出现明显的不良反应。

肝硬化；健脾利水方；螺内酯；治疗

失代偿期肝硬化患者往往出现腹水等并发症。有文献报道[1，2]，肝硬化患者10年内发生腹水的比例可达50%以上，且有40%患者在5年内死亡。因此，对肝硬化腹水患者采取更加规范、安全、有效的治疗措施具有重要的意义。常规的治疗包括利尿及输注白蛋白治疗，但随着利尿剂的不断应用，其利尿效果逐渐下降，药物相关不良反应增加，疗效受限[3]。我们应用中西医结合方法治疗肝硬化腹水患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年10月～2014年12月我院入院治疗的110例失代偿期肝硬化（70例为乙型肝炎肝硬化，26例为丙型肝炎肝硬化，14例为酒精性肝硬化）患者，男性61例，女性49例，年龄35～75岁，平均年龄为46.7±10.1岁。符合“肝硬化腹水”的临床诊断标准[4，5]，排除消化道出血和昏迷患者。随机将110例患者分为观察组55例和对照组55例，两组患者年龄、性别、病程均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法[6，7]给予两组患者低盐、高热量饮食。给予对照组患者螺内酯40 mg口服，2次/d，氢氯噻嗪25 mg口服，2次/d，复方甘草酸苷片450 mg口服，3次/d；观察组在上述常规治疗方案基础上，加用健脾利水方，即茯苓16 g、泽泻22 g、白术24 g、丹参11 g、茵陈8 g、甘草6 g、太子参12 g、蒲公英8 g，水煎，分早晚2次服用。两组均治疗观察28 d。

1.3 检测使用普朗医疗PUZS-300全自动生化分析仪检测血生化指标；使用普朗医疗PUN-2048A半自动凝血分析仪检测血常规；使用韩国三星麦迪逊HD60彩色超声诊断仪检测脾脏厚度和门静脉宽度。

1.4 临床疗效判定标准显效：腹水及浮肿完全消退，临床症状消失，肝功能恢复至正常；有效：腹水及浮肿部分消退，临床症状有一定的改善，肝功能有改善但未完全恢复；无效：临床症状、腹水及浮肿情况未有改善，甚至加重。

1.5 统计分析应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量数据以（±s）表示，同组治疗前后数据的比较采用配对资料的t检验，两组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血生化及凝血指标的比较在28天治疗时，观察组改善显著好于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 两组脾脏厚度和门静脉内径比较在28天的治疗时，观察组患者门静脉内径为显著小于对照组（P＜0.01，表2）。

表1 两组血生化和凝血指标（±s）的比较

表1 两组血生化和凝血指标（±s）的比较

①P＜0.05

例数ALT（IU/L）PT（s）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）观察组治疗前55 139.6±12.3 25.6±8.6 36.9±8.7 25.6±7.8治疗后55 61.6±9.8①12.3±6.7①21.1±4.7①39.6±8.7①对照组治疗前55 140.1±11.6 26.1±6.5 37.2±5.6 26.1±3.9治疗后55 100.7±10.7 16.8±3.4 28.7±6.3 32.9±4.1

表2 两组脾脏厚度和门静脉内径（±s）比较

表2 两组脾脏厚度和门静脉内径（±s）比较

P＜0.01

例数脾脏厚度（mm）门静脉内径（mm）观察组治疗前55 59.6±6.9 16.3±3.6治疗后55 58.7±7.3 12.8±4.3①对照组治疗前55 59.2±6.8 16.6±5.3治疗后55 58.8±7.7 14.1±5.5

2.3 两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效(%)比较

3 讨论

肝硬化属于一种临床上常见的肝脏疾病，主要是由于反复或者长期的病毒感染导致的肝脏修复过度损伤，临床的主要类型包括乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化和血吸虫病性肝硬化等[8]。在病理学上，主要表现为广泛性的肝细胞坏死，肝细胞周围出现结节、再生，进而形成纤维结缔组织增生，肝脏结构被破坏，导致肝脏变形、变硬。肝硬化早期无明显症状，肝硬化腹水为其晚期的主要临床症状，大量的腹水会导致腹胀、腹痛，严重患者可能会出现细菌性腹膜炎、肝肾损伤等并发症，对患者的生活及生命造成重要威胁[9，10]。

大量研究表明[5，11]，门静脉高压、内分泌失调，以及水钠潴留是引起肝硬化腹水的重要原因。临床治疗以服用利尿药，补充白蛋白为主，同时配合腹腔穿刺引流腹水等。但上述治疗方案有很大的局限性，比如利尿会引起患者血容量不足，进而引起肝肾损害[12]。

中医理论认为[13-15]，肝硬化腹水属于“鼓胀”的范畴，其病在脾、肝、肾三个脏器，发病的根本在于正虚邪实、主要是由虚而实。因此，临床治疗以为扶正祛邪为首要原则。本研究在常规西药治疗的基础上，我们采用了健脾利水方进行治疗，该方包括了茯苓、泽泻、白术、丹参、茵陈、甘草、太子参和蒲公英等多味中药。其中茯苓主治水肿、尿少，痰饮眩悸，脾虚食少；泽泻主治小便不利，水肿胀满；白术具有健脾益气，燥湿利水的功效，用于脾虚食少，腹胀泄泻及水肿的治疗；蒲公英具有利尿、缓泻、退黄疸、利胆等功效，配合丹参、甘草等中药，共同发挥扶正祛邪、利水利尿的临床效果。

本研究结果表明，与常规西药进行治疗的对照组比较，加用健脾利水方的观察组患者血生化指标改善更明显，门静脉内径明显改善，临床总有效率更高。采用健脾利水方联合螺内酯、氢氯噻嗪和复方甘草酸苷片治疗肝硬化腹水的临床效果显著，好于单一的常规西药治疗。

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（收稿：2016-05-26）

（本文编辑：陈宗炳）

Efficacy and safety of spironolacton,glycyrrhizin and herbal medicine in treatment of patients with cirrhosis and ascites

Pei Qifu，Li Hua.
Department of Internal Medicine of Liver Diseases，Qinghai Hospital of T.C.M，Xining 810007，Qinghai Province，China

Liver cirrhosis；Herbal medicine；Spironolactone；Therapy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.026

810007西宁市青海省中医院肝病内科（裴启福）；青海省仁济医院（李华）

裴启福，男，36岁，大学本科，主治医师。主要从事肝病内科工作。E-mail:matinludejin@sohu.com