不同手术方法治疗老年急性化脓性胆囊炎患者临床疗效和安全性分析*

童庆华，彭涛，丁云，邹卫华

·短篇论著·

不同手术方法治疗老年急性化脓性胆囊炎患者临床疗效和安全性分析*

童庆华，彭涛，丁云，邹卫华

目的分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的疗效和安全性，为急性化脓性胆囊炎的治疗提供经验依据。方法选取2010年2月～2015年6月就诊于我院的老年急性化脓性胆囊炎患者67例，行腹腔镜胆囊切除术治疗者34例，行传统开腹胆囊切除术治疗者33例。在Excel表格记录患者切口长度、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后首次肛门排气时间、引流管拔除时间、术后不同时间疼痛程度、术后住院时间、并发症发生情况，应用SPSS 20.0软件行统计学分析。结果1例接受腹腔镜手术患者因腹腔粘连和术中出血难以控制而中转开腹，开腹组1例术后因感染性休克死亡，66例患者获得治愈；腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院天数、引流管拔除时间分别为（55.6±15.4）min、（65.6±23.6）m l、（7.5±2.3）d、（2.4±1.3）d，显著优于开腹组的【（61.8±16.49)min、(103.9±35.6）m l、（14.3±2.9）d、（3.7±1.5）d，P＜0.05】；术后第1、3、5、7 d，腹腔镜组疼痛评分分别为（5.9±1.3）、（4.4±1.1）、（3.1±0.8）、（1.5±0.8），显著优于开腹组的【（7.5±1.8）、（6.6± 1.5）、（3.9±1.1）、（2.8±0.9），P＜0.05】；腹腔镜组并发症发生率为18%，显著低于开腹组的39%（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术均是老年急性化脓性胆囊炎安全有效的治疗方法，但腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。

急性化脓性胆囊炎；老年；胆囊切除术；腹腔镜；开腹

老年急性化脓性胆囊炎属胆道系统危急重症，如处理不及时或处理不当，可因胆囊穿孔引起腹腔弥漫性感染，导致患者死亡。开腹胆囊切除术作为有效的治疗方法仍被普遍应用。近年来，随着腹腔镜机械的不断改进和手术者操作经验的持续积累，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）已在老年患者中成功应用[1]。本研究分析比较了LC与传统开腹胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的疗效和安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年2月～2015年6月就诊于我院的老年急性化脓性胆囊炎患者67例，男31例，女36例；年龄60～78岁，平均年龄（68.19±5.62）岁。参照中华医学会外科学分会胆道外科学组于2011年制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[2]标准诊断，术后经病理学检查确诊为急性化脓性胆囊炎。纳入标准：年龄大于60岁且病历资料完整。排除标准：①合并肝、肾、肺、脑、心等器官严重的疾病或慢性感染性疾病；②合并胰腺或十二指肠疾病、肿瘤、结核、骨折、结缔组织病、先天性畸形及内分泌系统、血液系统异常；③合并有神经、精神性疾病；④有腹部手术史等可能影响本研究观察指标者；⑤对抗生素等过敏者。本组行LC治疗者34例，行传统开腹胆囊切除术治疗者33例，两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 治疗方法在患者签署知情同意书后，部分患者接受腹腔镜手术，即在气管插管、全身麻醉后，建立CO2气腹（压力12～15 mmHg），常规“三孔法”置入腹腔镜。自胆囊底适度游离粘连组织，显露Calot三角，分离胆囊动脉和胆囊管后，在靠近胆囊管端将动脉夹闭，将其远端双重夹闭。当胆囊张力增高时，先行胆囊底积液穿刺引流，适度减压，尽量减少胆囊出血或穿孔的发生。然后，在充分止血的同时，取出胆囊。对组织粘连严重，胆囊三角解剖不清，或无法控制出血者，给予胆囊逆行切除或中转开腹，放置引流后关闭切口；另一部分患者接受开腹手术，即行常规开腹胆囊切除术，取右肋缘下入路，采用顺行与逆行结合的方式准确剥离并取出胆囊，止血并冲洗腹腔，放置引流后关闭切口。术后给予抗感染和对症处理。采用视觉模拟评分法评估腹痛程度。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法计算，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况开腹组1例在术后因感染性休克死亡，在LC组，1例因腹腔粘连严重和术中出血难以控制而中转开腹，66例患者经手术治疗均获治愈。两组手术指标见表2。

表1 两组患者基线资料（n,±s）比较

表1 两组患者基线资料（n,±s）比较

腹腔镜（n=34）开腹手术（n=33）x2/t值P值年龄（岁）67.2±5.9 69.1±5.8 1.231 0.106性别男16 15 2.721 0.075女18 18体质指数（kg/m2）22.5±2.6 23.1±3.6 1.872 0.084体温（℃）37.9±0.6 37.8±0.7 2.117 0.080白细胞计数（×109/L）10.7±2.1 10.6±1.9 2.314 0.076中性粒细胞（%）79.6±8.3 80.4±9.5 2.275 0.079胆囊壁厚度（mm）3.5±3.4 3.6±3.1 1.725 0.088谷丙转氨酶（U/L）77.3±17.6 76.7±18.9 1.625 0.092谷草转氨酶（U/L）69.6±19.5 68.6±15.3 1.558 0.098

表2 两组手术指标(±s)比较

表2 两组手术指标(±s)比较

例数手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气（d）住院天数（d）引流管拔除（d）腹腔镜33 55.6±15.4 65.6±23.6 2.1±0.3 7.5±2.3 2.4±1.3开腹组33 61.8±16.4 103.9±35.6 4.4±1.8 14.3±2.9 3.7±1.5 t值-3.574 10.667 5.985 8.746 4.337 P值-0.064 0.008 0.037 0.017 0.043

2.2 两组疼痛情况比较见表3。

表3 两组术后疼痛评分(±s)比较

表3 两组术后疼痛评分(±s)比较

例数1 d 3 d 5 d 7 d腹腔镜33 5.9±1.3 4.4±1.1 3.1±0.8 1.5±0.8开腹组33 7.5±1.8 6.6±1.5 3.9±1.1 2.8±0.9 t值-6.738 5.357 5.217 4.257 P值-0.034 0.037 0.041 0.042

2.3 两组并发症情况见表4。

表4 两组并发症发生率（%）比较

3 讨论

本研究开腹组患者胆管损伤等并发症发生率为40.625%，高于文献报道的15.37%[3～5]，可能与患者病情、样本量、术者手术水平等不同有关。

本研究腹腔镜治疗的34例患者除1例中转开腹治愈外，均获得痊愈，与张金生等[6]的结果一致，说明LC是老年急性化脓性胆囊炎有效的治疗手段。本研究两组患者手术时间接近，与谭康辉等[7]结果相符。唐海生等[8]报道腹腔镜组患者平均手术时间为（41.6±5.5）min，短于开腹组的（78.5±3.8）min（P＜0.05）。本研究腹腔镜手术患者的切口小、术中出血量少、术后首次肛门排气时间和引流管拔除时间早、术后住院时间短、术后腹痛轻，与Wani[9]研究相符。万先永等[10]研究发现，行LC治疗患者的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间分别为（38.8±9.9）min、（15.5±3.1）ml、（16.8±5.3）h、（4.5±1.0）d。

本研究腹腔镜手术组并发症发生率低于开腹组（P＜0.05）。季一军等[11]报道，行LC和开腹胆囊切除术治疗患者并发症发生率分别为1.96%和17.65%。黄建伟等[12]报道腹腔镜组患者中转开腹率达到23.08%，胆管损伤和胆漏发生率分别为15.38%和16.67%，且腹腔镜组并发症发生率高于开腹组。Ozkarde et al[12]指出，老年急性坏疽性胆囊炎于发病72 h内行胆囊切除术更趋合理，而有学者认为[13]，胆囊穿刺引流、腹腔镜胆囊大部分切除术亦是老年急性化脓性胆囊炎的治疗选择，有待于进一步探讨。

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[13]彭玲，李珂，张妙贤，等.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性化脓性胆囊炎.实用医药杂志，2014，23（6）: 506-507.

（收稿：2016-06-13）

（本文编辑：陈宗炳）

Efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with acute suppurative cholecystitis

Tong Qinghua，Peng Tao，Ding Yun，et al.
Department of General Surgery，First People's Hospital，Jiangxia District，Wuhan 430020，Hubei Province

Acute suppurative cholecystitis；Elderly；Laparoscopic cholecystectomy；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.030

国家自然科学基金项目（编号：2012KFC143）

430020湖北省武汉市江夏区第一人民医院普外科

童庆华，男，49岁，大学本科，副主任医师。从事普外科临床工作。E-mail:tttppp659@163.com