神经内科医师应重视脑血管疾病的血管内治疗

孟庆路

神经内科医师应重视脑血管疾病的血管内治疗

孟庆路

目的：探讨脑血管疾病的血管内治疗法。方法选择：使用以下两种方法进行血管内治疗：①经皮血管形成术和支架形成术，②超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗法。结果：神经内科医师掌握血管内治疗法以成为当今社会主流趋势，进一步提高疗效的同时，将大大降低脑血管疾病的致死、致残以及复发的概率。结论：掌握血管内治疗法已经成为了当代神经内科医师的主流趋势，是一名合格的神经内科医师必须要掌握的技术，在临床治疗中广泛应用，脑血管疾病的治疗效果必将有质的飞跃。

神经内科医师；脑血管疾病；重视血管内治疗

一直以来脑血管疾病都在危害人类身体健康和生活质量，但它的治疗方法却一直差强人意，随着患病人数的不断上升，使脑血管疾病成为了国际医学界的关注焦点。当然，科学在进步，时代在发展，随着一代代人的努力，世界的医疗水平也在发生着日新月异的变化，脑血管疾病的诊断和治疗方法也在不断地更新进步。目前来说，在传统的内科治疗外，我们加入了血管内治疗法这种新的治疗方法。在已有的临床治疗中，血管内治疗法已经取得了显著的治疗效果，应当成为神经内科医师的重要治疗方法之一。

1 方法选择与概述

1.1 经皮血管形成术和支架形成术

目前来说，经皮血管形成术和支架形成术主要用于以下三种疾病的诊断治疗，短暂脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经损伤（RIND）及症状性颅内（外）动脉狭窄。经皮血管形成术和支架形成术的几种主要适用于以下八种症状：①血管造影显示血管狭窄＞70%；②临床症状与造影显示的部位相符合；③传统的药物治疗没有效果；④具有多种疾病的共同致残率；⑤在进行颈内动脉内膜切除手术康复后再次复发；⑥颈内动脉分叉过高；⑦颈内动脉放射性损伤造成狭窄；⑧长段的动脉狭窄。除了急性期的脉管炎，暂无其他禁忌症。[1]

1.2 超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗法

在病人发病后的3d内对病人使用超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗法能有效控制中风，降低脑血管疾病的致死、致残以及复发的概率，以下是该方法适用的一些病症：①在发病6d之后，对基底动脉的溶栓可延长到第二天；②经诊断没有脑梗死现象的；③通过血管造影发现颅内有血栓的；④SP＜210mmHg、DP＜110mmHg。[2]保证超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗法疗效最重要的是保证血栓的溶解程度以及防止血管的再次闭塞，目前为止，在进行超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗法时加入经皮血管形成术和支架形成术的治疗方法可以有效的防止血管的再次闭塞。

2 结果

一些患有动脉瘤、动脉畸形、动静脉萎缩和颅内肿瘤的患者都会在神经内科进行就诊，但是治疗这些疾病的血管内治疗法是神经外科医师所掌握的医疗方法，所以为了降低脑血管疾病的致死、致残以及复发的概率，进一步提高脑血管疾病的疗效，减轻患者在治疗过程中的痛苦，神经内科医师掌握血管内治疗法已经成为了现在的主流趋势。而随着越来越多的神经内科医师掌握运用血管内治疗法，脑血管疾病的治疗效果必将有质的飞跃。

3 讨论

3.1 脑血管疾病治疗史概述

1989年WHO颁布了世界上第一个被证实治疗脑血管疾病的有效方法，[3]但在此之前经证实治疗有效的脑血疾病管病例却是屈指可数。一种被叫做经皮血管成形术的方法是当时治疗脑血管疾病的最有效疗法，它是“介入放射”治疗法的重要组成部分，隶属于放射治疗的范畴，[4]这种方法在随后的几年中发展成了球囊成形术，这个发展标志着经皮血管成形术正式走上一条正规的发展道路，最后又经过一代又一代医疗学者、专家的探索和完善，到如今，我们称它作血管内治疗法。对于现在社会来说，血管内治疗法虽然是很有效的一种疗法，但对其本身来说还是一种有很大的潜力，所以我们不能仅仅满足于现状，应该不断的改善这种方法，充分发挥它的潜力，用最先进的科学，最严谨的态度，最缜密的思维以及行之有效的方法与真正可靠的资料去探索脑血管病更为完善的治疗措施。我们要相信，以研究各种正确可靠的医学资料与知识为基础，随着科学医疗技术的不断改进，在脑血管疾病带来危害的同时，人们也将会越来越认识到脑血管疾病的本质，并不断地为治疗它的方法加以完善，它终会以简单的操作、安全的过程，上好的疗效、最快的见效让世人刮目相看。

3.2 方法应用讨论

前文中提到血管内治疗法是治疗动脉瘤、动脉畸形、动静脉萎缩和颅内肿瘤这样疾病的有效疗法，它隶属于放射治疗的范畴，是“介入放射”治疗法的重要组成部分。最初，血管内治疗法是神经外科医师所掌握的医疗方法，应用于神经内科疾病的治疗中是比较晚的。在血管内治疗法还不是神经内科医师所必须掌握的主流方法时，神经内科医师只是单一的用溶栓治疗法进行治疗，但是由于治疗时间窗的要求，需要神经内科医师掌握更高的治疗技术，在治疗中，神经内科医师只能加入血管内的治疗的方法。随着越来越多的人患上脑血管疾病，同时人们要求越来越高的生活质量，无容置疑地使神经内科医师自发的去掌握血管内治疗法已经成为神经内科医师的大势所趋。

（作者单位：邢台医学高等专科学校）

[1]张为良.急性脑梗死动脉溶栓治疗次日病情加重的映象因素分析.新疆医科大学[D]，2012.

[2]宋军，史万超，苏志国，马晨，刘振林，卢俏丽.超选择性脑动脉内接触性溶栓联合机械碎栓术治疗急性脑梗死的研究.上海交通大学学报（医学版）[J]，2013.3.

[3]苑海英，刘旭阳.辽源市2009--2013年心脑血管疾病死亡率分析.中国卫生产业[J]，2014.28.

[4]李影.介入治疗脑血管病.中华养生保健[J]，2013.9.