聪耳熄鸣丸联合耳鸣习服疗法治疗耳鸣肾精亏虚证耳鸣的疗效评价*

柳普照柴峰李静波杜慧萍

聪耳熄鸣丸联合耳鸣习服疗法治疗耳鸣肾精亏虚证耳鸣的疗效评价*

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目的 观察聪耳熄鸣丸联合耳鸣习服疗法治疗肾精亏虚证耳鸣的临床疗效。方法 121例肾精亏虚型耳鸣患者，采用聪耳熄鸣丸加习服疗法联合治疗，持续为12周。疗程结束后随访6个月，比较分析治疗前后耳鸣严重程度分级以及听力的变化情况。结果 本组患者治疗结束时耳鸣改善总有效率90.1%，半年期随访结束时为91.7%；治疗结束时听力改善总有效率85.2%，半年治疗结束时90.7%。结论 聪耳熄鸣丸联合耳鸣习服疗法可明显提高耳鸣治疗效果，尤其适合于老年性聋伴耳鸣患者。

耳鸣;聪耳熄鸣丸;耳鸣习服疗法;疗效

耳鸣是指在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状；常伴有睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应[1]。据国内江苏省的一项针对老年人耳聋的调查发现≥60岁的1149人中，耳鸣患病率为29.6%，表明耳鸣为老年人的常见症状[2]。因此我们选择老年性主观性耳鸣患者为研究对象，聪耳熄鸣丸具有补肾益精，活血通络，聪耳熄鸣之功效，为我院院内制剂，临床应用至今已有20多年。美国jastreeboff于1990年根据耳鸣的神经生理模证提出了耳鸣习服治疗(timmitus retraining therapy TRT)，它主要通过咨询和声治疗达到适应耳鸣的目的。现将两者结合治疗老年性主观性耳鸣患者的效果汇报如下。

资料与方法

1临床资料

1.1 耳鸣纳入标准

在2011年10月～2014年10月河南省中医药大学第二附属医院和河南省中医药大学第三附属医院耳鼻咽喉科就诊的耳鸣老年患者，年龄在60-75岁之间，性别不限。①以耳鸣为第一主诉；②伴有不良心理反应[1]。

1.2 耳鸣排除标准

①排除他觉性耳鸣患者；②排除听觉系统其它病变的患者，如耳硬化症、听神经瘤、听神经病等所致；③不愿意提供病史材料或材料不完善的患者[1]。

1.3 肾精亏虚证标准

肾精亏虚证的判定标准按照中国国家中医药管理局制定的《中医耳鼻咽喉科病证诊断有效标准》。

1.4 纯音听阈测试、声导抗测试和耳鸣的测试，包括耳鸣的音调匹配，最低掩蔽级和掩蔽听力图，掩蔽后效抑制试验，耳鸣严重程度分级。

符合以上标准的患者总计128例，治疗期间退出3例（其中2例病情加重，1例服用了其他药物），失访4例（其中2例电话变更，2例出国），有效患者121例。其中男性72例，女性49例；伴有听力下降54例，无听力下降67例。

2治疗方法

2.1 心理咨询

患者治疗前填写耳鸣问诊及严重程度评估及疗效评估表[3]，根据量表得分的情况对每个患者进行心理咨询。主要包括以下两个方面的内容：①耳鸣是与听觉系统不相关的其它损伤或者是听觉传导通路的功能紊乱引起的，可以通过大脑的学习达到对耳鸣的反应适应或者感知适应；②向患者详细解释测试结果的意义，分析可能造成耳鸣的原因，告知患者耳鸣可能带来的结果，教会患者在生活中处理耳鸣，尽量避免吵闹的环境和安静的环境。

2.2 声治疗

①声治疗声源选择:从耳鸣综合诊断治疗仪中选择4种不同的自然界声音。②声治疗设备：选择便携式播放机，必须戴耳机治疗。③声治疗时音量大小：以能同时听到所选择的自然声和耳鸣声一样大或比耳鸣声略小些为宜，以病人舒适为度。④治疗时间：每天上、中、下午坚持听声音30～60min（总疗程：3个月）。⑤注意事项：听声音同时保持全身放松，注意避免吵闹环境，坚持乐观态度，适当参加社会及娱乐活动。

2.3 药物治疗

因现无同类药物，所以本次观察未设对照组。聪耳熄鸣丸每次10g，tid，口服，连续服用12周，期间停用其他一切与之同类的药物。

4随访

停药后给予电话随访和门诊随访6个月。

5耳鸣严重程度分级及疗效评定标准

参照耳鸣问诊及严重程度评估及疗效评估表[3]。根据患者自觉耳鸣响度、持续时间及对其影响程度进行评分，根据评分将其严重程度分为5级:1级：≤6分；2级：7～10分；3级：11～14分；4级：15～18分；5级：19～21分。痊愈:耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（含2个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

结果

1治疗后耳鸣严重程度分级及疗效情况，见表1。

表1 疗效统计（例，%）

2听力改善的情况：见表2。

表2 听力改善情况统计（例，%）

讨论

近年来老年性主观性耳鸣的发病率逐渐升高，祖国医学认为，肾开窍于耳，耳为肾之外侯，本病病位主要在肾。《灵枢·脉度》曰：“肾气通与耳，肾和则耳能闻五音矣。”反之，肾中精气虚衰，髓海失养，则耳闭不可以听。《医门入学》卷一说：“久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药。”根据祖国医学对听觉生理病理的认识，全国第二批名老中医带徒导师、著名中医耳鼻咽喉专家蔡福养教授从年老肾衰精虚的基本病机入手，经几十年临床观察，以补益肾精，活血通窍为主要法则，在《重订广温热论》“耳聋左慈丸”的基础上，加黄精、女贞子、丹参、全虫、丝瓜络等组成“聪耳息鸣丸”。方中以六味地黄丸滋阴益气补肾，辅以黄精、女贞子、五味子等药补肾聪耳；丹参、全虫、生地黄、葛根、丝瓜络、石菖蒲等药活血化瘀、通络开窍；佐以磁石、酸枣仁安神熄鸣，甘草调和诸药。诸药相伍，共奏补肾益精，活血通络，聪耳熄鸣、镇静安神之功效。王爱梅等[4]发现黄精可以减少衰老小鼠脑组织中MDA的产生，从而减少脑中氧自由基的产生，增强清除氧自由基的能力，提高机体抗氧化的功能，抑制机体、组织、细胞的过氧化过程，并能明显提高脑细胞Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶的活性，防止细胞内Ca2+超载从而起到抗衰老的作用。丹参还可以增大耳蜗蜗轴，促进外侧壁血流，增加对螺旋器的血氧供应，改善听损伤；还有改善学习、记忆的作用。张再兴等[5，6]研究表明，丹参可减轻耳蜗螺旋器内、外毛细胞的变性坏死程度，降低顺铂所致听功能损伤模证豚鼠的听性脑干反应（ABR）阈值，缩短Ⅰ波潜伏期，表明丹参可降低顺铂所致的耳蜗毒性，保护耳蜗及听力。

TRT以心理咨询及声治疗为基础的耳鸣治疗方法，它主要是基于大脑具有的两个特点来控制耳鸣：大脑的可塑性和适应不同刺激的能力，主要针对患者的不良心理反应。我们的学习能力是基于突触连接的变化，利用这一特点达到对耳鸣的适应，也就是听觉系统以及听觉与边缘系统和自主神经系统的连接可以再训练。通过适当的再训练，阻断耳鸣信号，从而阻断对这些系统的刺激。

综上所述，耳鸣习服疗法联合聪耳熄鸣可明显增加耳鸣治疗效果，特别适合于老年性主观性耳鸣伴有听力下降的患者。

1 李明,黄娟.耳鸣诊治的再认识[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(8):701－704．

2 徐霞,卜行宽,邢光前,等.江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查.中华老年医学杂志,2006,25(7),548-550.

3 刘蓬,李明．对耳鸣疗效评价的思考 [J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(9):710－713．

4 王爱梅,周建辉,欧阳静萍.黄精对D-半乳糖所致衰老小鼠的抗衰老作用研究[J].长春中医药大学学报, 2008,24(2)：137-138.

5 张再兴,付兴华.丹参注射液对顺铂中毒豚鼠耳蜗iNOS表达的影响[J].时珍国医国药,2013,24(3):634.

6 张再兴,付兴华.丹参对听功能损伤模证豚鼠的保护作用研究[J].中国药房,2013,24(19);1749.（收稿:2016-04-25 修回：2016-05-03）

Combined therapy with Congerximing pills and tinnitus retraining therapy for the treatment manifastating as kidney essence deficiency syndrome

LIU Puzhao,CHAI Feng,LI Jingbo,DU Huiping
Department of Otolaryngology,the Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou,450003,China

Objective To study the Congerximing pills combined tinnitus retraining therapy(TRT)to treat the clinical curative effect of kidney essence deficiency syndrome of tinnitus.Methods 121 cases of kidney essence deficiency syndrome tinnitus severity classification assessment of the tinnitus patients in detail after Congerximing pill and TRT,combination treatment,treatment for 12 weeks,analysis before and after treatment in patients with tinnitus severity classification as well as the change of the hearing loss,and give the telephone follow-up after discontinuation or outpatient follow-up of 6 months.Results after treatment of tinnitus severity classification and curative effect of total effective rate 90.1%.After six months follow-up tinnitus severity classification and curative effect of the total effective rate 91.7%.Listening to improve the situation:the total effective rate was 85.2%,after six months followup listening comprehension to improve the total effective rate was 90.7%.Conclusion Congerximing pill combination TRT can obviously increase the tinnitus treatment effect,particularly suitable for senile patients with subjective tinnitus associated with hearing loss.

Tinnitus;Congerximing pills;Tinnitus retraining therapy;Therapeutic effect

河南省高等学校重点科研项目（14109195）

1河南中医药大学第三附属医院五官科（河南郑州，450002）

2河南中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科

3河南中医药大学第三附属医院针灸科

柳普照,讲师.Email:liupuzhao2006@163.com