全聋型突发性聋的疗效及预后相关因素分析*

黄晶晶周慧群陈正侬吴雅琴★时海波

·临床研究·

全聋型突发性聋的疗效及预后相关因素分析*

黄晶晶1,2周慧群1陈正侬1吴雅琴1★时海波1

目的 探讨全聋型突发性耳聋的治疗效果及预后相关因素。方法 回顾性分析2013年1月至2014年08月我院收治的全聋型突发性聋33例。遵循2005年中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南，评估疗效并进行预后相关因素分析。结果 33例患者痊愈率为0，有效率为27.3%(9/33),显效率为21.2%(7/33)，无效率为51.5%（17/33）。将年龄、性别、发病至初次就诊时间、有无耳鸣、有无眩晕等指标作为参数，进行疗效相关性检验，均未见统计学意义(P＞0.05)；但与伴有全身疾病者相比，不伴有全身疾病者具有相对较好疗效的趋势（P=0.086）。结论 全聋型突发性聋的总体疗效不佳，本组资料未见明确的预后相关因素，但伴有全身疾病可能是预后不良的潜在风险因素。

突发性聋；全聋型；疗效；风险因素

突发性聋(突聋)是指突然发生的、无明确原因的感音神经性耳聋，听力曲线至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，可在数分钟、数小时或3天内达最高峰[1]。结合WHO标准，临床上把所有频率发生极重度以上的听力损失归纳为突发性聋全聋型 (平均听阈＞90dB或测不出)。与其他类型的突聋相比,诸多研究发现其预后最差[2，3]。由于该类型突聋危害更大、相关临床研究不多，我们回顾性分析了一组全聋型突聋的临床资料，分析其疗效并探讨预后相关因素，以期为对临床实践提供参考。

资料与方法

1临床资料

回顾性分析2013年1月～2014年8月在我院住院治疗的突聋患者的临床资料，病例入选标准：①根据2005年中华医学会制定的突发性聋诊治指南，患者诊断为突发性聋全聋型的；②全程住院完成治疗并遵从随访要求。排除标准包括：①伴有遗传因素、听神经瘤、分泌性中耳炎、耳硬化症和梅尼

*资金项目：上海市卫计委“新一轮优秀学科带头人培养计划”（No.XBR2013085）

1上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科（200233）

2江苏张家港市中医医院耳鼻咽喉科

2治疗方案

根据2005年中华医学会制定的突发性聋诊治指南推荐的治疗原则[1]，嘱患者休息，避免嘈杂环境，积极治疗全身疾病的同时联合应用改善内耳循环药物、糖皮质激素、降低血液粘稠度及抗凝药物、营养神经药物、配合高压氧及对症处理。

3疗效评定标准

疗效评定标准依据2005年中华医学会制定的突发性聋诊治指南[1]，将治疗前后的0.5、1、2、4kHz的4个频率的PTA进行比较，分为四级：痊愈、显效、有效、无效。

4统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，采用logistic回归进行多变量统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结果

共计33例资料完整的患者纳入分析，其中男14例，女19例，年龄25～82岁，中位年龄53岁。在完成治疗3～6月之间，门诊随访复查纯音测听，与治疗前听力进行比较。在所有33例患者中，无一例达到临床痊愈，显效率为21.2%(7/33)，有效率为27.3%(9/33)，无效率为51.5%（17/33）。

将年龄、性别、发病至初次就诊时间、有无耳鸣、有无眩晕、是否伴有全身疾病等指标作为参数，分析其对疗效的潜在影响，结果显示均未见统计学差异性(P＞0.05)；但不伴有全身疾病者总有效率达到80%，相对于伴有全身疾病者的总有效率39.1%显示了较好疗效的趋势（P=0.086），（见表1）。

表1 预后相关因素的分析（例，%）

讨论

突发性聋的确切发病机制尚未明确，推测血管痉挛、血栓形成、病毒感染等参与其中。现有临床研究表明，全聋型的预后最差[4]。赵辉等[5]也曾报道全聋的治愈率及总有效率分别为1.2%、32.6%，与本研究中48.5%的总有效率基本一致。但本研究未见临床痊愈病例，这可能与入选患者近6成伴有全身疾病、老年患者偏多等潜在不利于恢复因素有关。突发性聋全聋型的患者普遍存在心理健康方面的问题，多带有负面情绪，容易焦虑，而焦虑时耳蜗及内耳淋巴囊上交感神经兴奋，极易引起耳蜗处血管痉挛，耳蜗供血减少，进一步造成内耳毛细胞的损伤[6]，如此是一个恶性循环，使听力不易恢复，这可能是全聋型患者总有效率相对较低的原因之一。因此在治疗过程中，需要与患者进行有效的沟通及诱导，消除患者焦虑和抑郁，引导患者减少压力及应激状态，以提高该病的治疗效果。

本次数据显示年龄、性别与突发性聋全聋型的疗效无相关性，这与既往研究一致[7]。但也有研究认为，女性患者预后较男性差，可能与女性更易于焦虑、紧张的心理特性有关[8]。本研究中耳鸣，眩晕也与全聋的预后出现分离现象，这与叶放蕾等[9]的研究一致。此外，Khetarpal[10]通过对内耳解剖结构的研究，从内耳形态学的角度否定了眩晕与突发性聋全聋型的关系。如其他类型的突聋一样，治疗时间的早晚可能是影响预后的重要因素,治疗开始越早，疗效越好。美国《突发性聋临床指南》建议患者在起病14天内得到治疗[11]，我国2005年中华医学会制定的突发性聋诊治指南[1]也指出突发性聋应尽早就诊。本研究未发现二者的联系，可能与病例数相对较少有关。从临床疗效来看，虽然不同年龄组有效率无统计学差异[12]，但也有研究表明40岁以内患者预后优于40岁以上患者，这可能与中老年患者易患心脑血管疾病，免疫功能降低及对药物的敏感性差有关[9]。

我们的研究表明不伴有全身疾病者的总有效率达到80%，而伴有全身疾病患者的总有效率为39.1%，虽然两者间未见统计学差异性（P=0.086），但前者具有较好疗效的趋势。本研究中基础疾病包括高血压、糖尿病、甲亢、甲减、冠心病及恶性肿瘤术后等，传统经验认为伴有血脂异常、糖尿病和心脑血管疾病的突聋患者因血管条件不佳，内耳血液循环改善更困难所以预后更差[13]，而最新的研究表明血压控制不稳定、高血脂、血糖代谢异常等均是耳聋的诱因也是影响预后的因素[14，15]。2012年AAOHNSF更新了ISHL临床诊疗指南[16]，指出糖皮质类固醇激素是治疗ISHL的最主要药物,明确诊断后3个月内可给予高压氧疗法。但是较大剂量糖皮质激素全身应用造成的副作用是不容忽视的。最常见的不良反应是对血压、血糖的影响,而高压氧治疗过程中也会出现血压升高，所以伴有全身疾病的患者由于基础疾病的局限，很难完成规范化的治疗，这也是全聋型总体预后较差的可能原因。

随着对突聋发病机制研究的深入以及其他基础研究的发展，尤其对于全身给药治疗无效、或者因伴有全身疾病而不耐受全身给药的患者，经鼓室注射内耳局部给药有望提高全聋型患者的疗效。对于临床治疗无效的患者，借助对侧耳的骨导助听器、以及人工耳蜗的应用，有望为全聋患者提供听力康复的机会。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会

耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006, 41(8):569.

2 黄开来,康厚墉,钟时勋，等.病程超过1周重度以上突发性聋的短期疗效分析[J].第三军医人学学报,2013, 35(18):1972-1975.

3 梁振,余力生,夏瑞明.全频突发性聋的分型探讨[J].中华耳鼻咽头颈外科杂志,2010,45(4):282-286.

4 吴继春,刘业海,黄新生，等.治疗前听力图形状与突发性聋预后关系分析[J].中华耳科学杂志，2011,09(1): 34-37.

5 赵晖,傅窈窈,张天宇,等.突发性极重度聋与全聋的预后特点及差异 [J].中华耳鼻咽头颈外科杂志,2010,45 (7):570-573.

6 王共明,王春华.心理干预对单耳突发性聋疗效影响的相关性研究[J].中国医药导报,2010,7(22):49-50.

7 谢丹,梁建伟,陈琨,等.111例突发性耳聋的临床疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(3):219-222.

8 马秀茄,吴永波,张素辉,等.突发性耳聋患者的心理状态及其对预后影响的研究 [J].临床误诊误治,2014,27 (6):73-75.

9 叶放蕾,帅华,张改霞.影响突发性聋预后的相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19(1):66-67.

10 Khetatpal U.Investigations into the cause of vertigo in sudden sensorineural hearing loss[J].Otolatyugol Head Neck Surg,1991,105:360.

11 StachlerRJ,ChandrasekharSS,ArcherSM,etal. american Academy of Otolaryngology-Head and neck Surgery.clinical practice guideline:sudden hearing loss[J]. Otolaryngo Head and neck Surg.2012,146(3 suppl):1.

12 王英歌，张榕，许元腾,等.不同年龄及不同类型突发性耳聋患者近期疗效观察 [J].中华耳科学杂志,2012, 10(3):364-367.

13 叶华富,徐妞苹.老年突发性聋的临床特征与预后[J].中国老年学杂志,2013,4(33):1676-1677.

14 Ryu,O.H.,Choi,M.G.,Park,C.H.et al.Hyperglycemia as a potential prognostic factor of idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Otolaryngology-head and neck surgery：official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2014,150(5): 853-858.

15 Chang,S.L.,Hsieh,C.C.,Tseng,K.S.etal.Hypercholesterolemia is correlated with an increased risk of idiopathic sudden sensorineural hearing loss:A historical prospective cohort study[J].Ear and Hearing:Official Journal of the American Auditory Society,2014,35(2):256-261.

16 Thanarath Imsuwansri,Pipat Poonsap,Komkiat Snidvongs. Hyperbaric Oxygen Therapy for Sudden Sensorineural Hearing Loss after Failure from Oral andIntratympanic Corticosteroid [J].Clinical and Experimental Otorhinolaryngology,2012,4,5(1):99-102.

（收稿:2015-08-10）

Analysis of related prognostic factors and therapeutic effect of sudden sensorineural hearing loss with total hearing loss

HUANG Jingjing,ZHOU Huiqun,CHEN Zhengnong,WU Yaqing,SHI Haibo
Department of Otorhinolaryngology,The Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai,200233,China

Objective To investigate the therapeutic effect and related prognostic factors of sudden sensorineural hearing loss with total hearing loss.Method A retrospective anaIysis was performed in 33 cases of sudden deafness patients during treatment from Janurary 2013 to August 2014 was conducted.To evaluate the therapeutic effect and analysis related factors of prognosis,all cases were conformed with guidelines for diagnosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss by Chinese Medical Association in 2005.Results In 33 cases,the full recover rate was 0,the effective percentage and significant effective percentage were 27.3%(9/33) and 21.2%(7/33),the non-remission rate was 51.5%（17/33）.The relationship between age,gender,time period between onset and therapy,tinnitus,dizziness was analyzed.There was no significant difference(P＞0.05).But the difference between the cases accompanied by systemic disease and not accompanied by systemic disease was significant.(P=0.086).Conclusions The therapeutic effect of sudden sensorineural hearing loss with total hearing loss was poor.In this group,no related prognostic factors was found,but accompanied by systemic disease may be the potential risk factors of poor prognosis.

sudden sensorineural hearing loss;total hearing loss;therapeutic effect;risk factors

吴雅琴，副主任医师.Email：wyqent@126.com埃病等疾病引起听力下降的；②完善相关检查，排除颅内病变。

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.003

doi:10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.004