心脉隆注射液单用或联合硝普钠治疗慢性心衰的疗效观察

陈荣红

（内蒙古医科大学第三附属医院，内蒙古 包头 014010）

・临床交流・

心脉隆注射液单用或联合硝普钠治疗慢性心衰的疗效观察

陈荣红

（内蒙古医科大学第三附属医院，内蒙古 包头 014010）

目的心脉隆注射液单用或联合硝普钠治疗慢性心衰的疗效观察。方法选取我院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作为研究对象。随机分为硝普钠治疗组（A组）24例、心脉隆治疗组（B组）25例、心脉隆联合硝普钠治疗组（C组）25例，观察患者用药前、用药72 h后临床有效率、BNP、尿酸等指标，评价临床疗效。结果治疗72 h后，C组总有效率96%，B组总有效率为92.3%，B组与C组比较无明显差异，均明显高于A组（79.2%），差异有统计学意义（P＜0.05），患者尿酸、BNP指标在三组治疗后明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B、C组组间比较尿酸、BNP治疗前后的差值经统计学分析，B组与C组无明显差异，但较A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心脉隆注射液，在单用或联合硝普钠治疗均能够明显改善慢性心力衰竭患者症状，降低BNP及尿酸水平。

心力衰竭；硝普钠；心脉隆；联合

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力下降而引起一组临床综合征，为心源性死亡的最主要原因[1]。硝普钠为动、静脉血管扩张药物，静注后迅速起效，降低心脏前、后负荷，使心排血量明显改善，从而达到迅速改善心衰症状的目的，是临床上治疗心衰的常用药物，但其最常见的副作用为氰化物及硫氰化物中毒，甚者可出现意识障碍等表现。心脉隆注射液是近年来发现的一类治疗心衰的中药复合制剂，多项大中心试验结果显示，心脉隆可明显改善心衰患者的心悸、气促、水肿等症状，提高心功能分级，未见明显不良反应[2]。临床上需要一种更加安全，更加有效的治疗心衰的药物，目前尚缺乏对心脉隆注射液联用其它扩血管药物的疗效评价。本研究观察慢性心衰患者应用心脉隆注射液单用或联合硝普钠治疗心衰的临床疗效观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古医科大学第三附属医院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作为研究对象。所有患者均为住院患者。慢性心衰患者中74例，男41例，女33例，年龄56～74岁，平均（62.5±4.6）岁。病程1～6年，平均（2.6±1.0）年。对照组和观察组患者在性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。在标准治疗的基础上（基础用药包括ACIARB类，地高辛，利尿剂，β受体拮抗剂，他汀类，阿司匹林）分别纳入不同的治疗组进行相应的治疗。入选标准：符合2007年慢性心力衰竭诊断标准[3]排除急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心源性休克不可使用扩血管药物、严重肝肾功能衰竭、全身重度感染、肥厚性梗阻性心脏病合并糖尿病、对心脉隆、硝普钠过敏者。

1.2 方法

硝普钠治疗组（A组）24例：给予5%葡萄糖50 mL+硝普钠（晋城海斯制药有限公司生产，国药准字：H20084203，产品批号：20150304）12.5 mg（12.5～25 µg/min泵入，根据血压调整），1次/d，连续72 h。

心脉隆治疗组（B组）25例：氯化钠液44 mL+心脉隆注射液（由云南腾药制药股份有限公司生产，国药准字：Z20060443，产品批号：20150409）6 mL，（15 ml/h泵入）2次/d，，持续72 h，首次使用前需做皮肤过敏试验。

心脉隆联合硝普钠治疗组（C组）25例：在硝普钠治疗组基础上联用氯化钠液44 mL+心脉隆注射液6 mL，（15 mL/h泵入）2次/d，持续72 h，首次使用前需做皮肤过敏试验。

1.3 观察指标心功能疗效

显效：心衰等症状（如气短减轻，水肿、肺部啰音消失）基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，心衰等症状减轻；无效：心功能恶化，症状无改善。

1.3.1 BNP水平

两组患者分别治疗前及治疗后72 h清晨空腹状态进一步测定BNP水平，由我院检验科采用Relta多功能免疫检测仪检测，评价心功能情况。

1.3.2 尿酸水平

治疗前及治疗后72 h清晨空腹状态测定尿酸水平，采用尿激酶POD法测定血清尿酸水平，正常值为≤430 mol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 A、B、C组患者疗效比较

A组显效9例，有效10例，无效5例，B组显效12例，有效11例，无效2例，C组显效13例，有效11例，无效1例，A组、B组、C组治疗后总有效率均有提高，B组与C组比较无明显差异，均明显高于A组（79.2%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 A、B、C组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 A、B、C组患者治疗前后血清BNP水平比较

BNP水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），B组与C组无明显差异，但较A 组比较下降程度更为显著，差异有统计学差异（P＜0.05），见表2。

注：与同组治疗前相比，＊P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05

2.3 A、B、C组治疗前后血清尿酸水 平比较

治疗后尿酸水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组无明显差异，但较A组比较下降程度更为显著，差异有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 A、B、C组治疗前后血清尿酸水平比较（x ±s，μmol/L）

3 讨 论

心衰是所有心血管疾病发展的终末期，可引起心排血量降低，组织灌注不足和淤血综合征。慢性心衰的患者大多是病因无法纠正的，预后差，死亡率极高，住院率高。因此采取行之有效的治疗方法对降低死亡率，改善预后显得尤其重要。

心力衰竭的主要治疗手段包括强心、利尿、扩血管。然而，每种治疗均有其局限性。研究表明，利尿剂可增加死亡率，目前被被证实血管扩张剂可有效减少慢性心衰的死亡率。2006年，心脉隆作为我国自主研发的中药类新药，是从蟑螂体内提取的核苷类化合物，张家美等[4]报道证明在心衰常规治疗基础上加用心脉隆注射液，可降低BNP水平，提高LVEF和6MWD，适用于慢性心衰（NYHAⅡ～Ⅳ级）患者。心脉隆注射液对于改善心衰的最主要的作用原理：扩张血管，降肺动脉压、肺毛细血管楔压；改善冠脉血流；抑制神经激素如内皮素（ET）的分泌，改善心肌细胞内能量代谢；阻断动脉粥样硬化炎症反应的作用。改善肾脏血流量，起到利尿作用，减轻心脏前后负荷[5-7]。

BNP主要贮存在心室肌内，其分泌量会随着心室充盈压的高低而发生变化[8]。其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，作为评定心衰的进程和判断预后的指标[9]。本研究中，心脉隆注射液单用或联合硝普钠治疗后BNP下降程度更为显著，进一步揭示了心脉隆注射液可迅速纠正心衰症状，积极改善心衰预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

大量研究表明，血尿酸水平升高会导致心脏整体功能下降，具有预测心衰患者预后的指标[10］本报道证明，心脉隆注射液单用或联合硝普钠均可明显降低血清尿酸水平，差异有统计学意义（P＜0.05），从而改善心功能。

综上所述，心脉隆注射液单用或联合硝普钠治疗慢性心衰可迅速改善患者临床症状，有望成为心衰治疗的另一有效途径。

[1] 黄 方,张 瑗,方 放,等.心脉隆注射液治疗住院高龄慢性心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(10)：329-331.

[2] 苏丽军,王建中,房志华.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(7)：884-885.

[3] 中华医学会心血管分会,中华心血管杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12)：1076-1094.

[4] 张家美,尚亚东,吴晓蓉,等.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析[J].中国全科医学,014(12)1388-1393.

[5] 石惠荣,冯玉平,等.心脉隆注射液对冠心病心力衰竭病人血清BNP、hsCRP、VEGF 的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志2016,4(2)：168-170.

[6] 张文静,王琳琳,宋树英.心脉隆注射液对动脉粥样硬化大鼠血管内皮细胞的保护作用[J].河北北方学院学报：自然科学版,2012,38(2)：79-81.

[7] 周 琦,张竹华,刘红旭,等.有创血流动力学监测评价抗心衰治疗中药心脉隆注射液的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,4(4)：245-246.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.26.030.02